贾国良冠心病左心功能不全介入

1、冠心病左心功能不全的介入治疗 1 冠心病左心功能不全患者长期生存率低,CASS研究显示，冠状动脉旁路移植术（CABG）可改善远期预后。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）如治疗成功, 则长期预后良好，但围术期严重并发症发生率,尤其是死亡率高。2 冠脉内支架术可显著提高介入治疗围术期的安全性，降低远期再狭窄的发生率。因此，我们采用PTCA结合支架治疗冠心病左室功能不全。3 对象和方法 对象: 冠心病左心功能不全介入 治疗104例 LVEF40%，左室造影或心脏超 声(改良 Simpson法) 伴或不伴有临床心衰症状4 表1 104例冠心病左心功能不全患者特点 特点 例数 %年龄(岁) 55.58.

2、5（3575） 男 98 94心肌梗塞 90 87 近期(2 月) 46 44 远期(2 月) 44 42 心绞痛 48 46NYHA 分级 43 41 20 19 31 30 10 10病变范围 单支病变 26 25 双支病变 32 31 三支病变 46 44 1支闭塞 52 50LVEF（% ） 29.78.7(640)5 介入治疗方法 PTCA及支架植入治疗 15 例（14%，1992 年前）单纯PTCA 89例（86%，1993年后） 支架支持下的介入治疗 多支病变首先处理“罪犯”血管，尽可能同时处理其它直径狭窄70%病变，7例因病变复杂或心衰严重分两次处理。 6 单纯PTCA患者常规

3、使用阿斯匹林、肝素植入支架患者 1995年以前应用阿斯匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、肝素、华法令抗血栓治疗1996年以后，术前3d开始使用阿斯匹林、噻氯匹啶，术后皮下注射低分子肝素（4000U，2/d）2wk-4wk。7 标 准 病变成功：单纯PTCA，狭窄减轻20% 残 余狭窄率50% 植入支架， 残余狭窄率20%病例成功：1支病变血管扩张成功，症状改善，无严重并发症（死亡、心肌梗塞、E-CABG）完全血运重建：所有冠脉主干及其主要分支残余狭窄均70%（面积法） 临床复发：术后心绞痛或心衰症状重新出 现或加重 8 随 诊 所有患者出院后通过门诊复诊、电话或通信随诊 心脏事件：死亡、心肌梗塞、

4、重复介入治疗、临床复发9 统计学方法 计量资料用SD表示。计数资料组间比较采用2检验方法，计量资料自身病例对照采用配对t检验，Kaplan-Meier法估测生存率。10 结 果 104例患者中，单纯PTCA32 例（31%），植入支架62例（60%，共102只），冠脉内旋切术1例（1%），旋磨术1例（1%），切割球囊3例（3%） 94例（90.4%）介入治疗成功，严重并发症2例（2.0%）：1例（1.0%）死亡，1例（1.0%）非致死性心肌梗塞，无1例E-CABG 11 8例 （9.6%） 治疗失败，其中 1例术后第16日发生支架血栓，引起心肌梗塞、死亡 1例术后第1日发生心肌梗塞 6例钢丝无

5、法通过闭塞病变 12 治疗病变191处，173处治疗成功，成功率为90.6% 闭塞病变成功率70.7%（29/41） 狭窄病变成功率96%（144/150） （P0.05）78例多支病变患者，21例（26.9%）血运完全重建13 随诊 1-96（26.225.4）月94例治疗成功患者，生存率为90.4%。1、2、4年估测生存率分别为93%、85%和83%10例治疗失败者，7例（70%）存活，3例（30%）心脏性死亡14 表2 94例介入治疗成功患者的长期疗效临床事件 单纯PTCA组（%） 支架组（%） 总例数（%） 死亡 4(12.5) 5(8.1) 9(9.6) 心脏死亡 4(12.5) 4

6、(6.6) 8(8.6) 非心脏死亡 0 1(1.6) 1(1.1) 非致死性心肌梗塞 0 2(3.1) 2(2.1) 重复介入治疗 1( 3.1 ) 4(6.5) 5(5.3) 临床复发 10(31.3 ) 15(24.2) 25(26.6) 各种心脏事件 14(43.8) 15(24.2) 29(30.9) 存活 28(87.5) 57(92.9) 85(90.4) 无事件存活 18(56.3) 47(75.8) 65(69.1)15 94例治疗成功患者，NYHA分级术前2.01.0，术后1.60.8（P0.05）、各种心脏事件发生率（24% vs 44%, p0.05）均低于后者，但未达到统计学意义。我们认为，由于支架