营养与营养相关疾病优秀

1、营养与相关疾病营养与营养相关疾病优秀第一节 营养与肥胖(Nutrition and obesity) 肥胖(obesity)是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。 The condition of being obese; increased body weight caused by excessive accumulation of fat.一、肥胖的定义、诊断及分类(Definition 、diagnosis and categorization)(一) Definition营养与营养相关疾病优秀(二) D

2、iagnostic method:1. 人体测量法2物理测量法3化学测量法 营养与营养相关疾病优秀(二) Diagnostic method:1.人体测量法(Anthropometry): 身高(body height) 体重（body weight） 胸围(chest circumference) 腰围(waist circumference) 臀围(hip circumference) 肢体的围度(limbs circumference) 皮褶厚度(skinfold)等参数的测量。营养与营养相关疾病优秀Categories: 1. 身高标准体重法(standard body weight

3、determined by height) 肥胖度(%)实际体重(kg)身高标准体重(kg)/身高标准体重(kg)100%。 判断标准：凡肥胖度10%为超重；20%29%为轻度肥胖；30%49%为中度肥胖；50%为重度肥胖。2. 皮褶厚度(skinfold ):3. 体质指数（body mass index, BMI） BMI体重(kg)/身高(m)2 营养与营养相关疾病优秀Categories of obesity by BMIclassificationBMI(kg/m2)WHOBMI(kg/m2)ChinaRisk of co-morbiditiesunderweight18.5 18.

4、5 Low (but risk of other clinical problems)Normal weight18.525 18.524 Averageoverweight25 24obese30 28 Class I30.0-34.9Moderate Class II35.0-39.9Severe Class III40.0Very severe营养与营养相关疾病优秀(3)腰围(waist circumference)和腰臀比(waist-to-hip ratio) WHO规定: 男性腰围102cm、女性腰围88cm作为上身性肥胖的标准；腰臀比男性0.9、女性0.8作为上身性肥胖的标准。

5、我国的标准: 男性85cm，女性80cm作为上身性肥胖的标准。营养与营养相关疾病优秀(二) Diagnostic method:1.人体测量法(Anthropometry):2物理测量法 全身电传导(total body electrical conductivity) 生物电阻抗分析(bioelectrical impendence analysis) 双能X线吸收(dual-energy X-ray) 计算机控制的断层扫描(computerized tomographic scans)磁共振扫描(nuclear magnetic resonance scans)。 3化学测量法 稀释法、4

6、0K计数法、尿肌酐测定法 营养与营养相关疾病优秀（三）肥胖的分类1.遗传性肥胖(genetic obesity ) 主要指遗传物质(染色体、DNA)发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。2.继发性肥胖(secondary obesity) 主要指由于脑垂体肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。3单纯性肥胖(simple obesity) 主要是指排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。 营养与营养相关疾病优秀二、肥胖的发生机制及影响因素Causal mechani

7、sm and influential factor1994 Leptin was discovered at Rockefeller UniversitySources: Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity. December 1, 1994. Available at: /home.asp?show=all. Underwood A, Adler J, Hand K, Ulick J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. (一) 遗传因素(inherited

8、factors)营养与营养相关疾病优秀二、肥胖的发生机制及影响因素Causal mechanism and influential factorSources: Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity. December 1, 1994. Available at: /home.asp?show=all. Underwood A, Adler J, Hand K, Ulick J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. (二) 环境因素(environmental f

9、actors )Societal factorsFood intake and energy expenditure Individual behavior 营养与营养相关疾病优秀三、肥胖对健康的危害Obesity Virtually Guarantees Bad HealthDiseases Tied to Obesity“For most of evolution, getting enough to eat was a driving force for survival. How many individuals were lost to morbid obesity?”Hyperte

10、nsionType 2 diabetesHigh lipidsCardiovascular diseaseOsteoarthritisStrokeRespiratory diseaseSome cancersSources: U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon Generals call to action to prevent and decrease overweight and obesity: what you can do; 2001. Underwood A, Adler J, Hand K, Ulic

11、k J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. 营养与营养相关疾病优秀四、EpidemiologyBMI 40: Morbidly ObeseMale 60% 29% 4%Female 78% 50% 15%BMI 30: ObeseBMI 25: OverweightBlackMex. Amer.Male 74% 29% 2%Female 72% 40% 6%White Male 68% 28% 3%Female 58% 31% 5%Sources: American Obesity Association. Obes

