肾功能检测诊断学陕西中医学院ppt课件

1、 肾脏病常用的实验室检查陕西中医学院诊断学教研室肾脏的构造肾脏的功能单位肾单位肾单位的组成：- 肾小球：滤过 远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄- 肾小管肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D、前列腺、激肽等。是一些激素如甲旁素、心房肽、血管紧张素、醛固酮作用的靶器官。参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调理体液成分的代谢互换过程。肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏能否有广泛的损害，借以制定治疗方案。 肾功能检查肾小球功能测定肾小球滤过率(G

2、lomerular Filtration Rate, GFR)定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观目的。120-160mlmin 肾小球功能测定肾去除率定义：双肾在单位时间分内，能将假设干 毫升血浆中所含的某物质全部加以清 除。 C去除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。去除率C(ml/min) UVP各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，根本代表GFR 全部由肾小球滤过后又被肾小

3、管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 菊粉肌酐葡萄糖对氨马尿酸、碘锐特肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定内生肌酐去除率测定(Ccr) 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄【原理】内生肌酐去除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr

4、)定义：肾单位时间内，把假设干毫升血浆中 的内生肌酐全部去除出去，称为内 生肌酐去除率。内生肌酐去除率测定(Ccr)【方法】1.规范24h留尿计算法：(1)低蛋白饮食天，禁肉类，少动(2)第天晨留尿(24小时)，同步取血，送检测定Cr(3)计算: 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度mol/LCcr(ml/min)内生肌酐去除率测定(Ccr) 2.血肌酐计算法 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算Cockcroft公式： 140 - 年龄体重kgCcr = 72Scr(mg/dl) (85)【参考值】80120ml/minCcr临床意义判别肾小球损害的敏感目的 Ccr是

5、较早反映肾小球滤过功能的敏感目的初步估计肾功能的损害程度 1期：肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 2期：肾衰竭失代偿期 5020ml/min 3期：肾衰竭期 1910ml/min 4期：尿毒症期 10ml/minCcr临床意义 轻度损害Ccr 7051 ml/min 中度损害 5031 ml/min 重度损害 30 ml/min 晚期肾衰 106 ml/min 终末期 5 ml/min指点治疗 CRF:Ccr30-40ml/min 应限制蛋白质摄入 30ml/min，用氢氯噻嗪利尿治疗无效 10 ml/min 结合临床需进展肾替代治疗肾小球滤过功能测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清

6、肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定血清肌酐测定(Serum Creatinine,Scr)【原理】 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾本质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr。【参考值】88.4176.8mol/L全血 男：53106mol/L血浆 女：4497mol/L血浆Scr临床意义AGN,CGN时，早期GFR, 但Cr正常; 只需当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显. Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。 急性肾衰竭：Scr明显进展性升高器

7、质性损害 慢性肾衰竭：Scr升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期 Scr178mol/L 肾衰竭失代偿期 Scr178mol/L 肾衰竭期 Scr445mol/L鉴别肾前性和肾本质性少尿肾前性少尿如心衰时，Scr200mol/L器质性肾衰时, Scr 200mol/LBUN/Cr的意义 器质性肾衰 BUN/Cr10：1 肾前性少尿 BUN/Cr10：1肾小球滤过功能测定内生肌酐去除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN)【

8、原理】BUN是蛋白质代谢的终末产物。 BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾本质受损害时，GFR，血中BUN浓度，可以察看肾小球的滤过功能。【参考值】 成人：3.27.1 mmol/L 儿童： 1.86.5 mmol/LBUN临床意义器质性肾功能损害：各种缘由所致的慢性肾衰竭； 急性肾衰竭肾功能轻度受损，BUN正常。受损肾单位6070%，BUN才升高，故不能作为肾脏疾病早期肾功能测定的目的。但对慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值-其增高的程度与病情严重性成正比，对病情判别和预后的估计有重要意义。 肾衰竭代偿期 BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期 BUN9mmol/L 肾衰竭期 BUN2

9、0mmol/LBUN临床意义肾前性少尿蛋白质分解或摄入过多可用作透析充分性目的(KT/V)的计算 K=透析器BUN去除率，T=透析时间， V=BUN分布容积， KT/V1.0表示透析充分。 BUN和Cr同时测定更有意义BUN,Cr 肾功能严重受损BUN,Cr正常 肾外要素引起。根据根据BUN,Scr值，可分为肾功能衰竭代偿期：Ccr,但50ml/min, Scr178mol/L ，BUN9mmol/L失代偿期：Ccr50ml/min, Scr178mol/L , BUN9mmol/L肾衰竭期：Ccr20ml/min, Scr445mol/L, BUN20mmol/L血2微球蛋白测定 原理 参考

