第四章医患纠纷处理法律制度ppt课件

1、第四章 医患纠纷处置法律制度.一、医患纠纷的现状1、医患纠纷发生的普通情况1中国消费者协会公布的数据医患纠纷赞扬量在19961999年间增长了10倍 2002年9月1日正式实施，医疗纠纷直线上升 涉及各级各类医院、各个专科、各种诊疗护理业务，尤以外科、妇产科、儿科为最多 .2中华医院管理学会调查全国326所医院A、发生率高达98.4，其中一级、二级和专科医院每年在10例以下，三级医院大多在每年10例以上，24.5的三级医院超越每年30例。 B、赔偿额每年赔偿42亿元 ，占医院收入的5.9 ，其中三级医院的索赔率最高，10万元以上的占60，100万元以上的占11.5，2000年平均每所三级医院赔

2、偿21万元。 .2中华医院管理学会调查全国326所医院C、过激行为发生情况73.5的病人及其家属曾发生扰乱医院任务次序的过激行为，其中43.86开展为打砸医院，对医院设备呵斥直接破坏的有35.58，导致医务人员受伤的占34.46。 8696导致病人滞留医院或不交纳医疗费用。 .2中华医院管理学会调查全国326所医院B、存在等级差别和地域差别：三级医院高于二级医院，二级医院高于一级医院；经济越兴隆、卫生资源配置越集中，医疗纠纷发生量与发生率越高。医疗条件越好、技术越高的医院、三甲医院、收病人越多的医院、知名医院、治疗疑问杂症的专科医院最能够发生医疗纠纷 北京大学附属第一医院在19992002年4

3、年间发生85例急诊医疗纠纷 .2中华医院管理学会调查全国326所医院C、患方情况患方多以低文化、低收入乃至无收入人群为主，占82。D、医生情况发生的医护人员多以高中级职称为主。 .2、医患纠纷演化为恶性事件的情况1由普通性质的医患纠纷开展为恶性事件 发生患方打砸医院、打杀医护人员，呵斥影响医院医疗次序、医护人员伤亡、医院设备毁坏的时有发生 2典型案例2004年10月21日 南京市妇幼保健院 2004年2月11日 四川大学华中医院 2006年6月3日 华侨医院 2001年3月 重庆市第三人民医院.二、医患纠纷缘由分析.1、普通性质纠纷缘由分析1医院内部要素医疗本身的风险大、难度高，存在不确定性与

4、非完美性。医护人员缺乏说话技巧、自我维护认识差、法律认识淡薄。医院内部医疗质量管理、应急机制有问题，未严厉按规章制度办事。部分医护人员责任心不强，医疗技术程度差。.1、普通性质纠纷缘由分析2社会要素媒体不适当、不负社会责任的制造惊动效应式的报道，对社会公众的误导，乃至对患方心情起煽动作用。社会各界对医疗纠纷的思想定式，导致对医院认识的偏颇。医疗体制改革没有思索中低收入者的接受才干，加之医疗本钱居高不下，患者不堪重负，而把矛盾的焦点转移到医院，乃至医护人员。.1、普通性质纠纷缘由分析3)患方要素患方缺乏医学知识，对医疗效果的期望值与医疗实践存在较大反差。部分患方文化低、收入低，有从医院获取经济收

5、入的客观愿望，而无理取闹。患方维权认识明显加强。.2、发生恶性事件的缘由分析1“暴力索赔渐成社会风气据报道，暴力索赔已成为一种行业，部分社会人员专门从事医疗纠纷暴力索赔，且愈演愈烈。2医院处置医疗纠纷的机制运转不灵及时性、科学性缺乏，导致医疗纠纷逐渐晋级，乃至演化为恶性事件。.三、医疗纠纷几个相关概念分析 非医患纠纷与医疗相关的民事纠纷 非医疗纠纷 医患纠纷 医疗效力合同纠纷 医疗纠纷 医疗事故 医疗侵权纠纷 其他医疗 侵权纠纷.四 医疗事故处置法律制度第一节 医疗事故概述 .一医疗事故概念1、定义 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范

6、而过失呵斥患者人生损伤的事故。2、构成1主体医疗机构及其医务人员 与非法行医罪主体区别2行为违法性违反法律法规、诊疗护理常规、规范。作为与不作为。3过失呵斥患者人生损伤。过失、后果、因果联络.二排除医疗事故的几种情形1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施所呵斥不良后果的2、因患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗以外的3、现有科技条件下，发生无法预料或者不能防备的不良后果的4、无过错输血感染呵斥不良后果的5、因患方缘由延误诊疗呵斥不良后果的6、因不可抗力呵斥不良后果的.三医疗事故分级1、一级 死亡、重度残疾2、二级 中度残疾、器官组织损害导致严重功能妨碍3、三级 轻度残疾、器官组织损

7、伤导致普通功能妨碍4、四级 明显人生损伤的其他后果的.第二节 预防与处置一预防1、培训与教育2、质量控制3、病历资料1客观病历与客观病历；普通病历与急救抢救病历。书写要求；制止事项；门诊病历、住院病历、急救抢救病历。2复印病历要求。复印客观性病历、复印程序、复印收费4、告知义务5、预案.二处置1、被告制度内部报告、向行政卫生部门报告2、证据的封存1封存客观性病历资料。客观病历、双方在场2对现场实物的封存与启封3尸体的存放、处置与尸检：存放2周、尸检48小时内进展、签字与责任3、采取措施防止事态扩展.第三节 技术鉴定一鉴定主体1、鉴定机构 2、组成成员 高级职称3年以上人员二鉴定原那么1、依法鉴

