《中医学》中药方剂部分讲解

1、中医学中药方剂部分讲解概述中药 在中医药理论指导下认识和使用的药物。中药学 研究中药基本理论和各种中药的来源和采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。 中药是我国传统药物的总称。中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史文化，自然资源等方面特点。由于其来源以植物药材居多，使用也最普遍，所以自古以来相沿把药学称为“本草”。及至近代，随着西方医药学在我国的传播，本草学逐渐改称为“中药学”。在西方（欧美）称“生药”。在日本称“汉药”。二中药来源：植物，动物，矿物，生物制品。古代文献记载的药物，已达3000多种，仅目前调查统计则12800多种，其中药用植物

2、11196种，动物1581种，矿物80种。第一节 中药基本知识一、中药的产地与采集二、中药的炮制三、中药的性能四、中药的用法一、中药的产地与采集（一）中药的产地道地药材为一地所产，其品种、质量、疗效均优的药材，又称地道药材。举例 怀牛膝、川牛膝、浙贝、川贝、滇七、青海大黄、东北人参、宁夏枸杞 正确对待道地药材1、道地的根本是疗效突出，临床不能拘泥。2、道地药材不是永恒不变的。如：三七：广三七（田七） 滇三七 3、道地药材远远不能满足市场需求，正确对待引种和人工栽培。（二）中药的采集 1、全草类：多数在植物充分生长、枝繁叶茂的花前期或刚开花时采收，个别例外，如茵陈蒿需嫩苗。 益母草 2、叶类：通

3、常在花蕾将放或正盛开时采收，性味齐全，药力雄厚，霜桑叶例外 野艾 侧柏叶3、花类：一般在花开放时。含苞欲放的花蕾，如菊花、桂花、月季花则在刚开放时，红花则宜于花冠由黄变橙红时 金莲花 红花4、 果实与种子：多数为成熟或将成熟时采摘。（瓜蒂、枸杞等未成熟） 槐角 苍耳子5、 根与根茎类秋末或春初，农历二、八月6、 树皮、根皮 通常在清明至夏至（即春夏时节）剥取 白鲜皮 二、中药的炮制（一）定义： 是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程,包括对各种原药材进行一般修制整理和部分药材的特殊处理. 古代称为炮炙、修制、修事等 。（二）炮制目的： 1、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。如

4、：半夏、甘遂 2、增强药物作用，提高临床疗效。在炮制过程中添加一些辅助药料（如：蜂蜜、黄酒、姜汁、胆汁等）拌和。百合；川芎；竹茹；南星。 3、改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。生地 熟地； 首乌 制首乌 4、改变某些药物的性状，便于储存和制剂。 5、纯净药材，保证药材品质和用量准确及娇臭、娇味，以便于服用。简单的说就是： 安全、强效、变性、储存、纯净（三）炮制方法： 1、修制处理： 纯净处理；粉碎处理；切制处理 2、水制：用水或其他液体辅料处理药物的方法。主要目的是清洁药材，软化药材以便于切制和调整药性。常用的有：洗、淋、泡、漂、浸、润、水飞等。 3、火制 将药材直接或间接用火加热

5、处理的方法。 （1）炒（炒黄、 炒焦、炒炭） （2）炙法：将药物加入一定量液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药材组织的炮制方法，以改变药性，增强疗效并起到解毒、矫臭、矫味作用。 （3）煅 明煅，如紫石英、海蚧壳； 焖煅，如血余炭； （4）煨 益仁、木香、肉豆蔻。 3、水火共制 既用水又用火，共同加工的一类。 蒸、煮、淬、单 三、中药的性能 含义：是指与药物治疗作用有关的性质与功能。 主要有四气、五味、升降沉浮、归经、有毒无毒等。（一）四气五味 1、四气 含义：即寒热温凉四种药性，四性 。 四气主要反应药物影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质和特征。 内容 凉、寒（微寒、大寒）温、热（微温、大热）

6、确定依据： 药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治病的寒热性质相对而言的。四气与功效的关系： 寒凉药多具有清热泻火、凉血解毒 温热药多具有温里散寒、补火助阳 共性与个性、抽象与具体的关系。 对临床的指导意义：本经所谓“疗寒以热药，疗热以寒药” 即阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，是临床用药的一般原则。 2、五味含义： 五味的本义是指药物和食物的真实滋味。 用辛甘酸苦咸五种基本味及其附属于酸甘的涩味和淡味，以表示药物的某些主要作用。 五味表示的主要作用 辛能行，行气、行血；木香、川芎能散，发散；麻黄甘能补，补虚；人参 能缓，缓急止痛；甘草能和，调和药性、和中； 酸能收，收敛止汗，收敛止血；

7、能涩，涩肠止泻，涩精止遗；能燥 燥湿：寒，热 清泄 知母 肺 杏仁能泄 降泄 胃 大肠 大黄 通泄 小便 血结 苦咸能软，软坚散结，海藻 能下，泻下，芒硝 性味关系 1、一性一味的结合（1）性同味不同 辛 麻黄 甘 黄芪温 酸 五味子 苦 苍术 咸 肉苁蓉（2）味同性不同 寒 石膏辛 热 附子 温 麻黄 凉 薄荷 2、一性多味 辛 行血当归 温 甘 补血局限性： 由于药物滋味与其作用之间，并无严密的对应关系。滋味相同的药，其作用可以完全不同；作用相同的药，其滋味也并不一样。 长期以来，本草中各药下的味，或只用以标示滋味，或只用以提示主要作用，或此两者兼而有之。不可避免地在理论和实践运用中，出现