10、值：成人血清12mg/L 临床意义： 1、肾小球滤过功能受损 2、IgG肾病、恶性肿瘤等肾小管功能实验肾小管功能实验近端肾单位功能实验 2-微球蛋白测定 1-微球蛋白测定远端肾单位功能实验 浓缩稀释实验 尿浸透压测定其他肾功能实验 氯化胺负荷实验 碳酸氢离子重吸收排泄实验近端肾单位功能实验 (一) 尿2-微球蛋白测定： 体内有核细胞包括淋巴、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质，分子量11800，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可自在经肾小球滤过， 99.9%在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，仅微量自

11、尿中排出。 参考值：成人血2-MG 1-2mg/L， 尿中低于0.3mg/L 临床意义： 血中浓度： 肾小球滤过功能受损 IgG肾病、恶性肿瘤、感染尿中浓度：肾小管损伤 药物、毒物损伤间质性肾炎 肾移植排斥反响血与尿中浓度均： 肿瘤 严重感染 代谢(二) 1-微球蛋白 1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种方式存在，游离和蛋白结合，游离的1-MG才干经肾小球滤过，滤过后原尿中1 MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。参考值：血清10-30mg/L 尿1-MG15mg/24h临床意义：同于2-MG近端肾小管功能损害评价肾小球滤过功

12、能 比Scr， 2-MG更敏感1-MG，提示肝功能受损远端肾单位功能实验 浓缩稀释实验 在日常或特定的饮食条件下，察看病人的尿量和尿比重的变化，借以判别肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释实验(concentration dilution test ). 肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此实验为判别远端小管功能的敏感目的。【原理】昼夜尿比重实验莫氏实验方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。【参考值】尿量：10002000ml/d， 昼/夜 34:1 比密：夜尿1.018 昼尿最高比密-最

13、低比密 0.009浓缩稀释实验3h尿比重实验齐氏实验方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比密。【参考值】尿量：1000ml2000ml 昼/夜 34/1 比密：最高1.020 最低1.003 浓缩稀释实验夜尿750ml或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率仍正常浓缩功能早期受损 夜尿增多，尿比密1.018或昼尿比密差值0.009浓缩稀释功能严重受损 尿比密固定在1.0101.012浓缩稀释功能完全丧失尿量少，尿比密增高、固定在1.018急性肾小球肾炎，肾前性少尿尿量明显增多，尿比密1.006尿崩症浓缩稀释实验的临床意义尿渗量尿浸透压)测定渗量 代表溶液中一种或多

14、种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量一样那么浸透压一样。尿比重和尿浸透压 都能反响尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿浸透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留 尿，留血标本，测尿、血浸透 压。参考值： 尿：6001000mOsm/kgH2O 血：275305 mOsm/kgH2O 尿/血：34.5: 1尿浸透压测定 临 床 意 义判别肾浓缩功能： 尿渗血渗 等渗尿 尿渗血渗 低渗尿尿渗量600mOsm/kgH2O，尿/血渗量1肾浓缩功能妨碍肾病变：慢性间质性病变CPN,多囊肾，尿酸性肾病，慢性肾

15、炎后期ARF、CRF：累及肾小管和间质氯化铵负荷酸负荷实验【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的实验【方法】单剂量法：禁服酸碱药物，服NH4Cl前排尽膀胱尿留下，一次服药，于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿，分别测服药前及服药后的各次尿pH值。【临床意义】 每次尿液pH值均大于5.5，可诊断远端肾小管性酸中毒。方法：口服NaHCO3 12mmol/kg/d3天，然后测血NaHCO3含量，当到达26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。临床意义： HCO3-15可诊断为近曲肾 小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄实验碱负荷实验肾

16、功能实验在肾单位的定位 功能定位标准检查法临床常用检查法 肾小球滤过功能菊粉清除率Ccr,Scr,BUN,2-M 近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量尿2-M，1-M，溶菌酶，尿糖 远端肾单位功能尿渗量，浓缩稀释实验，晨尿比重 肾小管性酸中 毒诊断试验酸负荷试验，碱负荷试验肾功能实验运用的本卷须知肾功能实验并非肾损害的早期目的，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重以及晚期肾脏疾病判别有一定价值。肾功能检查的判别要留意肾外要素的影响，必需全面综合分析。不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能。肾功能检测工程的选择和运用常规检查或安康体检。已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮者。为了解肾脏病变的严重程度及肾功能情况 主要累及肾小球，亦可累及近端肾小管的肾小球肾炎、肾病综合症Ccr,Scr,BUN, 2-MG，1-MG 了