某卫生院先看病、后付费实施计划方案

1、-. z.*中心卫生院先诊疗、后付费诊疗效劳模式实施方案为更好地提供平安有效、方便周到的医疗卫生效劳，切实解决群众看病难，看病贵的问题，经院长办公会研究，决定在我院的医保城镇职工根本医疗保险、居民根本医疗保险和新农合病人住院治疗效劳中实行先诊疗、后付费效劳模式。为此，特制定本实施方案。一、指导思想坚持以病人为中心的效劳宗旨，以开展三好一满意和三提三创活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改善效劳流程，改变先交钱、后治病和没钱不给治病的旧效劳模式，实行先诊疗、后付费的效劳模式，为更多的病人开通生命绿色通道，确保病人在第一时间得到平安有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体

2、安康，促进和谐社会建立。二、实施*围一凡来我院住院治疗的以下患者可享受先诊疗、后付费效劳模式：1、参加我市城镇职工根本医疗保险的职工；2、参加我市城镇居民根本医疗保险的城镇居民；3、我镇参加新型农村合作医疗的住院患者新农合政策规定不予报销的情况除外；4、三无无*、无住址、无陪人病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。二以下情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；2、因打架斗殴受伤致病者；3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；4、未参加城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险和新型农

3、村合作医疗者；5、自杀自残、各种外伤、中毒、方案生育、酗酒、吸毒、性病、工伤以及户籍为新泰市外人员；6、其它自费医疗者。三、根本做法1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订住院治疗费用结算协议书，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承当局部的费用。3、病人出院结算将个人承当费用一次性结清后，入住科室应及时将病人的医疗证归还。4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满5000元，病家应按医保新农合报销比例，一次性结清个人承当局部，否则

4、，医院将中止其享有先诊疗、后付费效劳模式。5、三无病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入先诊疗，后付费*围。6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院先诊疗、后付费效劳模式，同时医院将协调有关部门锁定患者的医保卡，影响恶意欠费者以后的就诊和住院报销。医院也可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。四、组织落实实施先诊疗，后付费效劳模式，既有利于缓解群众看病难，看病贵问题，又有利于提升医院效劳水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分表达医保、新农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义

5、，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项效劳措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合先诊疗，后付费的根本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。2、各司其责，严格落实先诊疗，后付费效劳模式。先诊疗，后付费效劳模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作

6、贯彻好、落实好。不严格执行有关规定，发现一次罚科室或个人50100元，并全院通报，两次以上取消文明职工称号。门诊医生：门诊接诊医生负责对符合先诊疗，后付费效劳模式的住院病人进展政策宣传，初步审查是否符合先诊疗、后付费效劳模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写患方信息。在入院证相应位置注明是否符合先诊疗、后付费效劳模式。住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保职工医保、居民医保或新农合类别，并在入院证右上角加盖先诊疗、后付费章。对未带医疗证的要暂收其押金500元，并要求病人24小时内将医疗证交入住科室，再办理先诊疗、后付费相关手续。入住科室：对病人的身份病种是否在报销*围进展核准

7、后，填写备案表，并于每天下午5点前安排专人将当天所有住院病人的备案表送到医保办或新农合办备案。发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自费。代表医院与病人签订住院费用结算协议书，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由科室保管。在诊疗过程中可以负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，对费用较高的病人，每满5000元，要及时通知病人到住院处缴付个人承当局部，如不及时交付，通知医保办或新农合办终止协议。对临近出院12天的病人，要预先告知病人应承当的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或新农合办办理结算手续，然后到住院处办

8、理出院并缴清个人承当局部。凭费用结算清单加盖住院处现金收讫章后到入住科室领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。医保部门：医保办和新农合办工作人员要每天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进展核实，将符合条件的入院病人的根本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入先诊疗，后付费模式。对外伤病人要在出院前提供受伤原因证明手续。对出院病人要及时结算，并提供结算清单，将报销局部的数额打成押金条交与病人，嘱病人到住院处办理出院手续。财务科：负责对医保办、新农合办与住院处之间的账目进展监管，并制定具体的监

9、管措施。3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院印制先诊疗，后付费明白纸，发放给每个来院就诊病人，并通过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作，让更多的人享受到生命绿色通道的好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院的效劳提高到一个新的层次，全力维护群众的安康权益。附：*卫生院先诊疗，后付费住院治疗费用结算协议书先诊疗，后付费住院治疗费用结算协议书甲方患者：乙方：*卫生院为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众看病难，看病贵问题，更好地为群众提供优质、高效、平安、便捷的住院治疗效劳，经甲乙双方同意签订本协议。一、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金，住院期间，乙方也不向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其职工医疗证或新农合证、城镇居民医疗证、*等证明。二、甲方住院期间，如需查询医疗费用，乙方须向甲方提供住院费用一日清单。三、乙方须在甲方出院前12天内向甲方或甲方家属告知其住院期间的大体花费和个人应承当的大致数额，以备甲方筹措住院费用。四、甲方住院治疗费用金额较高时实行分段结算方法：住院治疗费用每满5000元时，甲方应按医保新农合报销比例向乙方做一次结算，到住院处交纳个人承当局部的费用，如甲方不及时结算，乙方有权