肾动脉狭窄是怎样被发现的?_第1页
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文档简介

1、入院后检查发现血压140/80mmHg,轻度贫血,视力、听力、记忆力、思维能力无明显异常。24小时尿蛋白定量0.2g,血糖高,糖化血1红蛋白8.1%,血肌酐135mol/L。胸片未见异常。超声检查发现颈动脉、下肢动脉有斑块,心脏二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,双肾2大小正常,左肾弥漫性病变。根据这些资料,肯定会做出如下的诊断:2型糖尿病,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,原发性高血压,慢性肾衰竭3,肾性贫血,外周血管动脉粥样硬化等。但是,有些现象却很难解释,比如糖尿病肾病的尿蛋白定量一般很大,而这位患者的尿蛋白量却很少,夜尿增4多也常见于高血压性肾脏病。解释不通,那我们就继续查。我们给他检查了肾功能显像

2、测分肾功能,不出所料,双肾功能都明显减退,但没有想到5的是,左肾功能明显低于右肾,左肾12.64ml/min,右肾31.41ml/min。这种情况,一般见于肾脏明显缺血,而缺血的原因,很6有可能发生了动脉粥样硬化性动脉狭窄。那就用证据说话吧。我们给他查了CT血管造影,果然不出所料:双肾动脉起始部斑块,左肾中重度狭窄7,双髂内动脉、脾动脉狭窄。紧接着介入检查,发现左肾动脉狭窄90%,右肾动脉狭窄70%。根据病情,左侧行肾动脉支架置入治疗。3天后复查8,血肌酐降至108mol/L。远期疗效有待于进一步观察。胆固醇在动脉内膜下沉积导致管腔逐渐狭窄就称动脉粥样硬化,人体的任9何动脉都可能发生。但是,血

3、流急、流量大的血管内膜常常受损,更容易发生,比如冠状动脉、脑动脉、肾动脉等。理论上说,发生了冠状动脉粥样硬10化,就有可能发生肾动脉粥样硬化。可是,会哭的孩子有奶吃,冠状动脉、脑动脉一发生狭窄就出现症状,而肾动脉即使完全闭塞了,也可能没感觉,11所以,大部分情况下,人们更关注冠状动脉和脑动脉的粥样硬化而忽略肾动脉的粥样硬化。肾动脉硬化狭窄发生后主要产生两大后果:一是肾脏缺12血、萎缩,肾功能减退;另一个是引起高血压,称为肾血管性高血压,这种血压居高不下,顽固不化,很难控制。尽管动脉粥样硬化性肾血管狭窄13不容易被发现,但总有一些马脚会露出来。当患者出现以下情况时,应高度怀疑,进一步检查:既往血压可控制,突然恶化、血压难以控制;顽固14性高血压;恶性高血压;腹部血管杂音;一侧肾脏缩小,两肾大小相差超过1cm;难以解释的肾功能不全;伴有全身动脉明显硬化者。15这位患者的肾动脉粥样硬化狭窄更不典型,肾脏并没有缩小,我们是根据他两侧肾功能相差较多而开始检查发现的。这种情况的治疗,以严格控16制血压为主,条件允许者可以放支架。但是,如果肾脏明显萎缩,长径0.8,或者病肾已无功能,即使血17管再通功能

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