x月科室质量与安全管理小组质控工作会议记录

1、科室质量与安全管理小组质控工作会议记录（2月）时间：3月19日11:00记录人:马锦程地点：肿瘤三病区医生办公室主持人：段永建参加人员（本人签字）：内容：医疗质控：住院超过30天例数人数过多原因分析：1.我科患者多为肿瘤晚期病人，姑息治疗的患者比 例较高，需要长期住院治疗；2、进行放射治疗的患者延长了平均住院日，肿瘤科是放化疗的综 合病区，一个放疗患者的平均住院时间约为45-60天，该治疗方式特点决定了进行放射治疗的 患者平均住院日较普通患者延长。整改计划：合理安排患者治疗，在保障医疗规范的前提下， 尽量减少超过30天的病例数量。床位使用率过低原因分析：本月床位使用率41.2%，未达到目标值。

2、原因分析：1.春节长假影响；2.在岗医生数量少，收治不足；3.新冠疫情影响。整改措施： 加强患者收治工作，积极收治病人，增多住院患者数、医护统筹安排尚需加强。基药使用率过低原因分析：肿瘤患者使用靶向药物较多，这些药物是临床新药，药物价格高， 但是晚期肿瘤患者治疗中不可缺少的药物，因此导致基药使用比例下降。目前的这种情况，可 能仍会长期存在。整改计划：合理用药，提高基药使用率。护理质控：本月共收住47名患者，危重5人；输血0人，输血反应0人；跌倒/坠床评估47人，跌倒坠 床风险评估率100%，跌倒风险人数43人，坠床风险人数44人，发生跌倒0人，坠床0人；压力 性损伤评估47人，压力性损伤评估患

3、者1人，压力性损伤风险患者1人，风险评估率100%，发 生压力性损伤0人；置入人工气道0人，置入管路数8人，导管滑脱风险评估8人，评估率100%， 发生导管滑脱0人。安全质控：一、消防安全科室未发现消防安全隐患。抽查三会三化四个能力4人，均掌握。二、医学设备账目清单相符。医学装备已按要求维护保养记录。本月无医疗器械不良事件。消耗品按规定存放。医疗设备操作人员均进行相关培训。三、不良事件本月未发生不良事件。四、危化品管理科室危化品领取消耗均有书写记录，剩余存放在库房，一次性物品无过期现象。五、信息管理信息系统逐渐完善，本月无信息故障。六、后勤保障后勤服务质量及效率在逐步提高。七、投诉方面本月无投

4、诉及纠纷事件。医德医风：培训情况本月学习内容感悟道德力量，弘扬医德医风日常动态考核记录情况本月科室医护人员严格遵守医院及科室相关制度，时刻高标准要求自己，廉洁奉公，自觉 遵纪守法，不以医谋私，尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财 产状况，都应一视同仁。互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。严谨求实，奋发 进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。拒收红包、表扬信、锦旗情况无核心制度落实情况本月病区医务人员学习核心制度内容为危急值报告制度，空暇时间集中学习，由医疗质控 负责人介绍危急值概念相关内容，随机随时提问医护人员危急值概念、危急值范围、相关辅助

5、科室包括哪些等内容，务必熟练掌握，及时处理危急值信息并上报，为患者提供更好更全面的 治疗。存在问题及改进措施凡大医治病，必定安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。孙 思邈的大医精诚对医者的告诫如厚重的黄钟大吕穿越历史的迷雾。此次培训强化医德医风 培训与教育，提高道德修养，落实新医改，推进医院改革，履职尽责，全力支持配合反腐创廉 工作，坚持以病人为中心，构建和谐医患关系，落实优质服务，营造和谐医患关系，提升 专业能力，提高服务水准，实现多赢，提高医院满意度和核心竞争力。有些医务人员与患者的 交流和沟通不到位，宗旨意识和服务意识淡薄。要进行思想强化，正确引导。控感质控：多重耐药菌与隔离情况:02月科室检出多重耐药菌0例湛中鲍曼不动杆菌0例，铜绿假单胞 菌0例，未开具接触隔离医嘱，落实接触隔离0例。发生院感1人次，院感率1.72%医务人员职业防护情况:发生职业暴露0人，其中医生0人，护士0人。暴露原因：存在