003侵权责任法之医疗损害责任解读_张丽敏

1、侵权责任法之医疗损害责任解读QINQUANZERENFAZHIYILIAOSUNHAIZERENJIEDU 内蒙古卫生厅病案质控中心主任 赤峰学院附属医院副院长 内蒙古科技大学眼科硕士生导师 赤峰学院附属医院眼科教授Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 2009年12月26日公布的中华人民共和国侵权责任法已于2010年7月1日起实施。 医疗事故处理条例同时废止。今天我解读此法的目的，就是希望和大家共同学习新法，从不同的角度理解和探讨司法实践的应用。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 一、为什么将医疗损害侵权纳入到了侵权责任法中？实际上在2002年全国人大法工委

2、起草侵法时并没有医疗损害侵权的内容，因为2002年条例刚刚出台。但在其实施的八年时间里暴露出了许多问题：如法律适用二元化问题（即条例和民法通则），举证责任问题、死亡赔偿金及护理费等问题。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 条例出台后司法部没有出台相应的司法解释，只在2003年出台了关于参照条例审理医疗事故的通知 医疗事故原因医疗事故以外原因民法通则医疗鉴定Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读1、定义构成因素狭隘条例为什么不适用3、没有规定死亡赔偿金2、规定了本不应该规定问题如不构成事故不赔偿Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 据相关部门对29

3、8家三甲医院调查显示，年均事故十件以上，其中有50%以上不属医疗事故。但这些经司法鉴定以后80%败诉，所以条例的实施已严重影响了医院的发展和医务人员的身心健康，而司法部门任意适用不同法律往往使不属于医疗事故的纠纷反而赔偿更多。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例一： 某患者因家族性支扩大咯血入院，行气管镜检时再次大咯血，经紧急抢救做肺叶切除后保住了生命，但因大咯血窒息导致脑缺血缺氧成“植物状态”，目前已生存七年，本案经六次鉴定目前仍未结案。（1）医方申请了“医疗事故鉴定”，医方胜诉，即不属于医疗事故。（2）患方申请了两次关于病历真伪性的鉴定，患方败诉。（3）患方不服申请自治

4、区医鉴办鉴定，维持“医疗事故鉴定”医方胜诉的结论。（4）患方仍不服，申请了司法鉴定，结论为：医方存在过失过错且过错与患者植物状态有因果关系，参与度50%。（5）医方不服，也申请了司法鉴定，结论为：医方存在的过失过错参与度为20%。（6）当地法院判决：医方承担60%责任，赔偿70余万元，目前医方已上诉至中级人民法院。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读为什么自条例实施后，医疗纠纷频发，败诉者居多？社会认识偏见诉讼成本较低管理职能弱化舆论导向有误法律适用不当调查显示:当社会认知度37%的人认为医方无过错责任时，仍认为应当补偿。而司法鉴定时，百家之言评判医疗行为，多以后果论，来推定因

5、果关系，法医学上过失参与度采用六分法，导致赔偿比例判决不一。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例二：患者，女。2009年1月23日因L4滑脱（峽部裂型、腰椎间盘突出症）门诊入院。既往史：高血压、型糖尿病、高脂血症、胃溃疡。2009年1月24日在全麻下行L4/5椎管减压，椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术。术后嘱患者床上翻身肢体活动，避免卧床并发症，术后第三天患者可自行下地行走。2009年1月30日十点三十分（术后第六日）并发“急性肺栓塞”，于2009年1月31日凌晨临床死亡。患者家属认为：医院使用没有医师执业资格的临床医学生为患者进行手术，属于非法行医；患者没有手术适应症；医