12、ity in Minority Populations. Available at: /subs/fastfacts/Obesity_Minority_Pop.shtml. Accessed October 26, 2004.2001 Obesity and Diabetes Prevalence Among U.S. Adults by Selected Characteristics. CDC. Nutrition and Physical Activity. Obesity Trends. Available at: /nccdphp/dnpa/obesity/trend/obesity

13、_diabetes_characteristics.htm. Accessed October 13, 2004. China 22.8% 7.1%营养与营养相关疾病优秀五、肥胖的预防和治疗Prevention and treatment“In the human body, as in the world, if you control fuel resources, you influence a lot of other things as well.” prosperity : caloriestechnology: exertion indoor entertainment: sed

14、entary behaviormarketing of poor food: poorer nutritionSources: U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon Generals call to action to prevent and decrease overweight and obesity: what you can do; 2001. Newman C. Why Are We So Fat? National Geographic. August 2004. Underwood A, Adler J

15、, Hand K, Ulick J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. Dr. Gkhan Hotamisligil, Harvard School of Public Health26营养与营养相关疾病优秀第二节 营养与动脉粥样硬化性冠心病(Nutrition and coronary atherosclerosis)受累动脉的内膜受损 脂质条纹 平滑肌细胞的迁移增生 胶原纤维分泌 动脉内膜形成以脂质为核心，外有纤维帽包裹的典型斑块 营养与营养相关疾病优秀血管管腔狭窄堵塞导致心肌缺血缺氧 易损性斑块的破裂 预防斑块

16、的形成促进斑块的消退提高斑块的稳定性 Formation of coronary atherosclerosis营养与营养相关疾病优秀一、营养与动脉粥样硬化的关系(Nutrient and atherosclerosis)TriglycerideFree fatty acidCholesterolCholesterol esterPhospholipidalbuminapoproteinCMVLDLLDLHDL1. Plasma lipoproteins(一)脂类与动脉硬化lipoproteinsIDL营养与营养相关疾病优秀Dietary fatsmallintestinecapillarie

17、sLipoprotein LipaseFFAAdipose, musclechylomicronschylomicronsreminantsVLDLLipoprotein LipaseFFAextrahepatictissueIDLHDLLDLEndogenouscholesterolExogenous cholesterolBile saltsLivertissue营养与营养相关疾病优秀Components and synthetic tissue of plasma lipoproteins Component (%)Triglyceride(TG)Cholesterol(CE)Phosp

18、holipidProteinFunctionCM80955572运输外源性甘油三酯进入血循环VLDL5070101510运输内源性甘油三酯至全身LDL10502025转运胆固醇到全身组织被利用HDL5202550转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出 营养与营养相关疾病优秀2脂肪酸(Fatty acids)与动脉粥样硬化 脂类与动脉硬化（1）饱和脂肪酸(saturated fatty acid)：（2）单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid):（3）多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid)： n-6多不饱和脂肪酸如亚油酸（linoleic

19、acid, C18:2）能降低血液胆固醇含量 膳食中的n-3多不饱和脂肪酸如-亚麻酸（-linolenic acid，C18:3）、EPA和 DHA能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯含量，并且升高血浆HDL水平. （4）反式脂肪酸(trans-fatty acid):营养与营养相关疾病优秀 3膳食胆固醇与动脉粥样硬化 外源性约占30%40% ;膳食中摄入的胆固醇增加时，不仅肠道的吸收率下降，而且可反馈性地抑制肝脏HMG-CoA还原酶的活性，减少体内胆固醇的合成 4磷脂与动脉粥样硬化磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用 5植物固醇与动脉粥样硬化 与胆固醇

20、竞争性形成“胶粒”，抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇。 脂类与动脉硬化营养与营养相关疾病优秀（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化 （三）蛋白质与动脉粥样硬化 营养与营养相关疾病优秀（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化 1维生素E 2维生素C 3其他维生素 VB12 VB6等与血浆同型半胱氨酸有关， 是动脉粥样硬化的独立危险因素 4矿物质 镁 铬 铜 锌 铁 碘 硒营养与营养相关疾病优秀二、动脉粥样硬化冠心病的营养防治原则1限制总能量摄入，保持理想体重 2限制脂肪和胆固醇摄入3提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食4保证充足的膳食纤维摄入5供给充足的维生素和微量元素6饮食清淡，少盐和少饮酒7适当多吃保护性

