出疹性疾病的诊断与鉴别诊断(共6页)

1、出疹性疾病的诊断(zhndun)与鉴别诊断 临床引起皮疹(pzhn)的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点(tdin)和鉴别向大家介绍一下。1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:先有上呼吸道卡他

2、症状，3天5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此点有鉴别意义;病后2天3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊意义;出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;可见草薄样舌;口周苍白圈;有

3、咽峡炎，并常有恶心呕吐;疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。3、水痘 水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;皮疹演变顺序为斑疹丘疹疱疹，感染后形成脓疱结痂。同一时期可有各种皮疹混合;疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。4、带状疱疹带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，且有神经痛等表现。皮

4、疹特点有:皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;病损皮肤伴有灼热及刺痛;个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。5、风疹 风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身

5、。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;血白细胞，中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;血细胞减少，淋巴细胞增多。本病应与麻疮、风疹鉴别。7、药疹药疹可发生于任何年龄及季节，但以青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:磺胺类;抗生素类;解热镇痛剂;镇静、催眠剂等。此四类占所有药疹56.3YCi7。药疹的特点有:有近期用药史

6、。根据用药品种不同，皮疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹;药疹出现无定期，一般5天20天内发生;血中以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别。8、伤寒 伤寒是以持续性发热，相对缓脉、脾大、血白细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。其皮疹特点有:发病后6天12天出现充血性玫瑰疹。数目约10个左右，多在躯于，以胸部和背部为著，因高热汗多可见汗疹或称白靡;持续高热及相对缓脉;脾大;特殊中毒颜貌;血白细胞减少;肥达氏反应阳性。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮疹相鉴别。9、荨麻疹 荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者有可呕吐、腹痛等表现。皮疹特点

7、有:急性发作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风团块，好发某一部位或遍及全身;常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠道寄生虫或受凉后急起;血嗜酸细胞增高。本病应与多形红斑及丘疹性荨麻疹鉴别。10、某些脑膜炎引起的皮疹10.1流行性脑脊髓膜炎本病约70%可出现皮疹。其特点有:多为出血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮肤坏死;皮疹大小不一，数目不等，分布不均;周身粘膜可见出血点;淤斑穿刺涂片可见脑膜炎双球菌。如结合脑膜刺激征及腰穿细胞学检查可确诊，易与其它出血、出疹性疾病鉴别。10.2金黄色葡萄球菌性脑膜炎本病皮疹为各种各样，有的为荨麻疹或猩红热样皮疹，有的为小脓疱样皮疹等。其中尤以全身

8、性小脓泡疹最有特征性。发病年龄多在2岁以下。须与流行性脑膜炎鉴别。10.3无菌性脑膜炎本病多为散在性的斑丘疹，形似风疹，也可为淤点、淤斑。全身均可见，也见于掌足部。一般1日3日后消退，不留痕迹。必须通过脑脊液和病原学检查，才能与其它脑膜炎引起的皮疹作最后鉴别诊断。讨论 在临床除上述疾病引起皮疹外，尚有许多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹。诸如钩端螺旋体可出现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹，鼠咬热可出现红斑样皮疹;血小板减少性紫瘫，过敏性紫瘫全身可出现散在淤点，类似皮疹。还有流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒等，都有形态各异的皮疹。只要详细询问病史，结合发病时间、季节和用药史、起病缓急以及皮疹的分布部位等。再与临床表现及其它体征。实验室检查，就不难作出引起皮疹性疾病的诊断。 为了便于记忆，现将几种常见的疾病发疹时间编成口诀，供参考：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒。 内容总结（1）出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多（2）多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多（3）多见于儿童，全年可发病，以