几种不同病原体所致肺炎的特点 课件

1、呼吸系统疾病12021/4/26教学内容小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法急性上呼吸道感染肺炎的分类支气管肺炎不同病原所致肺炎特点22021/4/26几种不同病原体所致肺炎的特点32021/4/2644大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较熟悉几种不同病原肺炎的胸片了解几种不同病原肺炎治疗原则进展：支原体肺炎的影像和内镜特点42021/4/2655几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎G-杆菌肺炎52021/4/26 呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pne

2、umonia62021/4/26定义呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）：是最常见的病毒性肺炎，本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内的儿童。发病机制： RSV对肺的直接侵害，而非变态反应所致。-与RSV毛细支气管炎不同。72021/4/2688呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病 因82021/4/2699二、病理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）92021/4/2610

3、10三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱继则：喘息发作、呼吸促（24h）轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:50:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/

4、152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/

5、1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/151212四、辅助检查WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张122021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:50:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7

6、/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7

7、/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/151414五、诊断2岁以内，尤其好发于6个月内流行季节（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音胸片改变142021/4/261515六、鉴别诊断哮喘 百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘纵隔占位、血管环等152021/4/261616七、治 疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素抗病毒：病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症：镇静、平喘支持：吸O2 、补液162021/4/2

8、6 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 172021/4/261818一、病 因ADV 3、7多见7型有15个基因型，7b最重，7d较轻腺病毒ADV182021/4/261919二、病理生理支气管、肺泡间质炎大片实变支气管、细支结构破坏换气、通气障碍192021/4/262020三、临床表现 年龄6m2y，冬春季节多发起病急骤，中毒症状重高热稽留热或弛张热，持续时间长频咳、阵发性喘憋呼吸困难、发绀腹泻、呕吐和消化道出血脑水肿嗜睡、昏迷或惊厥发作症状202021/4/262121三、临床表现鼻扇、三凹、青紫肺部罗音出现晚，可有实变体征胸腔积液、肝脾大麻疹样皮疹心率快、心音低钝等心

9、肌炎或心衰表现脑膜刺激征等体征212021/4/262222并发症脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）远期合并症：闭塞性细支气管炎BO 支气管扩张 其他慢性阻塞性肺部疾病222021/4/262323四、辅助检查WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒分离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感胸片：232021/4/262424改变较罗音早，大小不等片状影或融合成大病灶，甚至一个大叶，胸膜改变。病灶吸收较慢，需数周或数月。242021/4/26右肺中部大片状模糊增浓阴影，边缘模糊。右上肺及左中肺大片状边缘模糊之增浓影。252021/

10、4/262626五、诊 断 2岁以下多见持续高热，中毒症状重喘憋明显 肺部罗音晚：高热3-7天后才出现 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断262021/4/26六、病 程病程：轻者710天，重者23周。272021/4/26 发病年龄多为6个月2岁。起病急，稽留高热，中毒症状重。咳嗽重，呼吸困难，肺部罗音出现晚。X线改变较肺部体征出现早，可大小不等的片状 阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。 X线病灶吸收较缓慢。需数周或数月。外周血白细胞总数正常或偏低。病程：轻者710天，重者23周。腺病毒3、7型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症。 小结282021/4/26 金黄色

11、葡萄球菌肺炎 staphylococcal aureus Pneumonia292021/4/263030金葡菌产生多种毒素和酶耐药金葡菌：MRSA、VRSA302021/4/263131一、病 因金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRSA （耐万古霉素金黄色葡萄球菌） 312021/4/263232二、病理生理肺浸润：出血性坏死、多发小脓肿脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿肺大泡（活瓣形成）败血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶322021/4/263333三、临床表现起病急、病情严重、进展快，中毒症状

12、明显 弛张高热、早产儿或休弱儿可无热或低热新生儿、婴幼儿多见上感、皮损为前驱 频咳、喘憋、青紫、休克消化系统紊乱、可有神经症状 症状332021/4/263434三、临床表现肺部体征出现早呼吸音低，散在中湿性罗音恶化时出现脓胸、脓气胸体征可见皮疹新生儿体征可不典型体征342021/4/263535四、辅助检查WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降CRP：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：支气管肺炎斑点，结节影脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等特点：多变（快）、多形、多发、存在长352021/4/26右上肺脓肿右下肺大疱、右脓胸362021/4/26 脓胸 脓气

13、胸 肺大泡372021/4/263838六、治 疗抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第12代头孢菌素，MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 激素并发症：闭式引流支持治疗382021/4/26 病原菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。 主要病理变化：化脓性渗出或多发性小脓肿。 易引起并发症、败血症及迁徙性化脓性病灶。 起病急、病情严重、进展快，驰张高热，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，两肺散在中、细湿罗音。 X线特点小片状影，病变发展迅速，易形成 小脓肿、肺大泡或胸腔积液。 外周血白细胞多数明显增高，中性粒细

14、胞增高。小结392021/4/26 支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia402021/4/264141一、病 因介于细菌和病毒之间小流行，45年流行一次412021/4/264242二、临床表现青少年居多，近年有年幼化的趋势发热，多为高热咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳粘痰、痰中带血、脓痰头痛、咽痛、肌病，全身不适、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状肺部体征不明显特点之一：体征与剧咳及发热等不一致422021/4/264343三、实验室检查WBC：多正常或上升、中性比例增加CRP、ESR冷凝集：1:64，阳性率50%左右， 第3周达高峰病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清

15、抗体滴度、咽拭、血PCR432021/4/264444表现各异支气管肺炎改变间质性肺炎：纹理弥漫，网状、结节影均匀一致的片状阴影（似大叶肺炎）肺门淋巴结肿大可游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。可有胸腔积液。4周左右消失，可迁延。胸 片特点之二：体征轻而X片改变明显本病的重要诊断依据442021/4/26支原体肺炎X线片右肺上叶前段见片状模糊阴影经治疗后病灶完全吸收452021/4/26支原体肺炎X线片 左肺门影增浓 广泛间质病变右下肺支气管肺炎右上肺大叶性肺炎462021/4/26进展：支原体肺炎的影像特点右侧肺野絮状病变纵隔淋巴结肿大右中叶实变 左肺野广泛斑片影472021/4/26进展

16、：支原体肺炎的支气管镜下表现孟晨，中华儿科杂志，2010，48（12），954956支气管黏膜充血水肿，可见多少不等的黏性分泌物附着，管腔内黏液栓形成，管腔内新生物堵塞，也可见段支气管通气不畅、管腔开口狭窄等表现。482021/4/264949四、治 疗红霉素：2030mg/Kg/d阿奇霉素:10mg/Kg/d疗程23周内酰胺类抗生素治疗无效492021/4/26多见于年长儿发热，热程13周，咳嗽较突出。肺部体征常不明显。 X线改变明显支原体抗体（），冷凝集试验（）。大环内酯类药物有效。肺门阴影增浓支气管肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变阴影重要的诊断依据小结502021/4/265151衣原体

17、肺炎沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体通过母婴垂直传播，多见于13月婴儿缓慢起病，不发热咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息肺部可有广泛细湿罗音和干啰音X线可为间质病变或小实变512021/4/26革兰氏阴性杆菌肺炎特点 Gram-negative bacillary PneumoniaGNBP522021/4/265353GNBP特点以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主院内感染多见，或有基础疾病亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 X线表现多样，常有脓肿 病情较重、治疗困难、预后较差。 易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等。532021/

18、4/26谢谢542021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:50:12 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意