肺和胸膜检查医学课件

1、临床诊断学第六章 胸部2021/4/262第五节 肺和胸膜2021/4/263主要内容视诊触诊叩诊听诊呼吸系统常见的异常体征2021/4/264 一、视诊（一）呼吸运动 正常为稳定而有节律。 吸气时胸廓向上移动，腹向外隆起。 呼气时肋骨向下移，腹回缩。（被动）2021/4/265腹式呼吸-男性和儿童。胸式呼吸-女性。2021/4/266 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸 见于肺、膜炎、胸壁病变。 异常呼吸运动 2021/4/267（2）腹式呼吸 见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内瘤。 2021/4/268 2.呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 阻塞，三凹征 （2）呼气性呼吸困难

2、气道痉挛，水肿， 干啰音 （3）混合性呼吸困难 2021/4/269（二）呼吸频率 1220次/分，与脉搏之比为1:4， 新生儿约44次/分。 1. 呼吸过速 24次/分（1-4次/分） 发热 、 贫血、甲亢、心衰。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:34:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212

3、、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰

4、，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122. 呼吸过缓12次/分 麻醉剂过量、高颅压。3. 呼吸深度 呼吸浅呼吸中枢抑制呼吸深-激动、运动、酸中毒2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:34:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请

5、。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2

6、022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/2617（三）呼吸节律和幅度1.潮式呼吸 （Chegne一stokess respiration, 中枢性疾病、酸中毒） 2.间停呼吸（Biots） 3.叹息样呼吸2021/4/26182021/4/2619 二、触诊（一）胸廓扩张度2021/4/26202021/4/2621异常的临床意义： 1.一侧增强：提示对侧肺扩张受限。膈肌麻痹、肺不张、肋骨骨折。 2021/4/26222.一侧减弱：肺部疾病、胸膜疾病、肋骨病变、胸壁软组织病变、膈肌病变

7、。2021/4/26233.两侧均增强：提示膈肌向下运动障碍。腹水、肝脾肿大、腹内巨大肿瘤、急性腹膜炎、膈下脓肿。2021/4/2624 4. 两侧均减弱：中枢神经系统病变、周围神经病变、呼吸肌无力、广泛肺部病变。2021/4/2625 5. 两侧胸廓矛盾呼吸： 一侧胸廓多个肋骨骨折。2021/4/2626（二）语音震颤原理：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。 2021/4/2627方法：影响因素-气道是否通畅， 胸壁传导性 胸骨角附近、第4胸椎棘突（肩胛间区）最

8、强。 肺底最弱。2021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/2632 语颤减弱或消失-见于 肺泡含气过多（COPD、哮喘） 支气管阻塞（肿瘤、结核、炎症） 胸腔积液、气胸 胸膜增厚、粘连 胸壁皮下气肿2021/4/2633语颤增强-见于 肺炎性浸润（肺炎）和实变 大空腔伴共鸣效应 压迫性肺不张 2021/4/2634（三）胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层相互摩擦，可由检查者的手感觉到。吸气相末更明显。前下胸侧部或腋中线第5、6肋间最强。2021/4/2635临床意义： 1.胸膜炎症

9、 2.胸膜肿瘤（原发或继发） 3.胸膜高度干燥（严重脱水） 4.肺部病变累及胸膜 5.糖尿病、尿毒症等2021/4/2636 三、叩诊（一）叩诊的方法 : 直接叩诊 间接叩诊间接叩诊: （1）左手中指做扳指 2021/4/2637（2）右手中指叩指锤，叩击左手中指第二指节前端 （3）叩诊时应以腕，掌关节的活动为主 （4）叩击动作要灵活，落下迅速，富有弹性 （5）每次扣击23下,在同一部位可叩打23次 2021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/2642（二）叩诊音的分类清音-正常肺部叩诊音。浊音-音短调高，音响弱。见于肺实变。2021/