6、院 未及时恢复其口服阿司匹林、使用抗凝药物-导致患者死亡；医院对患者病历多处进行篡改、造假；医院抢救手法粗暴，导致患者心、肝破裂死亡，并非医院所述的死亡于“肺栓塞”。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读医院认为：院内相关专家对本病例多次进行讨论认为：术前诊断明确有手术适应症；手术操作过程及围手术期处理无误；抢救措施及时得当；其死亡的后果系难以避免的肺栓塞。患者家属要500万元，并建一雕像；双方多次沟通均未达成一致意见，患方诉至北京市第一中级人民法院，索赔金额高达542余万元。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读法院审理进行笔迹签名鉴定病历真伪鉴定法院不支持医疗事

7、故鉴定委托法大司法鉴定所-医疗过错法大法庭科学技术鉴定研究所作出的法大【2008】医鉴字第1387号鉴定结论认为：患者是因肺动脉栓塞致病情突然变化，抢救过程中出现心脏和肝脏破裂，终因呼吸、循环衰竭而死亡的。被鉴定认为第四腰椎滑脱，且出现腰腿疼痛仅10天（加重8天），病程相对较短。现有资料未见术前保守治疗的客观证据，也无详细的手术治疗必要性的论证。手术适应症缺乏有利支持。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读被鉴定人存在高血压、糖尿病和高脂血症病史，围手术期停用阿司匹林，均是深静脉血栓形成的因素。医院对患者术后未能早期及时发现和采取有效治疗措施，失去了宝贵的干预机会，导致病情加重。

8、医生对可能存在的肺栓塞早期症状重视不足。结论：目前材料未能发现其他可以导致被鉴定人死亡的因素，上述医疗过失造成被鉴定人的死亡，两者之间存在因果关系。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读一审法院认为：依据鉴定结论医院在为患者诊疗过程中存在医疗过失，造成死亡的损害后果，应当承担民事损害的赔偿责任，判令医院承当各项费用75万余元。双方对此判决均存在异议，同时向法院提起上诉北京市高级人民法院。在本案二审开庭前两天，中央电视台经济半小时栏目于2009年11月3日播出了题为医院非法行医，北大医学教授惨死北大医院的节目，在全国 内引起了强烈的反响。本案二审正在进行中。Company Logo

9、侵权责任法之医疗损害责任解读侵权责任法全文共12章92条 章序第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章条文数 5 20 6 9 7 6 11 4 9 7 7 1 名称内容立法宗旨、适用范围等一般规定责任构成、归责原则和责任方式不承担责任和减轻责任的情形关于责任主体的特殊规定产品责任机动车交通事故责任医疗损害责任环境污染责任高度危险责任饲养动物损害责任物件损害责任生效时间Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第二条：侵害民事权益（生命权、健康权、隐私权、姓名权、肖像权等），应当依照本法承担侵权责任。第四条：侵权人因同一行为应当承担行政责任或刑事责

10、任的不影响依法承担侵权责任。 因承担侵权责任和行政、刑事责任，侵权人的财产不足以支付的，先承担侵权责任。第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定，推定行为人有过错，行为人不能证明自己没过错的，应当承担侵权责任。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等合理费用，以及误工减少的收入，造成残疾的应当赔偿残疾生活抚恤费和残赔金，造成死亡的应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十四条：受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。第三十七条：宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所

11、的管理者和群众性活动组织者，未尽到安全保障义务造成他人损害的应当承担侵权责任。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读侵权责任法要点 明确医疗机构免责的条件（医疗行为无过错才免责 提供的 任何医疗行为都不存在过错） 明确医疗机构告知义务的范围（内容）、方法和对象，未尽 告知义务需要担责 医方举证责任明显减轻 但三种法定情况医方仍需举证 “药物等损害”可先赔偿患者再追偿 泄露患者隐私造成损害要负法律责任 过度检查将受到限制 干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当承担法律责任 三种情况医疗机构不承担赔偿责任，但医方有过错，也要承 担相应赔偿责任 三种情形可以推定医疗机构有过错 医方应

