脑瘫的站立与行走训练

1、1正常的立位姿势测量方式：用一铅锤或重物系上一根细绳做一垂直地面的垂线，然后，让被测试者站在绳子的一侧或前面。侧方观察：垂线由外耳道1颈椎椎骨体肩关节体干前后侧正中股骨大转子(或髋关节中心略偏后侧)膝关节中心略偏前侧紧贴足外踝前部。后方观察：垂线由头正中2脊柱双下肢正中位(注：从头到脚，垂线两侧的身体部位与垂线两侧的身体部位与垂线间的距离应相互对称)2常见的几种脑瘫患儿的站立姿势头3前屈，背呈弓形或腰部生理弯曲加剧，髋、膝关节呈屈曲位；足外翻、尖足或足背屈超过90度，双侧上肢呈屈曲位或处于正常状态。头探前，背呈方4形，膝关节呈过伸展位或髋关节屈曲内旋，足外翻。患儿只是一侧肢体受影响，上肢肩关节

2、内收、内旋，肘关节屈曲；手指呈握拳或半握拳位，髋关节5屈曲、内旋、膝关节呈屈曲或过伸展位，足内翻、底屈。3跪立平衡及负重训练与站立位相比，跪位似乎像是把患儿的腿减短一半似的，若脑瘫患儿连6跪位平衡都维持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。跪位平衡开始训练时，可让患儿用双手握住床栏或椅子背、桌上固定棒等，家长把双手7放在患儿骨盆两侧，以帮助患儿控制骨盆保持充分伸展的位置。之后，家长要不断诱导患儿学会自我控制好骨盆的位置，直到患儿双手也能不需扶持，8自由自在地玩耍眼前的玩具为止。4站立训练1)被动站立训练：对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿来说，被动站立，不仅降低肌张力，预防骨质疏9松，而且，

3、能给患儿双足一正确的负重感觉。同时，也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。方法：利用斜板、站立柜或固定膝关节文具等把患儿10双脚分开后，将脚尖对正前方，摆放于地面固定好，让患儿在这种体位下，每日持续站1520分钟左右。2)主动站立训练5单脚站立训练当11患儿主动站立位可基本维持后，我们就可逐步着手开始患儿单脚站立的训练，这也是立位动态平衡训练的开始。方法1：徒手方法，也就是说，不利用12任何辅助器具，只靠家长双手来诱导患儿身体重心的移动。A横向移动：家长双手放于患儿骨盆两侧，当身体重心移向一侧时，家长用放在该侧的手13通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放

4、松该侧下肢，把身体重心移向对侧。B纵向移动：患儿呈一脚前14一脚后的姿势站立身体重心移向前脚时，家长把一只手放在该侧的臀部，给患儿一向前的推力，另一只手放在患儿对侧肩膀，以确保体干也随之前移。15反之，当患儿身体重心向后移时，家长的双手由推力变为向后拉。方法2：也可让患儿站于自制的平衡板上，家长用双手扶着患儿骨盆两侧，一则可保16护患儿以免摔倒，二则可通过对骨盆的推拉动作，来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右，从前移到后。方法3：也可让患儿站在家中的地秤上17，让双脚踩在上面，然后，身体重心慢慢地由一侧移向另一侧。通过地秤，我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。6单脚移动的训练方法方法1

5、18：徒手方法，家长让患儿手扶一张椅子站定后，让患儿把身体重心移到一侧，家长把一只手放在患儿膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围，然后19，让患儿屈膝上抬，脚尖勾起，然后再慢慢伸直脚，足跟先着地。这样，反复地由前向后，再由后向前地练习，直到患儿能自我掌握这一动作。方法220：让患儿双手扶床栏站立后，把身体重心移向另一侧，另一只脚可踩一小木车、旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体。然后，让患儿把脚向前向后摆动21。方法3：让患儿扶床栏，一只脚负重，另一只脚迈上，迈下小木凳之类有一定高度的物体。物体的高度，可根据患儿能力的提高，而不断增高。7几22种常见的辅助脑瘫患儿行走的方法1)如果患儿的站立姿势

6、如图6114所示，那么，在步行时，家长需站在患儿前方，用双手牵住他的双手(注意23保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力，我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行24走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾，双肘伸直为准。2)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位，家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似，只是家长25双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些，以便患儿在行走时，髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。3)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说26，如果他的患侧肌张力较高，在行走时，家长可以用手牵住他的患手，那么，一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展，另一方面也避免了在行走中27，患侧上肢肌张力的增高。反之，患侧肌张力较低或接近正常时，我们牵拉患儿