颌面部影像检查方法及正常表现和骨折见习课件

1、颌面部影像检查方法、正常表现及颌骨骨折影像表现陈光祥 讲师医学影像系影像诊断与技术学教研室.颌面部常见X线检查华氏位颅底位下颌骨侧位下颌骨后前位下颌骨开口后前位颞下颌关节侧斜位.华氏位坐位，面向暗盒矢状面与暗盒垂直颏部紧贴台面,听眦线与胶片成37角(或鼻尖距台面一扁指)中心线对准鼻尖与上唇中点射入暗盒中心球管距胶片100cm.华氏位.颅底位仰卧，头后仰矢状面垂直对暗盒中线外耳道上缘与眶下缘连线（听眶线）与暗盒平行中心线对准两侧下颌角连线中点垂直射入暗盒中心球管距胶片100cm.颅底位.颅底位.下颌骨侧位患侧靠片，颏部部尽量前伸该侧下颌体长轴与暗盒平行紧贴暗盒后倾与水平面成65-70角（或暗盒与

2、水平面垂直，球管向头侧倾斜30-35角）中心线对准对侧下颌角下方1cm处射入暗盒中心球管距胶片40cm.下颌骨侧位.下颌骨后前位坐位，面向暗盒矢状面与暗盒垂直前额和鼻尖紧靠暗盒中心线对准上唇垂直射入暗盒中心球管距胶片60cm.下颌骨后前位.下颌骨开口后前位体位同“下颌骨后前位”患者尽量张大口中心线向头侧倾斜25对鼻根部射入暗盒中心球管距胶片100cm髁状突滑出关节窝，避除了关节结节的遮挡，可完整显示，主要用于观察髁状突是否有骨折。.正常颞下颌关节.颞下颌关节侧斜位 需拍摄两侧开、闭口位片，共四张于同一张胶片上，以便双侧对比。右 左.正常鼻骨.颌面部CT检查.颌面部CT检查（平扫）横断面扫描 患

3、者仰卧于检查床上，下颌内收，以外耳道与外毗的连线（听毗线）为基线；扫描时从基线开始向下扫描至下颌骨下缘2cm。.颌面部CT检查冠状面扫描 患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用顶颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面与听毗线或听眶线垂直，一般从鼻骨向后扫至乳突后缘。 .上颌窦中部层面（横）.上颌窦中部层面（冠）.颌面部CT检查（增强扫描）目的：1、使血供丰富的肿瘤显示更加清楚；2、区别血管结构与肿大的淋巴结；3、鉴别血管与肿瘤，并明确肿瘤与血管的 关系。方法：75%泛影葡胺静脉推注50100ml后进行CT扫描。.同层动态增强扫描.CT三维重建.多平面重组（MPR）颞下颌关节成像.下颌管的检查下牙

4、槽神经损伤已被临床广泛关注，因此术前对下颌神经管位置及周围结构关系的了解判断对精确设计手术、提高手术成功率、预防并发症等至关重要。主要评价方法：根尖片 曲面体层CT.几个人？.颌面部MRI检查.正常及病理组织核磁共振信号表现脂肪肌肉骨骨髓腮腺颌下腺淋巴结血管关节盘T1WI高中等低高略高中等中等低低T2WI高中等低高略高中等中等低低钙化水肿囊变肿瘤T1WI低较低中等较低T2WI低高高较高.TRASAGCOR头颈部MRI-T1WI.鼻窦包括全副鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦）上颌窦蝶窦筛窦额窦.左上颌窦囊肿右上颌窦炎副鼻窦炎症.鼻咽部鼻咽旁间隙围以脂肪组织，T1加权像为高信号 鼻咽部黏膜呈规则线条

5、状信号 高信号脂肪间隙将深部各解剖结构分开 咽隐窝.颞下颌关节MRI(关节脱位)SAGCOR.超声检查.超声检查用于医学的超声频率为2.5-10MHz，探头频率越高，通透性能越小，信噪比越高，口腔颌面部位置表浅，一般用7.5-10MHz无回声、低回声、强回声正常涎腺呈中等均匀密集光点回声主要应用范围：涎腺疾病其它软组织肿瘤彩色多普勒血流显像介入超声.*颌骨骨折*.下颌骨骨折 颏部骨折单发时一般无明显移位多发时，由于降颌肌群不平衡牵拉，双水平支内下移位牙弓变窄，可伴髁突骨折.单侧颏孔区骨折，长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向内下移位，短骨折段主要受升颌肌群牵引向内上移位双侧颏孔区骨折，双后段向上，

6、前段向下。下颌骨骨折 颏孔区骨折.多发生于下颌骨体部第三磨牙区骨折线位于一侧下颌角时，骨折线均有肌肉附着一般不移位若骨折线位置偏前，可表现为颏孔区骨折的移位下颌骨骨折 下颌角部骨折.下颌骨骨折 髁状突骨折髁状突骨折：下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后缘以上任何部位的骨折根据骨折线的位置不同分为：低位型、中位型和高位型，但移位方向基本相同折断的髁状突由于翼外肌的牵拉多向前内移位伴前脱位型多为颈部骨折，游离髁状突可脱位至关节结节下方或前上方.图3-1-1 双侧下颌骨髁突骨折男性，28岁。颏部外伤2天。CT冠状面骨窗示：双侧髁突颈部骨折，向内、下方向移位。.图3-1-2 双侧下颌骨髁突骨折男性，41岁