12、按规定书写并保管病历资料，并应当向患者提供查阅 复制病历资料Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读首先要了解两个概念： 1、什么是侵权？公民、法人的民事权益受法律保护，侵害公民、法人的民事权益应当承担法律责任。违法行为因果关系损害后果过错2、侵权行为的构成要件缺少任何一个要件都不能构成侵权行为Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读警方将女婴交还给她的父亲严小红犯罪嫌疑人葛倩茹 西安交通大学第一附属医院监控录像拍摄的犯罪嫌疑人“偷婴”。 西安交大丢失婴儿事件ICU、产房、儿科能随便进人（违法）管理不善没看护好（过错）案例1因果关系丢失婴儿（后果）医疗行为的过错如果没有

13、违反治疗常规，那么过错与损害后果之间是否也有因果关系？Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读尿妊娠试验（-）案例2年轻女性感冒就诊月经延后3天（正常28天）应用抗生素 几天后妊娠试验（+）患者告状答案没有告知阴性不一定就没怀孕时间不够是我们的医生没有尽到注意义务（后面还会提到）Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读三、侵权责任法第七章 医疗损害责任解读（共11条）第五十四条条款：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 侵法首次将医疗损害定为过错责任原则，而不是条例推定过错原则：1本条是关于医疗损害责任归责原则的规定。2合理规

14、定医疗损害责任，必须充分考虑诊疗活动特点:未知性、特异性、专业性。3本文规定的患者受到损害指的是与过错有关系的损害。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读54条规定的“过错”应该是指特定的医疗行为造成了医疗损害后果时，此时医疗机构及其医务人员的过错。而并非是泛指的过错，与医疗损害后果无关的过错，例如病历的页码编错了，把患者的名字写错了，这种“过错”与患者的损害后果无关。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 理解54条规定的过错，应当结合医疗损害责任的四个要件整体来理解：11、对于一个整体的医疗侵权行为，首先是医疗行为有违法性，即违反了法定的义务。例如该做的检查没有

15、做，不应当切除的组织给切除了；22、损害事实，如生命权、健康权的损害，还有知情权、隐私权的损害33、因果关系，就是违法行为与损害后果之间引起与被引起的关系；44、最后才是过错。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例一： 患者刘某因“侵润型肺癌”住院，行“肺癌根治术”，手术顺利，安返病房，术后常规治疗，并用血液循环治疗仪防止下肢血栓形成。术后第三天患者在进食时突然意识丧失，继而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。医方认为患者死亡原因应为大面积肺栓塞，建议做尸检；患方不同意尸检。经医学会医疗事故技术鉴定为：本医案不属医疗事故。本案在医疗损害责任的四个要件中：没有诊断正确手术成功1、违法

16、行为有死亡2、损害事实没有4、过错没有3、因果关系Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例二： 同病房两个患者，都做青霉素过敏试验，护士端着治疗盘给一个患者做完试敏后，用同一个注射器未换针头给另一个患者做了试敏，过后第二个患者听说第一个患者有乙肝，找医院要说法。医院为患者采取了补救措施，并在潜伏期内定期复查乙肝六项，检验结果均正常。 本案在医疗损害责任的四个要件中：有违规操作1、违法行为无2、损害事实有4、过错没有3、因果关系Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例护士前恋人 输入自来水 感染 死于白血病护士行为违反法律法规 承担责任、医疗机构也要承担过错非主观

17、故意主观犯错过失故意民事责任刑事犯罪Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第五十五条条款：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本条是关于患者知情同意权利的规定两个内容1、治疗活动中应向患者说明病情和医疗措施，这是一般的应尽的义务。2、未尽到前款义务造成损害的医疗机构应承担赔偿责任。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解

18、读 解读本条，回过头来我们看医疗机构管理条例第33条的规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读这里规定了什么情况签字：1、手术；2、特殊检查；3、特殊治疗那么什么是特殊检查、特殊治疗？医疗机构管理条例实施细则第88条规定： 特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

