拜新同科室会课件

1、早期(zoq)达标，更多获益L.CN.GM.01.2014.1408 共十八页2022/7/17拜新同高科技控释技术保证(bozhng)24h恒速释放Am J Med.1987;83(Suppl.68):3-9激光(jgung)控释微孔保护膜半透膜活性药物核心多聚物推动层释放前活性药物核心吸水膨胀的推动层释放时共十八页32013年12月18日JNC8发布(fb)1997年2003年2013年1993年1988年1984年1980年1977年选择(xunz)DBP作为确诊高血压和治疗建议的基础，未将SBP列为降血压的参照目标在DBP（舒张压）120mmHg时应立即进行药物治疗，采用了以噻嗪类利尿

2、剂为初始治疗的阶梯治疗方案维持了DBP的主旋律，但对SBP的解释改为“SBP的治疗目标尚未确立”高血压分为轻中重度，仅依据DBP水平提出了老年ISH（SBP160，DBP90）以DBP为标准将血压分为5级将SBP升高的患者单独分为：临界单纯收缩性高血压（140-159）、单纯收缩性高血压（160mmHg）。增加BBJNC III JNC IV基本大体一致增加了ACEI、CCB第一次明确SBP低于140mmHg和DBP低于90mmHg作为降压的目标。第一次写入对老年ISH应当进行治疗带有更多循证医学色彩推荐使用复方制剂将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别，首次提出高血压前期的概念肯

3、定了ARB的地位2013.12.18JAMA线上发表JNC 8JNC1JNC2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7自1977年成立， 30多年来JNC委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）管理下发布美国的高血压指南共十八页4JNC8指南(zhnn)的关键内容达标并维持血压目标值策略A：单药起始，不达标原药加量策略B：单药起始，不达标联合第二种降压药策略C：起始联合治疗三种策略均可选择：再次肯定(kndng)达标重要性2、3级患者不一定要起始治疗就选择联合用药。用药方案应个体化CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB四大类药物均可选择一个月不达标应调整治疗方案“早期达标”成为新的降压

4、治疗理念降压治疗目的降压治疗策略治疗起始用药降压达标时间JNC8列出了RCT试验中使用的药物剂量表，但并未针对任何具体药物进行推荐共十八页5JNC8指南推荐1个月内不达标应调整(tiozhng)治疗方案对临床有重要的指导意义降压治疗的主要(zhyo)目的是降压达标并维持血压达标。若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）Henry Black 博士对JNC8的评价：Henry Black 博士，美国高血压学会（ASH）前任主席，并曾任JNC 6及JNC 7执行委员会委员。美国JNC8高血压指南推荐9：推荐9具有重要的意义：临床医

5、生都非常关注其应该多久对患者进行一次随诊，何时应该滴定用药剂量。共十八页6AHA/ACC/CDC有效(yuxio)血压控制科学声明：SBP160mmHg或DBP100mmHg的高血压病人：推荐联合使用两种降压药生活(shnghu)方式干预并采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB/CCB或考虑ACEI联合CCB推荐在2-4周后评估是否达标若不达标调整治疗方案Hypertension. 2013;00:000000.对血压160/100mmHg的高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案共十八页7荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗(zhlio)第1周，大部分的降压幅度来自于治

6、疗前4周，这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始(kish)第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周收缩压血压下降mmHg舒张压血压下降mmHgHeart 2011;97:1771e1775.治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况这支持了指南在4周或2-4周调整用药的建议共十八页8早期(zoq)达标优化高血压管理(gunl)新策略：在安全耐受的前提下，让血压尽早达标，以提升病人的治疗信心和依从性，获得更好的疾病预后1. 显著减少心脑血管事件2. 提高病人治疗信心和依从性共十八页9ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片

7、治疗6周时SBP控制越好，终点(zhngdin)事件越少 一级有效性终点任何心血管事件心肌梗死致残性卒中1.0SBP 126- 135- 118- 148 mmHgSBP 126- 135- 118- 148 mmHgSBP 126- 135- 118- 148 mmHgSBP 126- 135- 118- 148 mmHgHR (95% CI)European Meeting on Hypertension.June 17-20,2011全因死亡，心梗，心衰，致残性卒中。顽固性心绞痛，外周血管重建术因 CV事件死亡，心梗，顽固性心绞痛，外周血管重建术，PTCA，CABG，致

8、残性卒中ACTION研究入组7665名稳定性冠心病患者，其中3977名合并高血压，随机接受硝苯地平控释片和安慰剂治疗，平均随访4.9年。共十八页101个月内有效降压(jin y)可显著减少心血管事件致死/非致死性心脏(xnzng)事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院1.01.21.4早期降压有效患者*(n = 9336)非早期降压有效患者(n = 5663)*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上 *P 0.05; P 0.01.*0.88 (0.790.97)0.83 (0.710.98)0.90 (0.810.99)0.89 (0.

9、761.04)0.87 (0.751.01)Odds Ratio（95%CI）Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2022-31.早期标一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管病风险的高血压患者入组，随机分为CCB组和ARB组。 共十八页11数周内达标(d bio)，患者依从性更高AJH 2001; 14:286292如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。数周内达标比数月内达标，患者依从性更高。当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响。共十八页12早期达标(d

10、bio)为高血压患者带来更多获益拜新同在早期达标方面表现如何？共十八页13J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60硝苯地平控释片治疗(zhlio)1/2级高血压，单药4周达标1、2级高血压患者(hunzh)（N=46），硝苯地平控释片30mg 单药起始，4周未控制者加量至60mg平均血压值（mmHg）共十八页14硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始(q sh)，4周未控制者加量，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周63.3%8周达标率Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.我国1,2级高血压患

11、者达标率仅为50%左右(zuyu)，硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药达标率高达63.3%血压140/90mmHg的患者比例China Status：我国1,2级高血压患者达标率仅为50%左右硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药达标率高达63.3%2010年发表的China Status研究，纳入22城市92家三甲医院5086例高血压患者共十八页组间比较(bjio)P 值均0.001硝苯地平控释片联合(linh)治疗组（n=245）氨氯地平联合治疗组(n=260)两组患者基线血压水平分别为161.9/100.4mmHg，161.6/102mmHgHypertension Research

12、. 2006.29: 789-796.ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，硝苯地平控释片组优于氨氯地平组75.150.061.234.676.950.243.969.848.5硝苯地平控释片组 氨氯地平组收缩压达标率（%）舒张压达标率（%）总达标率（%）硝苯地平控释片组 氨氯地平组硝苯地平控释片组 氨氯地平组比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效；共十八页16ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少(jinsho)各类心血管事件J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8