7、。颌面部外伤后8天，张口受限，咬合紊乱，前牙开。CT冠状面(A)示：右侧下颌骨髁突颈部骨折，伴轻度内移。左下颌骨髁突区有多条骨折线存在，移位不甚明显。 CT横断面(B)示：左侧下颌髁突骨折线呈前后走向(髁突矢状骨折)。.图3-1-3 双侧下颌骨颏孔区骨折男性，44岁。面部外伤后1天，张口受限。CT横断面(A)和三维成像(B)示：双侧下颌骨颏孔区骨折。右侧下颌骨骨折的近段向后移位，远段向前移位。.图3-1-5 右侧下颌骨颏部、左侧下颌骨下颌支和冠突骨折女性，37岁。下颌骨外伤1月余，张口受限。下颌曲面体层摄影示：右侧下颌骨颏部粉碎性骨折，左侧下颌骨下颌支及冠突骨折，无移位。.图3-1-6 右下颌

8、角和颏部骨折男性，30岁。面部外伤后1天。下颌曲面体层摄影示：右下颌角和颏部骨折，无明显移位。 .图3-1-8 下颌骨正中部和左侧髁突骨折女性，22岁。面部外伤1天,颏部着地，张口受限。下颌曲面体层摄影(A)和下颌骨后前位(B)示：下颌骨正中联合部和左侧下颌骨髁突骨折，前者无移位，后者向前下移位。.图3-1-9 下颌骨正中部和右侧髁突骨折女性，47岁。外伤后张口受限。CT横断面(A：下颌体水平；B：下颌髁突和冠突水平)示：下颌骨正中联合处骨折，左侧骨折段略向后移位。右侧下颌髁突骨折，骨折碎片向内移位。.图3-1-10 下颌骨正中联合处和双侧下颌骨髁突骨折女性，51岁。下颌骨外伤后1月。CT冠状

9、面示：下颌骨正中联合处骨折，无移位；双侧下颌骨髁突骨折，向内、下方向移位。.图3-1-11 右下颌体和右侧髁突骨折男性，44岁。颌面部外伤，右耳流血伴昏迷，张口度：18cm。CT横断面(A：下颌体水平；B：髁突和冠突水平)和CT冠状面(C)示：右下颌骨颏部至下颌角和右下颌骨髁突呈粉碎性骨折表现，碎骨片移位明显。.上颌骨骨折 Le Fort 分型Le Fort 型：梨状孔下部牙槽突基底上颌结节翼突Le Fort 型：鼻背 眶内下 眶底 眶下缘颧骨下方（颧颌缝）翼突Le Fort 型：鼻背 眶部颧弓上方（颧额缝）翼突注： 1、共同的止点-翼突。 2、实际病例多不典型，可为 单侧，也可为双侧不对称。

10、 3、眶及眶周变化。 4、上颌窦变化。.图3-2-1 右上颌骨骨折男性，27岁。右颌面部外伤后畸形改变。 CT横断面示：右上颌窦外侧壁骨折，并见其向窦腔内移位。.图3-2-2 左上颌骨和颧骨骨折男性，27岁。颌面部外伤后3周，双侧后牙区咬合关系不良。CT横断面(A：上颌中下部；B：上颌中上部)和三维CT成像(C)示：左上颌窦(骨)后、外侧壁和左颧骨骨折，伴有移位。左上颌窦腔内部有积液。.图3-2-4 右颧弓骨折男性，38岁。右面部外伤后，右颧弓区塌陷，张口受限。CT横断面(A)和三维CT成像 (B)示：右颧弓三线骨折，呈“M”形。.图3-2-7 右眼眶和鼻骨骨折男性，35岁。外伤后右眼畸形。C

11、T横断面示：右眼眶内侧壁和外侧壁骨折伴移位(内侧壁向筛窦移位)；双鼻骨骨折。.图3-2-8 左颌面骨多发骨折男性，43岁。外伤3周。检查：左面部凹陷，张口受限，右侧周围型面瘫。CT横断面上颌水平(A)、眼眶水平(B)、冠状面(C)、三维CT成像正位(D)、左前斜位(E)和左侧位(F)示：左上颌骨、颧骨、颧弓和眼眶内、外、底壁及顶壁骨折，眼眶稍向内下塌陷，颧弓凹陷。左上颌窦窦腔内黏膜局部增厚。.图3-2-10Le Eort 型骨折和右侧下颌骨骨折男性，31岁。车祸2月余。CT横断面上颌下部(A)、中部(B)、上部(C)、三维CT成像右前斜位(D)示：双侧上颌骨自鼻底部向后至翼突呈粉碎性骨折表现，

12、双侧上颌窦黏膜稍增厚。右侧下颌髁突及右侧下颌颏孔区骨折，远段下颌骨向左移位。左侧位(E)示：左侧髁突向外上方脱位。.图3-2-11 Le Fort 型和型骨折男性，28岁。外伤后颌面部畸形，张口困难5天。CT横断面上颌中部(A)、中上部(B)、眼眶水平(C)、三维CT成像正位(D)示：颌面自鼻根部向两侧眼眶，右侧经颧颌缝至翼突；左侧经上颌骨及眼眶外侧壁至翼突可见多发骨折。双侧上颌窦黏膜稍增厚。右前斜位(E)和左前斜位(F)示：颌面自鼻根部向两侧眼眶，右侧经颧颌缝至翼突；左侧经上颌骨及眼眶外侧壁至翼突可见多发骨折。.图3-2-12 Le Fort 型、型和型骨折伴左侧颧弓骨折男性，21岁。头面部外伤40天。检查：面部畸形，张口度：2cm。