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文档简介

1、诊断学根底-绪论、病症学绪论 诊断学在临床医学中的位置和作用诊断学的定义: 是论述诊断疾病的根底实际,根本技艺和根本方法的一门学科,它是根底医学与临床医学的桥梁课,是临床各科的根底. 中、中医在诊断疾病时有不同特点。 诊断学的主要内容1 病症诊断: 病症是指病人客观觉得到的异常或不适。如头痛,胸痛等。其中问诊是获取病症的主要手段。问诊: 包括普通工程,主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经和生育史及家族史。2 检体诊断: 体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。 视、触、叩、听、嗅3 实验诊断4 心电图检查5 X线诊断6 影像诊断临床诊断的种类与步骤临床诊断的种类病因诊断病

2、了解剖诊断病理生理诊断临床诊断的步骤问诊体格检查实验室检查其他检查根据结果综合分析诊断.学习诊断学的目的、方法与要求目的 掌握诊断方法。方法 课堂完成实际知识的认知,实验室手法的练习。要求 (书中四项)第一篇 病症学 疾病的病症很多,病症是诊断疾病的重要线索和根据。常见病症发热疼痛呼吸困难咳嗽与咯痰咯血恶心与呕吐呕血与黑便腹泻黄疸抽搐认识妨碍第一节 发热正常人的体温坚持相对恒定,任何缘由使体温升高超越正常范围,称为发热。口测法、腋测法、肛测法,如今常用腋测法.正常体温为36.137C。病因 1.感染性发热 2.非感染性发热发活力制 一、感染性发热各种病原体所引起的感染,不论是急性、亚急性或者慢

3、性,部分性或全身性,均可导致发热。如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于病原体的代谢产物或其毒素,作用于单核细胞而释放出致热源,从而导致发热。二、非感染性发热1. 无菌性坏死物质的吸收2. 抗原-抗体反响 3. 内分泌与代谢妨碍 4. 皮肤散热减少 5. 体温调理中枢功能失常 6. 植物神经功能紊乱 临床表现1.临床分度 以腋测温度为规范,根据体温升高的程度不同,分为: 低热 37.138C 中等度热 38.139C 高热 39.1 41C 超高热41C以上 2.发热的临床经过与特点(1)体温上升期:体温上升的方式常见的有两种 骤升型 缓升型(2)高热期:体温

4、处于顶峰,已到达调定点的新程度。(3)体温下降期:体温下降异常有两种方式 骤降型 缓降型3.热型与临床的意义: 稽留热 弛张热 间歇热 不规那么热 1) 稽留热 体温继续于3940左右,达数日或数周,24h动摇范围不超越1。 2) 驰张热 体温在39以上,但动摇幅度大,24h内体温差达2以上,最低时普通仍高于正常程度如最低时低于正常程度那么称为耗费热。 3) 间歇热 高热期与无热期交替出现,体温动摇幅度可达数度,无热期间歇期继续1日乃至数日,反复发作。 4) 不规那么热 发热无一定规律。由于抗生素、解热药与激素的广泛运用,可使一些疾病的热型变为不典型。此外,热型也和个体反响有关,年龄、营养情况

5、均可影响热型,故应进展详细分析。伴随病症 发热时的伴随病症有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 发热伴寒战 发热伴肌肉酸痛 发热伴疱疹 发热伴头痛、昏迷问诊及检查要点疼 痛疼痛是临床常见的病症,是许多疾病的先兆信号,也是病人就医的主要缘由 发活力制 任何刺激,到达一定的强度,呵斥组织损伤都能引起疼痛。疼痛的刺激物成为止痛物质,包括k+、 H+组胺、缓激肽等。疼痛按发生的部位及传导途径不同分为以下类型1皮肤痛2内脏痛3牵涉痛4深部痛引起疼痛的刺激方式在各种组织有所不同。普通来说,引起皮肤痛的刺激方式是刺、切割、挤压、烧灼等;胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症比较敏感,因此在粘膜发炎、平滑肌扩张或痉挛

6、、肠系膜根部牵拉等常引起胃肠痛;骨骼肌疼痛 是由于缺血、坏死、出血、结缔组织鞘膜撕裂、注入刺激性液体及长时间收缩等所引起;心绞痛与急性心肌梗死的疼痛是由于心肌缺血;关节可因滑膜在高渗盐水或炎症作用下而产生疼痛;动脉在针刺、剧烈搏动如偏头痛或其他疾患如蛛网膜下腔出血与颅动脉炎时,那么发生疼痛。常见的疼痛1头痛2胸痛3腹痛头 痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛,包括五官、颈椎疾病所产生的牵涉性痛以及头部神经痛。头痛是一个常见病症,大多无特异性,且经过良好,如急性感染所致的头痛,常随原发病的好转或痊愈而缓解。少数疾病如偏头痛、三叉神经痛等,因其特殊临床表现而有诊断意义。一、病因1. 颅内疾病2.