19、（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床试验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。这里特别要强调的是第四条“收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗”。将来这类案件可能要增加，但是哪些项目应该检查，哪些项目不应检查？不做检查漏诊怎么办？Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读我们在急诊科最容易碰到的问题：两人打架后因外伤住院，被打方不能如实陈述病史，且要求做多项检查，医生不能确定患者哪个部位被打，哪个部位没被打（特别是判定是否有内伤），为了减少漏诊就要按照病

20、人所述病史做检查。但是当双方涉及赔偿时，特别是对方不能给予赔偿时，患者就可能反过来起诉医疗机构给做了不必要的检查。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读告知什么？ 1、 风险：告知要全面，特别是发生时几率较高的风险要重点告知。不要口头告知很全面，但落到纸上的却是一部分。 2、替代方案：告知替代方案让患者自己选择，比如：肺癌病人可以有几种治疗方案 中西医保守治疗、放疗、化疗、手术治疗，告知了这些方法的利与弊要患者自己选择； 3、医生对风险的把握：如实告诉患者对这些风险有多大的把握。要如实交待、而不应该轻描淡写。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例：41岁离婚女子

21、 疑盆腔肿物 剖腹探查 粘连严重、切除左侧卵巢留下少许右侧 术后患者告医院 要求再生育在谁身上手术？2是谁在承担风险？3为什么要告知？1是谁在承担医疗后果？4不能好心替病人决定Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读谁来签字？（1）顺序：本人-家属 家属：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。 （2）本人可以授权他人代签签署“授权委托书” 内容：授权人、被授权人，授权权限，授权人签字，被授权人签字，授权时间。血亲亲属关系Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读美国患者椎间盘脱出要求手术告知可能死亡同意手术术后截瘫患者告医院只说死亡没说瘫瘫比

22、死亡难受医院败诉加州法院案例1告医院说不是她签字某女士的丈夫手术女士代签字丈夫死亡经鉴定不是她的字体 几年后告诉律师是她签字当时太悲痛忘了情节案例2告知内容：1、一般情况下简要说明（门诊）。2、对特殊人群要详细说明（如：孕产妇、老人）3、及时说明（术中）4、不宜说明（保密）Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第五十六条条款：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。本条是关于紧急情况下知情同意的特殊规定1、特殊情况下，可以先实施相应的医疗措施，如“三无”人员。2、是取得患方意见而不是同意，如

23、李丽云案。这里医疗机构负责人所指：法人授权人：是否有委托书？总值班算不算被授权？生命权大？法律大？这里涉及一个问题就是： 医生能否不按家属意见，自行决定抢救？ 法律责任谁承担？Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例： 22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死

24、亡。(注：上述信息来自媒体)Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读本案李丽云“关系人”（非夫妻关系）已经明确表示不同意行“剖腹产手术”。医务人员向卫生行政部门做了汇报、请示，最后还是按照其关系人的意见处理。这个责任要谁来承担？答案：关系人本案不是不能取得患者或者其近亲属意见的，而是取得了家属（关系人）的明确态度。如果在患者或家属明确表态的情况下，而医疗机构违背了其意愿，导致了不良后果，责任由医疗机构承担。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第五十七条条款：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 这里重点

25、强调的是未尽到当时的诊疗水平，而不是和医院级别有关，无论哪级医院，应与职务职称相匹配，不同医院只能诊疗水平不一致，而不是一般概念不清。如前面年轻女性感冒看病 用抗生素 怀孕 告医院。案例住院患者血型AB型 输血15次 死亡患者血型是AB2型，三甲医院未查亚型。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第五十八条条款 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 这三条规定了推定过错责任，患者证明有三种情形之一的，推定医疗机构有过错。这三种情形主

26、要由患者证明，然后再由医疗机构反证没有过错。 这里最值得重视是对第一条。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 本条是关于在什么情况下推定医疗机构有过错的规定,这三条规定了推定过错责任。 1、患者只要证明有三种情形之一的 推定医疗过错 院方赔偿 2、举证责任倒置 由医院承担 3、推定医院过错 但患者需要就医疗损害后果因果关系举证 推定有过错并非当然认定医疗机构有过错，也就是说医疗机构可以提出反证证明自己没有过错。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读在我国涉及卫生方面的法律共十部：中华人民共和国国境卫生检疫法（）中华人民共和国红十字会法（）中华人民共和国母女婴保健法