8、分歧和混乱。因而五味理论具有明显的局限性。（二）升降沉浮 含义：升降浮沉是用以概括药物作用趋向的一种性能。升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。确定依据和方法： 升降浮沉的确定依据是各药物具有的功效。其确定方法是相对于病证的病势趋向而言的。 呕吐、喘咳之向上，杏仁、生姜泄利、脱肛之向下，黄芪自汗、盗汗之向外，五味子表证不解之向内，麻黄临床意义：纠正机体功能失调，使之恢复正常。因势利导，有助于祛邪外出。与性味的关系： 升浮趋向的药物，大多为温热、辛甘之品； 沉降趋向的药物，大多为寒凉、酸苦咸涩之品。 与药物质地的关系： 前人曾认为花叶等质轻之药大多升浮，果实种子类质重药大多沉

9、降。 然而例外甚多，不少花类药有沉降之性（如款冬花、槐花、旋覆花）。（三）归经归经的含义：归是药物作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。临床指导意义：增强用药的准确性，尤其是对一些基本作用相同的药物。中药归经的确定：以中医的脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定。如酸枣仁具有安神作用，可以治疗失眠等证。根据中医学心主神志的理论，便可确定该药归心经。归经理论的临床意义：1、对于每味中药多数归两经以上，必须分清 主次。2、对于同一病症由于病变脏腑的不同，用药亦不同。 热症 肺热，黄芩肝火，龙胆草心火，黄连肾火，黄柏 3、对于同一脏腑病变又有

10、寒热虚实的不同。 咳嗽，肺肺热，黄芩、石膏肺寒，生姜肺虚，百合肺实，葶苈子 注意： 早期多以经络表示，后来多以脏腑。羌活与泽泻的归膀胱经； 注意不能将中医的定位完全等同于解剖部位； 注意归经依据于用药后的机体效应，而不一定是指药物成分在体内的分布。（四）毒性毒性，对机体的损害性。副作用，常规剂量下，机体出现的与治疗目的无关的不适反应。毒药，西汉以前，是一切药物的总称；东汉以后主要指对机体有损害性的有毒之药。药物毒性的产生，主要与其毒性的大小和剂量有关。此外，还与贮存、加工、炮制、配伍、剂型、给药途径和使用时间的长短有关。 正确对待有毒无毒 1、是药三分毒。 2、有毒的药物性强，往往具有某些肯定

11、的疗效。安全度小，使用不当则对人体危害较大。掌握其安全有效的用量范围，从小剂量开始服用，中病即止。 3、古代文献中的记载存在部分不实之处，除参考文献外，还应借鉴现代药理学的成果、临床报道，进一步认识和研究中药的毒性。四、中药的用法（一）配伍含义：按病情需要和药性特点，将两种或两种以上药物配合使用，叫做配伍。配伍的目的：提高临床疗效。抑制或消除其毒副反应。适应复杂病情。七情：单味药的应用（即单行）与六种配伍关系统称为“七情”。 配伍关系：1、相须 即两种以上性能功效相类似的药物合用后，可增强原有功效。如石膏配知母。2、相使 即性能功效有某种共性或性能功效虽不同但治疗目的一致的两药同用，一药为主，

12、一药为辅，辅药能增强主药作用。如黄苓与大黄；黄连与木香。3、相畏 即一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除。如半夏、南星之毒能被生姜减轻或消除，即称半夏畏生姜。4、相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。5、相恶 即两药合用，一种药物能破坏或降低另一种药物的功效。如人参恶莱菔子。 6、相反 即两种药合用，能增强或产生毒性或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的部分药物（见“用药禁忌”）。 （二）禁忌 用药禁忌一般包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌和食忌。1、配伍禁忌，在选药组方时应当避免合用的药物。 “十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；乌头反贝母、瓜蒌、半

13、夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、 （玄参）、细辛、芍药十九畏歌：硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、川乌草乌畏犀角、牙硝畏三棱、官桂畏石脂、人参畏五灵脂。2、妊娠用药禁忌凡对母体不利、对胎儿不利、对产程不利、对产后儿童生长发育不利等的药物，都是妊娠禁忌药。妊娠禁忌药又分为禁用药和慎用药。 3、食忌（忌口） （三）中药的用量1、含义，主要是指一味药的干燥饮片在汤剂中的成人一口量，又称剂量 。2、确定中药用量大小的依据 在药物方面：毒性和性能在应用方面：要考虑配伍、剂型等应用形式及用药目的。在患者方面：主要注意其年龄、性别、体质、病程、病势及职业、生活习惯等的差异。还必须注意季节、气候、居处环境等自然条件 。（四）中药的煎服方法煎法水，水量煎药火候应先“武”（急火）后“文”（慢火）。煎煮时间：煮沸后，20分钟左右；2煎特殊煎法：