7、 颅外疾病3. 全身性疾病4. 神经官能症1. 颅内疾病1颅内感染性疾病2颅内血管疾病3颅内占位性病变4颅脑外伤5其他2. 颅外疾病1骨疾病2神经痛3颞动脉炎4五官病变3. 全身性疾病1急性与慢性全身感染2心血管疾病3中毒4中暑5其他4. 神经官能症二、问诊要点1. 头痛的特点2. 头痛的伴随病症1. 头痛的特点1头痛发生的缓急2头痛的部位3头痛的性质4头痛的程度5头痛发生时间与规律6激发、加重或缓解头痛的要素2. 头痛的伴随病症1伴体温升高2伴猛烈呕吐3伴猛烈眩晕4伴神经精神病症5伴视力妨碍6伴癫痫发作7伴神经官能症病症胸 痛胸痛主要由于胸部包括胸壁疾病所引起,有时腹腔疾病也可引起胸痛。胸痛

8、是一个常见病症,但胸痛的猛烈程度不一定与病情相平行。一、病因1. 胸壁疾患2. 肺脏疾患3. 心脏疾患4. 其他缘由5. 腹部疾病二、问诊要点1. 发病年龄2. 胸痛的部位3. 胸痛的性质4. 胸痛的诱发与缓解要素5. 胸痛的伴随病症6. 其他有关病史腹 痛腹痛是临床上最常见病症之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起,可为急性或慢性。急性腹痛的临床特点是发病急、病情重和变化快,许多内科、外科、妇产科疾病均可引起急性腹痛,其中属外科范围者临床习惯称为“急腹症。慢性腹痛起病缓慢、病程长,或由急性起病后转变为迁延性或间歇性。腹痛病变性质可为器质性,亦可谓功能性。一、病因1. 腹膜炎症2. 腹腔脏器炎症3

9、. 空腔脏器梗阻或扩张4. 脏器改动或破裂5. 腹膜或脏器包膜牵张6. 腹腔内血管梗阻7. 化学性刺激8. 中毒与代谢妨碍9. 肿瘤压迫与浸润10. 胸腔疾病的牵涉痛11. 神经精神要素12. 其他急性腹膜炎Acute peritonitis二、问诊要点1. 疼痛的部位2. 疼痛的性质与程度3. 诱发、加剧或缓解腹痛的要素4. 既往腹痛史5. 腹痛的伴随病症1伴急性高热、寒战2伴黄疸3伴血尿4伴休克5伴呕吐6伴腹泻7伴柏油样便8伴血便第二节 认识妨碍病因颅脑疾患脑血液循环妨碍颅内占位性病变颅脑外伤癫痫临床表现觉悟妨碍嗜睡昏睡昏迷认识模糊问诊要点既往史及其诱因认识妨碍发生的缓急伴随病症检查要点普

10、通检查心血管检查确定认识妨碍的类型和程度神经系统检查瞳孔脑膜刺激征对疑心服毒病例,取残留可疑毒物、尿液、呕吐物、洗胃液等作毒理学分析。第三节 抽搐病因颅脑疾病感染外伤脑血管疾病肿瘤原发性癫痫先天性脑发育妨碍核黄疸感染缺氧代谢妨碍临床表现全身性抽搐局限性抽搐问诊要点既往史、发作诱因及诊疗经过伴随病症伴体温升高伴高血压伴脑膜刺激征伴有或无认识妨碍伴肢体瘫痪者伴角弓反张、牙关紧闭、特殊苦笑面容发作前有高热检查要点神经系统检查实验室及器械检查当临床上提示抽搐是全身性疾病所致时,应根据需求选择检查工程,除血、尿常规外,还有血液生化尿糖、尿素氮、肌酐、电解质等、血气分析、肝肾功能、内分泌、毒物分析、心电图