27、（）中华人民共和国食品卫生法（）中华人民共和国献血法（）中华人民共和国执业医师法（）中华人民共和国药品管理法（）中华人民共和国职业病防治法（）中华人民共和国人口与计划生育法（）中华人民共和国传染病防治法（）Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读涉及卫生方面的行政法规共二十四部：公共场所卫生管理条例（）麻醉药品管理办法（）艾滋病监测管理的若干规定（）医疗用毒性药品管理办法（）精神药品管理办法（）放射性药品管理办法（）中华人民共和国传染病防治实施办法（）医疗机构管理办法（）中华人民共和国红十字标志使用办法（）血液制品管理条例（）医疗器械监督管理条例（）中华人民共和国母婴保健法实施办法

28、（）医疗事故处理条例（）中华人民共和国药品管理法实施条例（）中华人民共和国中医药条例（）突发公共卫生事件应急条例（）医疗废物管理条例（） 等等Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读卫生部门规章二百多部：公共场所卫生管理条例实施细则（）性病防治管理办法（）结核病防治管理办法（）护士管理办法（）医疗机构管理条例实施细则（）放射工作人员健康管理规定（）医师资格考试暂行办法（）医师执业注册暂行办法（）医疗卫生机构医疗废物管理办法（）等等Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 2006年，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部三家联合委托中华医学会，由其各医学分会制定了相关

29、的学科临床诊疗指南。同时，上述三家又联合下发通知要求：“各级各类医疗卫生机构和学术团体要组织医务人员认真学习临床诊疗指南，医疗卫生机构及其医务人员要在执业过程中参照执行。” 如此，我国2006年开始有了医疗卫生行业的诊疗技术规范，虽然此规范较为粗糙，尚不能涵盖临床医疗行为，但也算是有了相关的诊疗技术规范。2006年至今，临床诊疗指南已经出版发行47分册，涉及临床各主要学科。 但由于现代临床诊疗技术突飞猛进发展，主要针对某类疾病的诊疗技术规范已经远远不能规范相关技术的具体临床应用，比如心脏病冠状动脉介入治疗技术、内镜微创技术等就需要单独制定相应的技术规范。如此，在上述临床诊疗指南之外，还有大量的

30、指南等规范类制定，共同组成了我国医疗技术规范系统，对临床诊疗行为产生重要的指导作用Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例一： 某男，既往体健。乏力、厌油、腹胀并逐渐加重17天，入院前2天发现尿色加深如浓茶色，且同时出现眼黄皮肤发黄，检查显示肝功能轻度异常。入院时再次复查肝功能显示：转氨酶升高到正常值的36倍，血清总胆红素82umol/L。之后4天未作此项检查，第5天时检查结果为205 umol/L。入院当日凝血酶原活动度为30.9%，治疗2天后此值下降到29.6%。 患者入院后被告医院将患者诊断为“慢性乙型病毒性肝炎（重度）”，给予二级护理，并按照慢性乙型病毒性肝炎的治疗常规

31、进行治疗。经医方按照上述诊断治疗9天后患者发生肝昏迷。此时医方改为一级护理，并修改诊断为：“慢性重型乙型病毒性肝炎”。3月23日下病危通知书。25日患者死亡，死亡诊断：慢性重症肝炎，肝衰竭。 Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 诉讼中患方主张：医方违反相关诊疗技术规范，对于入院第2天检查指标完全符合早期肝衰竭诊断标准的患者未早期诊断和治疗，而是在患者入院后第9天诊断并治疗肝衰竭，导致患者死亡。 患方主张的依据是：中华医学会制定的肝衰竭诊疗指南规定，凡具有：极度乏力、厌食、呕吐和腹胀等消化道症状；以急性黄疸性肝炎起病，黄疸迅速加深，血清胆红素大于10倍正常值上限（或日增长幅度达

