血脂检查课件完整版

血脂的实验室检测

为什么要重视血脂检测？心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。哪些可考虑作为血脂检查的对象？40岁以上男性绝经期后女性已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者儿童高脂蛋白血症的监测标本的采集1.受者的准备及取血方法空腹12h（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查TC时可以不空腹）。取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。取血前24h内不饮酒、不做激烈运动。取血前最好停止应用影响血指的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等），数天或数周，否则要记录用药情况。除卧床患者外，一律以坐位5min后抽血。标本的采集止血带使用不超过1min，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血流缓慢流入针管。由于血脂的个体内变动较大，最好测2-3次（间隔1周）取平均值。2.血标本的处理与保存血标本应尽快送实验室，室温下静止30-45min后离心（最多不超过3h），及时吸出血清，在密闭的小试管中保存。血清放在4℃冰箱中，测定项目在3天内稳定。如-20℃储存，可稳定数周。长期储存则应在-70℃以下。血清不可反复冻融，否则LDL-C值不稳定。血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）、磷脂、游离脂肪酸等的总称循环血液中的脂质必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢血脂的正常生理功能胆固醇：1.构成生物膜

2.制造激素的原料

3.制造维生素D的原料甘油三酯：产生和储存能量脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白(VLDL)

血浆脂蛋白的分类

超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和

脂质含量不同所导致的密度

不同。电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含

蛋白质的表面电荷不同，利用电

泳将其分离。

分类血浆脂蛋白的分类电泳法：

α-脂蛋白（α-LP）前β-脂蛋白（前β-LP）

β-脂蛋白（β-LP）乳糜微粒（CM）超速离心法：乳糜微粒(CM)

极低密度脂蛋白（VLDL）

中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）CMβ-LP前β-LPα-LP＋两种分类法的对应关系密度分类法

电泳分类法乳糜微粒（CM）CM极低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白(α-LP)颗粒密度各类血浆脂蛋白作用：

CM主要是运输外源性甘油三酯。食物中的甘油三酯经酶水解被小肠上皮吸收合成CM；

VLDL主要运输内源性甘油三酯，肝脏可把葡萄糖和脂肪酸合成甘油三酯和胆固醇，装配成VLDL；

LDL主要运输内源性胆固醇到外周组织；

HDL参与胆固醇逆向转运，将外周的胆固醇运送到肝脏代谢，与前三者相比，他的增高有助于保护身体健康的作用。临床常用的血脂检测项目

2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp(a)）载脂蛋白ApoA、ApoB总胆固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和在LDL最多，其次是HDL和VLDL，CM最少临床意义：

是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。检测方法：COD-PAP法在终点法中，血红蛋白高于2g/L时引起正干扰，血中的维C与甲基多巴胺浓度高于治疗水平时，会使结果降低。＜5.18mmol/L为合适水平，边缘性增高：5.18-6.19mmol/L；升高：＞6.22mmol/L甘油三酯临床上所测定的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和。1.生理性改变：受生活条件、饮食方式、年龄、性别等影响。高脂肪饮食后甘油三酯升高，一般餐后2-4小时达高峰，8小时后基本恢复空腹水平。运动不足、肥胖可使甘油三酯增高。2.病理性改变：轻至中度升高者，即2.266-5.63mmol/L，患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L时，常可伴发急性胰腺炎。3.低甘油三酯血脂蛋白血症：TG＜0.56mmol/L。原发性见于遗传性无B脂蛋白血症和低B脂蛋白血症；继发性见于继发性脂质代谢异常，如吸收不良、甲亢、恶病质。甘油三酯水平受环境与遗传等多种因素影响，人血清甘油三酯的个体内生物学变异在30%左右，个体间生物学变异达到50%左右，因此不能笼统的指定所谓的正常值和正常范围，需长期监测。当高TG同时伴有TC、LDL-C增高，HDL-C降低，并同时存在冠心病其他危险因子时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。研究结果表示，TG水平与胰岛素抵抗有关,是糖尿病的独立危险因子。检查方法:GPO-PAP合适水平：＜1.7mmol/L，边缘性升高：1.7-2.25mmol/L，升高：≥2.26mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）主要结构蛋白为ApoB-100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c水平与冠脉疾病关系密切NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标低密度脂蛋白胆固醇危害最大1.将胆固醇从肝脏转运到动脉壁2.升高促使胆固醇在动脉壁内沉积3.升高增加冠心病危险低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）临床意义：

富含胆固醇，是导致动脉粥样硬化主要脂类危险因素LDL-C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与TC相似LDL-C

合适水平：＜3.37mmol/L，边缘性增高：3.37-4.12mmol/L，升高：＞4.14mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降0.26mmol/L，CAD的危险性可增加2～3%。HDL-C被证实为动脉粥样硬化和心血管疾病的保护因子，一般认为随着HDL-C水平降低，缺血性心血管病发病危险增加，HDL-C＜1.04mmol/L与≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病风险增加约50%。其对于冠心病的二级预防、风险评估和指导预后具有重要作用高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）临床意义

增高：长期从事体力活动、适量饮酒。遗传性家族性高α-脂蛋白血症。药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。

降低：动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。合适水平：＞1.04mmol/L，升高：1.55mmol/L，降低：＜1.04mmol/L

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是动脉粥样硬化性心、脑血管性疾病的独立危险因素。Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。

脂蛋白aLp﹙a﹚参考区间：＜300mg/L临床意义

病理性增高：1.缺血性心脑血管疾病2.心肌梗死、外科手术、急性创伤和急性炎症时，与其他急性时相反应蛋白一样增高；3.肾病综合征和尿毒症4.糖尿病肾病

——ApoAI

→与HDL-C相一致

——ApoB100

→与LDL-C相一致

载脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）载脂蛋白ApoA1参考区间1.20-1.60g/L临床意义

载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分，约占90％，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发生改变。载脂蛋白ApoA1

临床意义1.冠心病、心脑血管病APO-A1降低2.糖尿病、慢性肝病、肾病综合征等都可以出现降低3.增高主要见于妊娠、雌激素疗法、饮酒等。

研究显示，其降低，冠心病发病率升高。载脂蛋白ApoB参考值0.8-1.55g/L临床意义

载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。载脂蛋白ApoB对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力2003年Pischon等对18225位男性病人的随访研究表明，ApoB是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c。LDL-C与apoB同时测定并结合TG水平用于估计LDL亚组分的类型。

其他测定脂蛋白-X测定（Lp-X）磷脂测定（PL）游离脂肪酸测定（FFA）脂蛋白脂肪酶（LPL）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）

血脂测定的影响因素——分析前变异

生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；行为因素：如饮食