3.心律失常患者的护理-PPT课件

1、心律失常病人的护理教学目标 了解心律失常的分类 熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点 2、心律失常的护理 重点：1、常见心律失常首选治疗方法。 2、常见心律失常的临床表现及护理 难点：正常和异常心电图的识别心脏特殊传导系统由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成窦房结结间束房室结希氏束左右束支及浦肯野纤维网心肌细胞的生理特性自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 房室结后结间束中结间束前结间束房间束左束支窦房结右束支蒲肯野纤维常用心前区导联连

2、接法心电图各波段的组成和命名P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。心律失常的分类 按发生原理按心率快慢冲动形成异常 冲动传导异常 快速型缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞预激综合征 被动性逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞 室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏

3、瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 心律失常的病因1.心脏病：最常见2.非心源性：药物中毒3.正常人：吸烟、饮酒等护理评估 身体状况 最早的症状是心悸，轻者出现乏力、头晕、黑矇、低血压、胸闷等，严重者可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥，阿-斯综合征及猝死。护理评估 辅助检查 1心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。 3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的

4、心律失常。 护理评估窦性心律ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置） PR间期 012 020s，频率:60-100次/分窦性心律失常窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.120.20S3、P波频率60100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分 100-150次/分 ，P-P间隔0.6S窦性心动过缓临床意义： 生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等 临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等 用药症状不能缓解者可安心脏起搏器窦性心动过缓ECG

5、特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S）（三）窦性心律不齐1.多与呼吸有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢。 2.ECG表现最长与最短的PP间期之差0.12s 窦性停搏 定义：窦房结不能产生电冲动，心脏活动由低位起搏点发放的冲动控制。 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚

6、至死亡病态窦房结综合征Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征治疗：永久人工心脏起搏器治疗期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：5次/分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏期前收缩病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸

7、烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等 4、其他：电解质紊乱期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、短绌脉房性期前收缩PECG特点：1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍）房性早搏 房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波

8、群，QRS波群形态正常逆行P波 多为完全性代偿间期P 室性期前收缩P房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇多源室性早搏同一导联的室性早搏形态不同二联律 每个窦性搏动后出现一个期前收缩。1正常+1早搏 3次三联律 每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，或每个窦性搏动后出现两个期前收缩。 2正常+1早搏或1正常+2早搏阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上）

9、病因1、室上速：常见于无器质性心脏病2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗临床表现 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150250次/分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗要点：1、首选刺激迷走神经2、药物：维拉帕米。 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起

10、搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。常无P波，如有P波，与QRS波群无固定关系，形成房室分离。 （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推室性心动过速扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤

11、： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起房颤心房颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约60-180次/分 QRS波群形态一般正常房颤扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞房颤扑动与颤动 房颤 治疗要点：积级治疗原发病

12、阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰最有效的复律手段为同步直流电复律术房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）心房扑动ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波 频率250350次/分； F波与QRS波群成固定比例 QRS波群形态一般正常 ECG*房扑ECG*房颤ECG扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生

13、缺血性心脏病、急性心梗等药物毒性作用:电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术室颤扑动与颤动 室颤ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为200500次/分扑动与颤动 室颤临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停室 颤下图为: 室速转室颤心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以200250次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 房室传导阻滞（ AVB） 按其

14、阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因：器质性心脏病，最常见药物中毒：电解质紊乱：迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞度房室传导阻滞ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）度型房室传导阻滞（文氏现象） ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落度型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落度型房室传导阻滞（莫氏现象） ECG特点： P-R

15、间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定度房室传导阻滞ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔5次/分 多源性室早：同导联出现不同形态的室早 成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律 R on T：室早落在前一心搏的T波上 阵发性室上性心动过速、房颤 第二度型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常 室速：连续三个或三个以上室早 室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线 度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关 窦性停搏（四）严重心律失常患者绝对卧床休息氧气吸入，2-4L/min立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备准备抢救药品，除颤器、临时起搏器给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。持续心电监护（五）心律失常的治疗心房颤动:首选同步直流电复律，洋地黄类药物阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经预激综合征：首选射频消融室性期前收缩：首选利多卡因室性