32、17 umol/L）；凝血酶原活动度大于30%小于40%者；未出现昏迷或明显腹水者，应当诊断为早期肝功能衰竭。 依据上述目前国内唯一的，也是国内医疗行业必须遵守的医疗技术规范，原告主张患者入院第2天就已完全具备诊断早期肝功能衰竭的诊断标准，依据上述诊疗技术规范，应当在患者入院第2天作出早期肝衰竭的诊断，并按照肝功能衰竭的治疗规范对患者进行治疗。 本案例如果能适用侵权责任法，那么患方通过上述陈述已证明医方违反了相关的诊疗技术规范，对于已完全符合肝衰竭诊断技术标准的患者未诊断、治疗患者肝衰竭，导致患者死亡，患方主张应当推定医方存在医疗过错。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例二

33、 2 0 0 1年1 0月1 9日白某到某医院住院治疗，初步诊断为：右腋下包块性质待查，医院对其实施“放疗+热疗+化疗，白某于2 0 0 2年1月1 7日出院，出院诊断为：炎性乳腺癌，右腋下转移癌，右肩背转移癌。 同年2月2 O日，白某再次到该医院住院继续上述治疗，并于同年5月11日出院。 2 0 0 2年7月2日，白某第三次到该医院住院治疗，并于同年1 2月3日转入该院骨科，1 2月11日该医院为白某行右胸腹壁迟延皮瓣术 2 0 0 3年1月6日行右肩关节离断、右胸腹壁皮瓣植皮术 2 0 04年5月1 4日行右胸壁溃疡清创、肋骨切除、游离植皮术同年11月2日、2 0 0 5年3月2 9日又两

34、次行右侧胸壁清创、肋骨切除术。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读截止至上述日期止，白某在该医院共住院1 4 2 6天。后患者认为医院在没有详细检查、诊断的情况下，盲目的进行超大剂量放射治疗和热疗，导致其不得不截去右上肢、左肩胛、右胸部大量软组织和多根肋骨，最终造成了其严重残疾生活不能自理，遂起诉要求赔偿各项损失元，并承担全部诉讼费用。过度治疗Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读鉴定机构还在分析意见中指出该医院存在如下过失： 医方对患者诊断为炎性乳腺癌依据不足；为患者指定的化疗方案缺乏依据，并且在实施过程中未注意到局部放射剂量叠加问题，放射剂量超出正常组织耐受剂

35、量；为患者制订的热疗及化疗方案依据不充分。条主要强调的是如果医疗机构隐匿拒绝提供（纠纷有关）病历资料或伪造篡改、销毁病历资料，将推定医疗机构有过错 承担赔偿，但也不意味着不能提供病历就一定赔偿，如某人在家自杀 之前在医院住院 要病历 未提供 不能赔偿。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第五十九条条款 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 本条是关于因药品、消毒药剂、医疗器械缺陷，或者输入不合

36、理血液造成患者损害的责任规定。 这里的“可以也可以”规定了患者可以向医疗机构要求赔偿，从实践中表明患者一定是先找医院；这里的“赔偿后，有权追偿”说明医疗机构肯定是先行赔付，但是“有权追偿”与实践中能否追偿回来则是另一个法律关系。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例一： 齐齐哈尔制药二厂生产的亮菌甲素注射液在广东引发假药风暴，广州中山大学附属医院用该药给患者治疗时，造成11名患者肾功能衰竭，9名患者相继离世，成为一起重大突发性公共医疗危机。广州市中级人民法院对齐二药民事索赔一案作出了终审判决。在二审判决中，齐二药公司、中山三院、广东省医保公司和金蘅源公司被判承担连带赔偿责任，