21、食品 38营养与营养相关疾病优秀第三节 营养与高血压(Nutrition and hypertension)1超重和肥胖 2食盐 3钾4钙 5镁6脂类 7蛋白质 8碳水化合物9酒精 1控制体重，避免肥胖2. 改善膳食结构 （1）限制膳食中的钠盐（2）增加钾的摄入（3）增加钙、镁的摄入：（4）保持良好的脂肪酸比例（5）增加优质蛋白：（6）其他：3限制饮酒 Diet-related risk of hypertensionPrevention and cure by dietary42高血压膳食防止原则:营养与营养相关疾病优秀 Type 1 Diabetes- cells that produce

22、 insulin are destroyed - results in insulin dependence- commonly detected before 30 Type 2 Diabetes- blood glucose levels rise due to 1) Lack of insulin production2) Insufficient insulin action (resistant cells)- commonly detected after 40- effects 90%- eventually leads to -cell failure (resulting i

23、n insulin dependence)Gestational Diabetes 3-5% of pregnant women in the US develop gestational diabetes第四节 营养与糖尿病(Nutrition and Diabetes mellitus)营养与营养相关疾病优秀1. Fasting Blood Glucose 8 hr fastDM if FBG 126 mg/dl (7.0mM)on 2 occasionsPre-DiabetesImpaired fasting glucose (IFG) if : 110 - 125 mg/dl(6.07

24、.0mM)Diagnostic CriteriaDiabetes Mellitus营养与营养相关疾病优秀2. Casual Plasma GlucoseCasual is defined as any time of day without regard to time since last meal 200 mg/dl (11.1mM) plusSymptoms of diabetesPolyuria, polydipsea, unexplained weight lossConfirm on subsequent visit with fasting blood glucose or or

25、al glucose tolerance test营养与营养相关疾病优秀3. Glucose Tolerance Testingfor adults with impaired FBGduring pregnancy if at riskProcedureFollowing 8 hour fastGlucose dose = 1.75g/kg IBWMaximum 75 g dose (BW43kg, 94lbs)25 g/dl glucose test solutionTest at 2 hoursnormal if glu 140 - 199 at 2 hours（7.8-11.1mM）

26、IGT and IFG recently termed “pre-diabetic” DM if glu 200 mg/dl at 2 hours营养与营养相关疾病优秀营养与营养相关疾病优秀糖尿病的综合治疗及膳食防治 （一）糖尿病宣传教育 （二）糖尿病饮食治疗 （三）运动疗法 （四）药物治疗 （五）糖尿病自我监测 糖尿病防治的 “五驾马车”:营养与营养相关疾病优秀Diabetes mellitus（1）1型糖尿病患者的营养治疗目标: 食物的摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高。 （2）2型糖尿病患者进行营养治疗的目标: 减轻胰岛细胞

27、的负担，有利于细胞功能的恢复1营养治疗目标营养与营养相关疾病优秀2营养治疗的原则（1）能量：合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。 （2）碳水化合物：碳水化合物供给量以占总能量的50%60%为宜。 （3）脂肪：脂肪摄入量占总能量20%25%较合适，最高不应超过 30%。 （4）蛋白质：约占总能量的12%20%，其中至少1/3来自优质蛋白质。 （5）膳食纤维：建议膳食纤维供给量为2035g/d。（6）维生素和矿物质：维生素C、维生素E、胡萝卜素、部分B族维生素;可适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入 （7）饮酒：（8）饮食分配及餐次安排：Diabetes mellit

