房室折返性心动过速--ppt课件

1、房室折返性心动过速 1ppt课件 2、发生机制 1、一般概况 3、心电图表现 4、鉴别诊断 5、临床治疗2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早” 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的505ppt课件AVRT的折返

2、环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统 作为顺传支、 房室旁道作为 逆传支 A-AVRT（10%） 旁道作为前传 支，正常房室 传导系统作为 逆传支6ppt课件顺向型房室折返性心动过速发生机制 旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环 若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支7ppt课件房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图8ppt课件逆向型房室

3、折返性心动过速发生机制 一条旁路传导快，不应期短 房室结（另一旁路）传导慢，不应期长 注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支 9ppt课件顺向型房室折返性心动过速心电图表现窦性心律： 心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿） 心动过速： 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 频率多在150-250bpm QRS多数是正常的，也可表现差异性传导10ppt课件2. RP 间期P R间期 RP 间期70ms RP 间期固定，且不受心动过速频 率变化的影响 3. RR间期比无束支阻滞时延长35ms， 提示旁路位于束支阻滞

4、同侧 旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间 期不延长或不明显延长11ppt课件 图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，再从旁路逆行传回心房 12ppt课件13ppt课件 4. 房室传导关系比例始终是1：1的 出现房室阻滞或房室分离，是排除房 室折返性心动过速的有力证据 5. 可伴有相应导联的ST段压低，QRS波 群的电交替现象14ppt课件6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心 动过速8. 兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速 发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发，亦可以使其终止 15ppt课件A 房室折返型心动过速伴R波

5、2：1电交替16ppt课件B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道17ppt课件逆向型房室折返性心动过速心电图表现窦性心律： 心电图表现为显性预激综合征 心动过速： 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的，QRS波群时限0.14 0.16s ，频率往往比较快，150 250bpm 18ppt课件2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认， RP间期PR间期 3. 房室传导关系比例始终是1：1的 如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折返性心动过速不能发生4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速 5. 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效果差 19ppt课件图：逆向型房室折返

6、性心动过速20ppt课件房室折返性心动过速鉴别诊断房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型 2 房室 结折 返性 心动 过速 3 窦房 折返 性心 动过 速 4 自律 性房 性心 动过 速 5 房内 折返 性心 动过 速 1 房室 折返 性心 动过 速 21ppt课件找P波有 无 AVNRT(或P重叠于T中）形态直立 逆行窦速 RPPR RPPR SART房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP70ms） OAVRT（RP70ms） SVT鉴别22ppt课件O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别 1 2 3 4心动过速发作时，P波的形态及 QRS波 群和P 的关系 伴功能性

7、束支阻滞时对RR 间期的影响 房室传导关系比例 窦性心律 的PR间期 23ppt课件P波的形态及QRS波群和P 的关系 看不到P假性“s”波假性“r”波 假性“q”波 RP间期PR间期,且RP间期70ms RP间期 PR间 期,RP间 期70ms RP间期固定24ppt课件伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响 出现了功能性束支阻滞，RR间期延长35ms，那么支持顺向型房室折返性心动过速，并且提示旁路位于束支阻滞同侧 慢-快房室结折返性心动过速时，可有功能性束支阻滞，但RR间期是不变的 25ppt课件 房室传导关系比例 O-AVRT 始终是 1：1 S-F型 AVNRT 可以是 1：1 2：12

8、6ppt课件窦性心律的PR间期 正常、部分患者交替出现长短两种PR间期，长PR延长60ms 可有显性预激综合征的PR间期缩短，也可正常（隐匿旁路） 27ppt课件A 提示房室结折返性心动过速28ppt课件B 阵发性心动过速转为窦性心律29ppt课件A-AVRT和VT的鉴别 不易区别，食管心电图有助于二者鉴别 以下几点有助排除旁路前传 1. V4V6 导联QRS波群以负向波为主 (除 Mahaim旁路外 )V2V6导联QRS波群呈QR型 (限无器质性 心脏病的患者 ）3. 额面QRS波群电轴重度右偏4. 房室分离 30ppt课件折返维持： 折返周期折返环路中每一部分的有 效不应期折返终止： 延长折返环路中某一部分