11、等检查。第五节 呼吸困难呼吸困难(dyspnea):是指病人客观上觉得空气缺乏,呼吸费力;客观上表现用力呼吸张口抬肩,重者可出现鼻翼煽动端坐呼吸发绀辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率深度及节律的异常.一病因(1) 呼吸系统疾病肺脏疾病呼吸道梗阻神经肌肉疾病胸廓活动妨碍膈肌运动受限(2) 心脏病重度心功能不全(3) 中毒尿毒症,吗啡中毒,糖尿病酮症酸中毒(4) 血液病重度贫血, 高铁血红蛋白血症(5) 神经精神要素缺氧,一氧化碳中毒,出血,肿瘤压迫,外伤, 癔病。二临床表现1呼吸系统疾病吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难心脏病中毒性疾患血液系统疾患神经精神系统疾患成人型呼吸窘迫综合症

12、2心脏病3中毒4血液病5神经精神疾患三问诊要点发病情况发病诱因伴随病症四检查要点察看呼吸频率、深度与节律、呼吸类型留意咽、喉及胸部体征实验室及器械检查血、尿、痰常规检查。需求时可作血气分析以了解患者酸碱平衡形状及缺氧程度。X线胸片,必要时作体层摄片,察看气管、大支气管腔有无扭曲、变窄或阻塞等。有指征时作支气管纤维镜、心电图检查。肺血管造影、放射性核素肺扫描,对肺栓塞、肺肿瘤的诊断有一定的协助。胸腔穿刺抽出积液或积气具有诊断与治疗的双重意义。第六节 咳嗽与咯痰咳嗽(cough):是机体的一种维护性反射动作.咳痰(expectoration):是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的景象.

13、 病因1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病3.心血管疾病 4.中枢神经要素 发活力制 各种刺激下,激动由迷走、舌咽、三叉神经传入咳嗽中枢引起咳嗽,与此同时将呼吸道内的分泌物或异物排出。二问诊要点咳嗽的性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽出现的时间与节律咳嗽的音色痰的性质与痰量伴随病症伴发热伴胸痛伴哮喘伴呼吸困难伴体重减轻伴咯血三检查要点着重心、肺检查实验室及器械检查痰细菌学检查涂片、培育、动物接种胸部X线透视及摄片检查血液、生化、支气管纤维镜检查等视情况而定。第七节 咯 血咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出.咯血与呕血的鉴别见表11(P12)。一病因支气管疾病 支气管扩张症肺

14、部疾病 肺结核 肺炎 肺癌心血管疾病 肺水肿心衰其他二问诊要点病史青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性左房室瓣狭窄、先天性肺囊肿等;中年以上,咯血痰或小量咯血,特别是有多年吸烟史的男性病人,多系慢性支气管炎,亦应警惕支气管癌的能够性。有结核病家族史或与肺结核病人有亲密接触史者,需思索肺结核。咯血量及其性状1大量咯血2少量咯血3痰中带血咯血的伴随病症伴发热伴胸痛伴呛咳伴皮肤粘膜出血伴黄疸伴进展性消瘦三检查要点排除口腔、咽、鼻等部位出血及呕血体格检查实验室及器械检查痰检查可发现结核菌、真菌、原虫、肺吸虫卵、癌细胞等。有指征时可作钩端螺旋体血清免疫反响、肺吸虫抗原皮内实验。凝血检查可明确出血性

15、疾病的诊断。常规作胸部X线平片检查,必要时作体层摄片与反复摄片。支气管造影对支气管扩张的诊断协助甚大。疑为先天性心脏病,需作超声与右心导管检查。纤维支气管镜检查对缘由未明咯血的诊断协助甚大,并可在直视下行活体组织检查作病理学诊断。第八节 黄疸黄疸的类型、病因一、溶血性黄疸二、肝细胞性黄疸三、阻塞性黄疸一、溶血性黄疸1. 病因1先天性或与遗传要素有关的溶血性贫血2获得性免疫性溶血性贫血3非免疫性溶血性贫血二、肝细胞性黄疸1. 病因2. 临床特点1常有乏力、倦怠、食欲不振等病症,严重病例有出血倾向。2肝功能实验阳性。3血清结合胆红素与非结合胆红素均添加。Spider naevi三、阻塞性黄疸1.

