动眼神经麻痹鉴别诊断ppt课件

1、动眼神经麻木 . 我们先看一个病例.患者，男性，36岁主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发热，并有头晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕头痛，4天前开场出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活动妨碍，无恶心呕吐，无二便妨碍。于今日到我院门诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神经损伤收入我科住院行进一步治疗。 .入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认有肝炎、结核等传染病史。过敏史：否认有药食物过敏史。.体格检查未

2、见异常。专科情况：神清，查体协作，对答合理。右侧眼睑下垂，左眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右侧瞳孔直径约4mm，对光放射消逝。左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧Hoffmann,s Sign-，双侧掌颏反射-，左侧Babinski，s sign+/-，双侧Chaddock，s sign-。颈软无抵抗，Brudzinski,s sign-，双侧Kernig,s sign-，双侧Laseque,s sign-。植物神经反射未查。 .实验室检查：未复。心电图检查：未复。

3、影像学检查：未复。.动眼神经麻木是临床常见病,临床病症：眼外肌麻木表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、下方活动受限，出现复视；眼内肌麻木表现为：瞳孔散大，光反射、调理反射消逝。病因非常复杂,诊断有一定困难。 .动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌眼外肌，瞳孔扩约肌、睫状肌眼内肌。.动眼神经麻木的分类 1.动眼神经核上性麻木 2.动眼神经核性麻木 3.动眼神经周围性麻木 .1、动眼神经核上性麻木动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻木。.2.动眼神经核性麻木动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损，

4、支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻木。由此提示：.假设一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻木，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。假设动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌坚持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，那么能够是核性损害。.总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻木多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。.动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点：由于在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的病症与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合

5、征：.综合征中脑背盖综合征Benedict综合征：动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻木多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻木对侧肢体震颤有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调.动眼神经与锥体交叉综合征Weber syndrome)：本征在中脑病损中为最常见的一种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻木和对侧肢体瘫痪。.眼肌麻木-小脑共济失调综合征Nothnagel综合征：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联络纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻木对侧肢体震颤小

6、脑共济失调。.动眼神经核性和核下性的病损鉴别动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼肌呈不完全性麻木，瞳孔扩约肌往往不受影响，由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经麻木，或呈不完全性麻木。核下性动眼神经麻木常为单侧且都为完全性。.动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后，到达海绵窦段位于动眼神经的上部，故天幕疝时最先损伤的是动眼神经中的副交感神经纤维而表现为瞳孔的异常表现。体症可为动眼神经麻木的早期表现。.3.动眼神经核下性周围性麻木动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，

7、经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻木，多为完全性麻木。.常见疾病1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻木。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。 .2、海绵窦综合征 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，经过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻木，其原病因多为海绵窦血栓构成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病分散而并发海绵窦感染综合征。.临床表现：普通先有全身感染的病症，如寒颤、发烧、血白细胞增高等病症、以后逐渐或同时出现第III、IV、VI、V1脑神经麻木的

8、病症。由于海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。.3、眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现根本一样而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。由于外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。.4、眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一同，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合征的病症外，还有视神经病损的病症。.5、糖尿病合并动眼神经麻木

9、糖尿病眼肌麻木可见动眼、外展、滑车神经麻木,动眼神经麻木占多数,能够是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。.此类动眼神经麻木多为眼外肌受累,眼内肌普通不受累,这由于交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神运营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。 .6、痛性眼肌麻木综合征又称Tolosa-Hunt综合征本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶猛烈疼痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)病症可继续数天或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