8、定原那么 2、合议制原那么 3、逃避原那么 三鉴定程序提起受理组成鉴定组搜集资料、调查举证听取陈说争辩、做出鉴定结论再次鉴定与重新鉴定四鉴定费用由提出方支付.第四节 行政处置 1、对医疗机构、医务人员的行政处置2、对当事人恳求的处置1管辖：二级以上或卫生部、省级规定的由辖区的市级管辖，其他的由县级管辖220日内决议受理否5日内送医学会鉴定再次鉴定受理之日起7日内交省级医学会鉴定3本着自愿合法原那么3、留意：行政程序与司法程序不能同时选择；恳求行政处置的时效为1年.第五节 医疗事故赔偿一处理途径1、协商处理 2、恳求卫生行政部门调解3、民事诉讼二数额确定的根本原那么1、医疗事故等级 2、医疗过失

9、行为在医疗事故损害后果中的责任程度 3、损害后果与患者原有疾病的关系 4、非医疗事故，原那么上不承当赔偿责任.三赔偿工程与规范1、医疗费 2、误工费 3、住院伙食补助费4、陪护费 5、残疾生活补助费6、残疾用品费 .赔偿工程与规范7、丧葬费8、被抚养人生活费 9、交通费10、住宿费 11、精神损害抚慰金12、参与处置的患者近亲属13、一次性计算，一次性支付.第六节 医疗机构与任务人员的法律责任一行政责任1、未履行照实告知义务2、无正当理由回绝复印病历资料3、未按要求书写、保管病历4、未按要求补计抢救任务病历5、未按规定封存、保管、启封6、未设置质控部门与专兼职人员7、无预案、未报告、未按规定尸

10、检和处置尸体8、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料二刑事责任医疗事故罪 3年以下有期或拘役.五、医患法律关系分析1、患者的权益1生命安康权2平等医疗保证权3自主权4知情赞同权5人格权6隐私维护权.2、患者义务1遵守医院规章制度的义务2尊重义务人员人格和任务的义务3协作医疗的义务4接受医学检查的义务5交纳医疗费用的义务.3、医疗效力者的义务1执业医疗的义务2提供平安医疗效力的义务3告知义务4紧急治疗的义务5医疗危险留意义务6医疗转诊的义务7医师的报告义务.4、医疗效力者的权益1治疗权2特殊干涉权3医学研讨权4人格尊严权.5、医疗损害赔偿主体1恳求权主体患者及其近亲属2赔偿义务主体医疗机构，而非医护人

11、员个体诊所情形.六、医疗纠纷诉讼问题1、立案有关问题1调解不成或调解达成协议后一方反悔，不再调解2诉讼排斥行政处置3对不构成医疗事故或尚未进展医疗事故技术鉴定的医疗纠纷A、仅要求认定构成医疗事故的，不受理B、要求医疗机构赔偿损失的，立案受理4恳求权竞合的问题，有当事人选择.2、医疗纠纷案件被告确实定1在一家医疗机构就诊的2转诊医疗情形A、致害医疗机构为被告B、共同被告情形a、前一医疗机构未适当移交诊断、治疗资料，而后一医疗机构轻信所发生b、前一医疗机构未及时履行转诊义务，后一医疗机构也有过错c、不能确定由谁引起.3、法律适用问题1第49条的违法性2第106条规定公民、法人由于过错损害国家的、集

12、体的财富，损害他人财富、人身的该当承当民事责任3按照民法通那么和有关司法解释，参照处置4平衡医方与患方、医学开展几者的关系5赔偿采取侵权行为地赔偿原那么.4、举证责任分配1医疗侵权行为的构成要件A、医疗机构和医务人员实施了医疗行为B、具有人身损害后果C、医疗行为与后果间有因果联络D、医疗机构与医务人员客观上有过错.2举证责任分配的普通原那么A、患者在某个医疗机构就诊或做过手术；医院对本人的权益呵斥了损害B、医院医疗行为与损害后果之间不存在因果联络或不存在医疗过错.3病历对举证责任的影响A、医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料导致认定因果关系及过错要件的证据不存在或证据缺乏的B、患者保管的门诊病历遗失或回绝提供，争夺医院保管的病历，呵斥医疗机构举证困难的C、医疗机构提供的一切病历资料患方有权复印D、病历的修正与涂改的区分患者以为病历被涂改而回绝做医疗事故技术鉴定的，假设病历未经涂改，普通仍需进展医疗事故技术鉴定.4医疗事故鉴定A、特点启动方式有卫生行政部门移交鉴定或医患双方共同委托鉴定属于专家证言，采信权在法官普通是医院的举证责任，但患方也是患方的权益.B、医疗过错鉴定a、法院依职权或当事人及其他诉讼参与人的恳求，指派或委托b、分析、评定、判别因果联络c、属于司法鉴定d、医疗事故鉴定交由医学会组织鉴定，医疗事故