10、4/2643鼓音-音响较清音更强，时长。 如胃泡鼓音区、肺内空洞、气胸。实音-音调较浊音更高，音响更弱，时短。 见于胸腔积液、肺实变。2021/4/2644过清音-调低音较强。见于肺气肿。2021/4/2645（三）正常胸部叩诊音 正常肺部叩诊为清音。影响因素-肺含气多少， 胸壁的厚薄， 邻近器官影响。2021/4/2646前胸上部较下部浊（肺尖含气少）右上较左上稍浊（胸大肌厚）背部较前胸稍浊（肌肉骨骼多）右腋下稍浊（肝脏） 左腋下为鼓音（胃泡）2021/4/26472021/4/2648（四）正常肺界叩诊 1. 肺上界- 肺尖的宽度46cm （斜方肌前缘中央部） 变窄：肺尖病变。 增宽：肺气

11、肿、气胸、肺大疱。2021/4/26492021/4/26502. 肺前界 心脏浊音界左缘心脏绝对浊音界：相当于胸骨旁线 46肋间。 右缘为胸骨右缘：2021/4/2651扩大：心脏扩大、心包积液、主动脉 瘤、肺门淋巴结明显肿大。 缩小：肺气肿。2021/4/26522021/4/26533. 肺下界-锁中线 腋中线 肩胛线 6肋间 8肋间 10肋间 2021/4/2654下移-肺气肿、肺大疱、腹腔内脏下垂。上移-肺不张、胸腹腔积液、腹腔巨大肿瘤。 2021/4/26554. 肺下界移动度 正常68cm缩小-肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿、肺炎； 腹内压。2021/4/26562021/4/

12、2657（五）异常胸部叩诊音 1. 浊音或实音 原因： 肺部含气量减少、 不含气的肺病变、 胸膜病变、 胸壁肿胀。2021/4/2658见于： 肺部疾病（肺炎、肺结核、肺不张、肺梗塞、 肺部肿瘤。） 胸膜疾病（胸水、胸膜肥厚、肿瘤）2021/4/2659 胸壁病变（胸壁水肿、结核、肿瘤）2021/4/26602. 过清音原因： 肺弹性减弱、肺含气过多见于：肺气肿。2021/4/26613. 鼓音原因： 肺内含气增加。见于：肺大疱、肺结核巨大空洞、肺脓肿、肿瘤或囊肿破溃形成的空洞、气胸、膈疝。2021/4/2662空瓮音-有金属性回响（张力性气胸）2021/4/26634.浊鼓音原因：肺泡壁松弛

13、、含气量少。见于：肺不张、 肺炎充血期或消散期、肺水肿。2021/4/2664四、听诊听诊内容： 正常呼吸音、异常呼吸音、附加音 （部位、响度、音调、性质、与呼吸时相的关系） 2021/4/2665（一）正常呼吸音1.肺泡呼吸音原理： 气流在细支气管和肺泡内进出。特征：吸气的音响比呼气强，吸气时音调较高、时相较长,似fu音大部分肺部可听到。2021/4/26662.支气管呼吸音原理：吸入的空气在声门、气管、主支气管形成湍流产生声音,似ha音。特点：强而高调，吸气相较呼气短，呼气音较吸气音强而高调。2021/4/2667部位：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎。2021/4/26683

14、. 支气管肺泡呼吸音特点：吸气音与肺泡呼吸音相似，音调较高且较响；呼气音与支气管呼吸音相似。音调较低、时间短。2021/4/2669部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖。2021/4/26702021/4/2671（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失原因：肺泡呼吸音传导减弱（气胸、胸水、胸膜肥厚）2021/4/2672胸廓或肺扩张受限（肺不张、肋骨骨折、妊娠、腹腔病变）呼吸动力不足（膈麻痹、呼吸中枢抑制、低钾血症、呼 吸肌无力）2021/4/2673阻力增加（肺癌、淋巴瘤、COPD、哮喘、支气管结核、 异物和肿瘤）2021/4/2674（2）肺泡