16、病因1肝内性阻塞2肝外性阻塞2. 临床特点1血中胆酸盐增高,刺激皮肤觉得神经末梢,引起皮肤瘙痒;刺激迷走神经,使心率减慢。2血清结合胆红素增多,结合胆红素与总胆红素比值40%。3粪便中粪胆素减少不完全梗阻或消逝完全梗阻,致粪色变浅或呈灰白色。4尿中尿胆原排泄量减少不完全梗阻或消逝完全梗阻,但尿中胆红素阳性,尿色深。问诊要点发病年龄既往史、发病缘由或诱因病程及黄疸特点伴随病症伴寒战、高热伴腹痛伴消化道出血伴肝肿大伴胆囊肿大伴脾肿大伴腹水伴恶病质检查要点皮肤视诊实验室检查器械检查超声检查第十节 恶心与呕吐恶心(nausea):是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感,常为呕吐的前期表现。呕吐(vomiting

17、):是胃的反射性强力收缩,能迫使胃内容物经口急速排至体外。一病因反射性呕吐咽刺激胃原性肝、胆、胰等腹膜疾病呼吸系统疾病循环系统疾病其他中枢性呕吐中枢神经系统疾病脑血管疾病、常见的有高血压脑病、脑出血、椎-基底动脉供血缺乏等中枢神经感染颅内高压症其他药物或化学性毒物的作用其他二问诊要点留意呕吐发生时间、诱发要素及与进食、饮酒、药物、精神要素等的关系呕吐特点呕吐的猛烈程度及呕吐物的性状呕吐的伴随病症伴猛烈头痛伴眩晕及眼球震颤伴皮肤惨白、出冷汗、血压下降伴急性发热伴猛烈腹痛伴黄疸伴贫血、水肿、食欲不振及尿的异常改动三检查要点实验室及器械检查呕吐物检查包括外观、量、有无胆汁及混有血液。针对性地做白细胞

18、分类计数、尿及大便常规、血生化、脑脊液常规等检查。疑心呕吐与消化道疾病有关者须作X线胃肠钡餐、超声或和纤维胃十二指肠镜检查。顽固性呕吐而未能排除颅内占位性病变者,作颅脑超声、脑电图、放射性核素脑扫描、脑血管造影等检查,有指征时还可作脑部CT检查。第十一节 呕血与便血 呕血: 食管胃十二指肠肝脏胆系或胰腺等脏器出血,或胃空肠吻合术后的空肠出血,血液从口腔呕出,称为呕血(hematemesi。便血:消化道的出血经肛门排出体外,称为便血(hematochezia)。一病因消化系统疾病食管疾病胃十二指肠疾病肝胆道疾病胰腺疾病血液病急性传染病其他二临床表现三问诊要点发病年龄发病季节诱因呕血方式既往史个人

19、史伴随病症伴慢性节律性上腹痛、反酸,出血后疼痛伴黄疸伴皮肤粘膜出血伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张伴左锁骨上窝淋巴结肿大伴寒战、高热四检查要点确定能否为上消化道出血失血量的估计丈量体温、脉搏、呼吸与血压伴随体征实验室及器械检查血常规、血细胞压积,有指征时作凝血机制检查。有指征时作肝、肾功能测定。诊断未明者,可作急诊纤维胃十二指肠镜检查,或在出血停顿两周后作X线胃肠钡餐检查;疑为肝、胆道、胰腺疾病可作超声检查。补充内容 腹 泻一病因急性腹泻急性肠疾病急性肠道感染细菌性食物中毒急性中毒植物性动物性药物与化学毒物急性全身性感染其他变态反响性疾病内分泌疾病药物副作用慢性腹泻消

20、化系统疾病肠原性胃原性胰原性肝胆原性全身性疾病内分泌代谢妨碍疾病过敏性其他缘由神经官能症二临床表现急性腹泻慢性腹泻三问诊要点发病季节及流行病学调查发病情况、诱因及缓解要素、病程及诊疗经过既往史与个人史伴随病症伴重度失水伴发热伴里急后重伴皮疹伴关节痛或关节肿痛伴明显体重减轻伴腹部包块进食数小时内呕吐、腹泻、腹痛四检查要点伴随体征直肠指检实验室与器械检查血液检查尿常规检查粪便检查消化与吸收功能实验胃肠钡餐及钡剂灌肠造影纤维结肠镜检查第二篇 问诊第一节 问诊的重要性问诊(inquiry):是医生经过对病人或知情人进展全面、系统讯问而获得临床资料的一种诊断方法。问诊中去粗取精、去伪存真。曾患过的疾病,以及过敏史等。第二节 问诊的内容(一)普通工程(二)主诉:病人觉得最主要的疾苦和最明显的病症和体征也是本次就诊最主要的缘由。(三)现病史:是病史中的主体部分,包括以下内容1.起病情况2.患病情况3.主要病症特点4.病因与诱因5.病情开展与演化6.伴随病症7.诊治经过8.普通情

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