《社会医学》课件19慢性病的社会医学防治

1、第十九章慢性非传染性疾病管理预防医学教研室 何雪娟学习目标掌握：慢性病的概念。筛查的定义，周期性健康检查的概念。熟悉：慢性病的流行病学特征（三间分布与病种构成）。慢性病一、二、三级预防的内容与策略。慢性病筛查的内容，周期性健康检查的内容。了解：美国慢性病委员会慢性病标准，慢性病的社会危害。筛查的原则，筛查异常结果如何处理。内容慢性病概述慢性病的三级预防慢性病的筛查慢性病的社区卫生服务 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：1患病时间长期；2病后留下功能障碍；3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4因病情不同需要不同的医疗处置；5因病情差异需要不同的康复训练。一、慢性病概念第一节 慢性病

2、概述慢性病与急性传染病的比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复符合慢性病

3、特征的疾病包括：心脑血管疾病恶性肿瘤代谢性疾病慢性呼吸系统疾病心理异常和精神病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害二、慢性病的流行病学特征时间分布地区分布人群分布病种构成慢病自然史危险因素疾病死亡原因及构成心脑血管疾病高血压：冠心病：中风：主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。肺癌乳腺癌恶性肿瘤据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。糖尿病世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。慢性病的

4、疾病自然史 无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 症状出现 体征出现 劳动力丧失慢性病的疾病自然史 无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 症状出现 体征出现 劳动力丧失慢性病的危险因素综合内因卫生服务遗 传成熟老化生物遗传职 业危险因素环境因素行 为生活方式社 会心 理自 然健 康康 复治 疗预 防生 活危害因素消费形式三、慢性病的社会危害 慢性病严重危害人群健康 经济负担日益加重城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005死亡原因（市）死亡专率 (1/10万)构成死亡原因（县）死亡专率 (1/10万)构成恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血

5、管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4 慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。第二节 慢性病的三级预防一级预防二级预防三级预防三级预防一级预防(Primary prevent

6、ion) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略 全人群策略 高危策略一级预防的主要手段健康促进 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性健康保护 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。二级预防在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。 一般由住院治

7、疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。三级预防第三节 慢性病的筛查筛查的概念主要内容周期性健康检查异常结果的处理一、筛查的概念 1、概念 又叫筛检，是应用快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。2、筛检的目的 早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流行病学监测. 应用筛检的原则拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异度，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可

8、识别的潜伏期 4. 筛检的分类（1）根据筛检对象的范围分 整群筛检 选择性筛检（2）根据筛检项目的数量分 单项筛检 多项筛检（3）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检 疾病高危个体筛检二、慢性病筛检的主要内容个人健康史体格检查 -测量血压 -测量身高和体重 -皮肤检查 -乳腺检查 -睾丸检查 -直肠检查实验室检查三、周期性健康检查 1、概念 运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。周期性健康体检的内容岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目岁以上老年人的主要

9、死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。我国成年人周期性健康检查的主要内容 1 身高、体重； 2 血压； 3 血糖； 4 血脂； 5 甲胎蛋白+B超； 6 直肠指检+隐血试验； 7 乳房自查、临床检查+乳房摄影； 8 胸透和摄片； 9 眼底检查；10 甲状腺检查； 11 HBsAg;12 肝、肾功能检查； 13 心电图；14 内科心、肺、腹部检查。40-64岁周期性健康检查建议内容病史 饮食史 体育活动 烟、酒、药物史 性生活体格检查 身高、体重 血压 每年一次临床乳房检查 高危人群 皮肤检查 牙齿检查 甲状腺结节触诊 颈动脉杂音听诊实验室检查 胆固醇 子宫颈癌细胞涂片

10、（13年一次） 乳房检查（50岁以上妇女12年1次）高危人群 血糖 性病疑似患者做细菌培养 结核菌素皮肤实验 听力实验 心电图 大便隐血乙状结肠镜检 骨骼矿物质含量65岁及以上周期性健康检查建议内容病史 既往心肌梗死史 饮食史 体育运动 烟、酒、药物滥用 在家时功能状态体格检查 身高、体重 血压 视力 听力、助听器 临床乳房检查 高危人群 颈动脉杂音 皮肤检查 龋齿 甲状腺结节实验室检查 胆固醇 尿液分析 2年一次乳房检查 女性甲状腺功能测定 高危人群 血糖 结核菌素实验 心电图 宫颈细胞涂片 大便隐血直肠镜检 大便隐血乙状结肠镜检上海某地区健康检查表简要病史 内科：身高 cm 体重 kg 血压 mmHg 胸部、心： 肺： 腹部、肝： 脾： 神经系统： 结论与建议 医生签名 上海某地区健康检查表外科：颈淋巴结 甲状腺 四 肢 脊 柱 泌尿生殖器 疝 气 乳 房 肛 检 前列腺 结论与建议 医师签名 眼科：视力：左 右 眼底： 其他： 结论与建议 医师签名妇科：外阴 阴道 宫颈 宫体 化验 结论与建议 医师签名上海某地区健康检查表上海某地区健康检查表实验检查 肝功能 肾功能 胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 血糖 HBsAg CEA胸透：心电图：B超：肝 胆 胰 肾 检查结果 建议 签名四、筛检结果的处理提供全面咨询和支持； 对