37、赔偿11名受害者共计350多万元。根据法院判决，受害者可向任何一名被告索赔，由于齐二药已经倒闭，直接与患者发生关系的中山三院被推上面对受害者索赔的第一席。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读案例二： 某患因腰椎间盘脱出住入某医院，行腰椎间盘切除术，术中钢板固定腰椎，术后恢复良好，无不良反应痊愈出院，九个月后钢板断裂，要求院方赔偿。院方提供了供应方的所有证件及联系人，要求患者向供应方索赔，患方以供应方不好联系为由，坚决要医院先行赔付，最后由院方牵头联系供应方、患方，经协商达成一致的赔偿数额后，院方赔付，再从供应方的返还院方。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第六

38、十条条款 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； (二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； (三)限于当时的医疗水平难以诊疗。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读如：梁启超事件，梁启超当年在协和医院切除右肾-术后病理没问题-全国沸腾、争论很大，梁启超言：右肾该不该割医生决定，不能其他人说了算。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。赔偿标准中，也有不尽合理之处。刚出生的新生儿死亡要赔偿20

39、年死亡赔偿金是否合理？14岁女孩药物性肾衰只赔偿30万，而一个晚期肾衰病人赔偿40万相对前面是不合理的Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料，医疗机构应当提供。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 本条是关于医疗机构对住院志、医嘱单等病历资料的制作，保存及向患者提供的义务的规定。把握以下几个问题，病历资料的含义和范围，患者查阅、复制权利的保障和行使。11、查阅、复制权利的保障。22、查阅、

40、复制权利的行使主体。33、医疗机构提供查阅、复制病历资料的范围。44、拒绝提供相关病历资料的法律后果。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 从行政法规和部门规章可以看出，“病历资料”是一个集合概念，是一系列医学文书资料的总和。从分类上讲，病历包括门（急）诊病历和住院病历；从内容上讲，病历包括体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录等一系列医学文书资料。 病历资料书写的重要性：对诊疗护理活动进行记录的病历资料，是认定是否存在医疗过错的重要依据。 实践中，很多医疗诉讼结果的成败往往决定于相关病历资料的证明效力问题Company Lo

41、go侵权责任法之医疗损害责任解读案例：2007年9月13日 刘某，男，55岁，退休 主诉：发热四天，打嗝3天 现病史：患者四天前开始发热，体温最高，伴咳嗽咯少量白痰，3日间断打嗝，伴间断心慌 体格检查：T370C Bp 90/60mmHg P90/分 ,R 30次/分 口唇紫绀，心（-），左下肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音低。初步诊断： 发热原因待查 右下肺炎？ I型呼吸衰竭 II型糖尿病 处理： 拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂予保肝对症；吸氧 抢救时有两名护士因记录较乱，两名护士分别改写了两页护理记录；病历中存在医护人员代签名现象。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读 法院委托

42、鉴定机构进行鉴定，鉴定 机构回函：我会收到该医疗事故鉴定，在鉴定中患方代理人指出“被告医院伪造篡改病历136处，伪造签名多处；护理记录单全部重新改写。”经本办公室研究认为，病历原件是医疗事故技术鉴定的重要依据，鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本病例无法按程序继续进行。最后法院判决赔偿六十四万元。举例：讲到这里举两个例子，强调病历书写的重要性，以及反复强调的术中、术前、术后查对制度的重要性。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读美国一患者头痛做MRI脑血管畸形治疗方式造影栓塞不显影发现打进去是新洁尔灭案例1原因操作台放了两瓶同样液体打的是福尔马林案例2郑州某大医院年轻小伙患包茎麻

43、醉疼痛难忍 阴茎坏死 索赔四项要求入郑州市户口安装假体赔偿50万元打错针的护士嫁给他Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读如何修改病历？ 2010年3月1日实行的病历书写基本规范第七条规定： 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。Company Logo侵权责任法之医疗损害责任解读第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。女孩体检（妇检）发现处女膜破裂没保密男朋友分手告医院医院败诉案例Company Logo侵权责任法之医疗损害责任