不孕症 课件_new

1、 不孕症的诊断与治疗 郑州大学第三附属医院(yyun)生殖中心 孙丽君三十四页概 念不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居(tngj)两年未受孕者。 原发不孕 绝对不孕 继发不孕 相对不孕 共三十四页受孕(shu yn)的基本条件正常(zhngchng)的卵子和精子精卵结合的通道通畅受精卵被送入宫腔并植入内膜维持受精卵在宫腔内发育的微环境共三十四页共三十四页共三十四页病 因90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔50%，男性佔30%，共同(gngtng)因素佔20%，剩下10%則是原因不明。90%的不孕是有原因可查的，其中(qzhng)女性因

2、素佔50%，男性佔30%，共同因素佔20%，剩下10%則是原因不明。90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素占50%，男性占30%，共同因素占1520%，剩下510%則是原因不明。共三十四页女性不孕(b yn)因素 HPOA轴功能紊乱排卵障碍： 卵巢病变 (25%) 肾上腺及甲状腺异常输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（1/3)子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变 宫颈(n jn)因素：宫颈(n jn)粘液功能异常、炎症、宫 颈免疫学功能异常外阴阴道因素: 处女膜闭锁、先天性无阴 道、阴道横隔、纵隔共三十四页男性不育(b y)因素精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天发育异常 后天因素

3、：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、 结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张性功能异常（精子运送受阻）： 附睾或输精管结核、阳萎(yn wi)、早泄、 不射精、逆行射精免疫因素：AsAb(+) antisperm antibody共三十四页男女双方因素(yn s)缺乏性生活和生育的基本知识盼子心切精神过度紧张免疫因素(yn s): 同种免疫：女方AsAb(+) 自身免疫：抗透明带抗体共三十四页不孕(b yn)的检查步骤及诊断诊断不孕症的关键(gunjin)： 通过男女双方全面检查 寻找病因 共三十四页男方(nnfng)检查详细了解病史及性生活情况外生殖器检查 精液量：26ml PH值: 7.0 7.8 密

4、度(md)：20 200109/L精液常规分析 活率：50% 活力：a 25%或a+b 50% 液化时间：5 30min 正常形态精子： 15 共三十四页女方(nfng)检查病史：详细询问婚育史、性生活情况、 月经史、既往病史及就诊(ji zhn)情况体格检查：包括一般体检和妇科体检女性不孕特殊检查共三十四页1 卵巢功能检查: 排卵监测和黄体功能。2 输卵管通畅试验：通液术、HSG、通气术 （适应症、禁忌症、时间选择）3 宫腔镜检查：宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形4 腹腔镜检查：了解盆腔(pnqing)、子宫、输卵管、卵巢5 性交后试验：20个活精子/HP6 宫颈粘液、精液相合试验7 免疫学检查女

5、性(nxng)不孕特殊检查免疫问题共三十四页卵巢功能检查(jinch)排卵的监测黄体功能检查常用方法： B超监测卵泡及排卵、BBT、阴道脱落细胞涂片、宫颈(n jn)粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定共三十四页女性(nxng)激素测定主要检查FSH、LH、E2、P、T、PRL随卵巢(luncho)周期性变化而变化一般分四个时期：卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期共三十四页输卵管通畅(tngchng)试验常用方法：输卵管通液术、HSG、通气术时间选择：月经干净37日目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、 输卵管的形态、走形、阻塞部位适应症：不孕症禁忌症：内外(niwi)生殖器急性炎症、 月经

6、期、T37.5、全身疾病共三十四页内窥镜检查(jinch)宫腔镜：了解(lioji)宫腔内病变，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形并行手术腹腔镜：了解盆腔情况，有诊断及治疗作用时间选择共三十四页不孕症的治疗(zhlio)针对病因(bngyn)，对因治疗共三十四页女性(nxng)不孕的治疗 一般(ybn)治疗： 改善全身状况、纠正不良生活习惯、 治疗内科疾病、掌握性知识 共三十四页治疗(zhlio)器质性病变输卵管炎症(ynzhng)及阻塞的治疗： 输卵管炎：综合治疗 输卵管阻塞的治疗：介入治疗, 输卵管整形术卵巢肿瘤子宫病变宫颈炎、阴道炎的治疗子宫内膜异位症共三十四页排卵障碍(zh

7、ng i)的治疗诱发(yuf)排卵： CC hMG 药物 hCG FSH 溴隐亭调节饮食和体重共三十四页补充黄体改善宫颈粘液免疫不孕的治疗 人工授精术辅助生育技术(jsh) IVF-ET ICSI 配子移植术共三十四页辅助(fzh)生殖技术用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，主要有以下几种：1. 宫腔内人工授精：（IUI）AID，AIH2. 体外受精胚胎移植（IVF）(试管婴儿)3. 单精子卵胞浆内注射(zhsh)（ICSI）4. 冷冻胚胎 5. 赠卵试管婴儿6. 胚胎种植前基因诊断 PGD 共三十四页丈夫(zhngf)精液人工授精女方输卵管需通畅并有排卵中度少精，弱精症精液不液化免疫性不

8、孕不明原因(yunyn)不孕阳痿，早泄的病人共三十四页共三十四页试管婴儿(sh un yn r)in vitro fertilization-embryo transfer即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生在输卵管里而是在实验室并通过培养3-5天发育到早期胚胎(piti)，再把胚胎(piti)放回女方子宫内使胚胎(piti)继续生长直至分娩。 共三十四页试管婴儿(sh un yn r)由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精，这就是(jish)常说的试管婴儿。共三十四页“试管婴儿(sh un yn r)”适应症女方因各种因

9、素导致(dozh)的配子运输障碍排卵障碍子宫内膜异位症男方少、弱精子症不明原因不育免疫性不孕共三十四页体外受精(t wi shu jn)的主要流程共三十四页共三十四页谢谢(xi xie)共三十四页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识(jin shi)，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。共三十四页共三十四页内容摘要不孕症的诊断与治疗。输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（1/3)。宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫。免疫因素: 同种免疫：女方AsAb(+)。病史：详细询问婚育史、性生活情况、。（适应症、禁忌症、时间选择）。常用方法：输卵管通液术、HSG、通气术。目的：了解输卵管是否通畅、子宫(zgng)腔、。输卵管的形态、走形、阻塞部位。宫腔镜：了解宫腔内病变，能发现