28、us0营养与营养相关疾病优秀第五节 营养与痛风(Nutrition and gout)高尿酸血症（hyperuricemia） 黄嘌呤氧化酶别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶别嘌呤醇（一）痛风的发病机制营养与营养相关疾病优秀（二）痛风的病因1遗传因素 痛风具有家族性发病倾向.2环境因素 嘌呤原料(动物内脏、水产品)摄入增加、暴饮暴食、酗酒(啤酒)，可引起痛风性关节炎的急性发作。3与其他慢性疾病关系 痛风病的高危人群包括高血脂、高血压、冠心病和糖尿病患者。 Nutrition and gout营养与营养相关疾病优秀痛风的膳食防治措施1限制嘌呤的摄入 2控制能量摄入，减轻体重 3适量限制蛋白质和脂肪 4合理供给

29、碳水化合物 5足量的维生素和矿物质 应限制食盐摄入，每天控制在25g。6供给充足的水分 7禁用刺激性食物 47,150 men followed for 12 years Incidence of gout increased with increasing intake of protein from meat or seafood and decreased with increasing intake of dairy protein. No effect of total protein （ Purine-Rich foods, Dairy and Protein Intake, an

30、d the Risk of Gout in Men. Choi et al, NEJM 2004; 350: 1093-1103）营养与营养相关疾病优秀 痛风发病期的饮食控制1急性期 急性期应严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤等，嘌呤的摄入量应限制在150mg/d之内。2慢性期 每周有2d按急性期膳食来安排，其余5d采用低嘌呤的食物，每天嘌呤的摄入量一般不宜超过150mg，肉类要先煮过弃汤后再制成菜肴，以减少其中的嘌呤含量。3缓解期 缓解期的膳食要求是平衡

31、膳食，以维持理想体重。蛋白质以0.81.0g/（kgd）为宜。禁止摄入高嘌呤食物，适量选用低嘌呤或中等量嘌呤食物。8营养与营养相关疾病优秀第六节 营养与免疫性疾病 (Nutrition and immune system disease)Lymphoid Organsimmune system免疫监视（immunologic surveillance）免疫防御（immunologic defense）免疫稳定 （immunologic homeostasis） 超敏性疾病(hypersensitivity ) 免疫缺陷病(immunodeficiency)自身免疫病(autoallergic

32、disease) 适当应答不适当应答营养与营养相关疾病优秀营养素与免疫功能(Nutrition and immune function) （一）蛋白质、氨基酸对免疫功能的影响 蛋白质营养缺乏可以导致T淋巴细胞功能受损;氨基酸能促进淋巴细胞的增殖和成熟，提高NK细胞活性。 （二）脂肪酸对免疫功能的影响 细胞膜中n-6 PUFA比例升高，能抑制机体细胞免疫功能， n-3 PUFA则可降低n-6 PUFA比例升高的不良效应，对机体免疫功能起正向调节作用 （三） 维生素对免疫功能的影响 维生素可作为生物反应的调节剂，在免疫营养中有重要作用，其中研究比较深入的是维生素A、B6、C、E。（四）微量元素对免

33、疫功能的影响 锌、硒、铁对调节免疫功能具有重要的作用，应当注意的是，以上三种微量元素过多时，也可对免疫功能产生不良作用。15营养与营养相关疾病优秀第八节 营养与营养相关疾病的分子营养学基础苯丙氨酸分子营养学发展简史酪氨酸苯丙氨酸羟化酶 先天代谢性缺陷（inborn errors of metabolism） 尿黑酸氧化酶 酪氨酸尿黑酸乙酰乙酸1908年，Archibald E. Garrod博士发现首例先天代谢性缺陷尿黑酸尿症，到目前已经发现有300余种先天性代谢性缺陷。 1975年美国实验生物学科学家联合会第59届年会首次举行了“营养与遗传因素相互作用”的专题讨论会。1985年，Simopo

34、ulos博士在“海洋食物与健康”的会议上首次使用分子营养学(Molecular nutrition)营养与营养相关疾病优秀Regulatory mechanisms may occur at many different stages from DNA to Protein-methylation: leads to inactivation of a gene-histone acetylation: ease of transcription-Transcription factors: enable transcription to occur-intron/exon regulation-modification of mRNA-degradation of mRNA: elimination is eminent-inhibition/activation of ribosome binding-processing of protein/assembly of subunits-ubiquitin enhances degradation营养与营养相关疾病优秀分子营养学(Molecular nutrition) 分子营养学主要是研究营养素与基因之间的相互作用（包括营养素与营养素之间、营养素与基因之间和基因与基因之间的相互作