15、呼吸音增强原因： 机体需氧量增加，缺氧兴奋呼吸中枢，呼吸运动增强，肺泡通气增加。2021/4/2675见于：生理性婴幼儿、体力活动。病理性发热、代谢亢进、贫血、酸中毒、代偿性。2021/4/2676（3）呼气延长原因： 下呼吸道部分阻塞，肺弹性减弱。见于： 慢支、哮喘、肺气肿。2021/4/2677（4）断续性呼吸音原因：病变使空气不能均匀进入肺泡。又称齿轮呼吸音见于：肺炎、肺结核（肺尖）。2021/4/2678（5）粗糙性呼吸音原因：支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅。见于：支气管或肺炎早期。2021/4/26792.异常支气管呼吸音（管样呼吸音）见于：肺实变（肺炎

16、的实变期、肺栓塞、干酪性肺炎）肺内大空腔（肺脓肿、空洞性肺结核）压迫性肺不张（胸腔及心包积液）2021/4/26803.异常支气管肺泡呼吸音见于：支气管肺炎、肺结核、大叶肺炎初期及胸水上方。 2021/4/26811.湿性啰音（水泡音）产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物等，形成水泡并破裂。 （三）啰音（附加音）2021/4/2682爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生。2021/4/2683特点：断续而短暂、连续多个出现，多于吸气末出现,呼气早期也可出现；部位恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在。咳嗽后可减轻或消失。2021/4/2684分类：按音

17、响强度分：响亮、非响亮呼吸道腔径大小分：粗、中、细和捻发音（捻发音-肺泡炎、肺瘀血）2021/4/2685湿啰音示意图2021/4/26862021/4/26872021/4/2688湿性啰音的意义：局限的：局部病变如感染两肺底 ：肺淤血，支气管肺炎等双肺满布：严重的支气管肺炎，急性肺水肿2021/4/26892.干性啰音（狭窄或部分阻塞-湍流）病理基础：黏膜充血水肿、分泌物增多支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫2021/4/2690干啰音发生机制2021/4/26912021/4/26922021/4/2693 干性啰音特点： 乐音性， 持续时间长， 音调高，

18、吸气呼气均可听到，呼气相明显。 强度和性质易变，部位也易变 。2021/4/2694干性啰音分类： 哨笛音： 病变在细小支气管 。 呼气时间明显延长, 两肺均可听到。2021/4/2695鼾音： 病变在大气管。 音调低、如打鼾。2021/4/2696干性啰音出现的部位意义：双侧-哮喘、慢支和心源性哮喘。局限-支气管内膜结核、肿瘤。 2021/4/26972021/4/2698（四）语音共振 产生方式、意义同语颤，但较之更敏感。1.支气管语音 2. 胸语音3. 羊鸣音 4. 耳语音增强2021/4/2699（五）胸膜摩擦音 纤维素渗出-粗糙-产生此征特征： 呼吸两相均可听到以吸气末呼气初为明显,

19、屏气时消失。 深吸气或加压时增强。 2021/4/26100部位：前下侧胸壁见于：胸膜炎、胸膜肿瘤、严重脱水、肺部病变波及胸膜、尿毒症。2021/4/26101湿啰音示意图2021/4/261022021/4/261032021/4/26104干啰音示意图2021/4/261052021/4/26106胸膜摩擦音示意图2021/4/26107五、呼吸系统常见异常体征 （一）肺实变 病因：肺炎（细菌、病毒、支原体、真菌、衣原体）肺结核、肺寄生虫病、放射性肺炎、变态反应性肺浸润、肺水肿、肺栓塞、ARDS、肺泡蛋白沉积症。2021/4/26108 体征： 视 胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。 触 气管居

20、中，病侧语音震颤增强。 叩 浊音。 听 支气管呼吸音、湿啰音，语音共振增强。2021/4/26109（二）肺气肿 病因：阻塞性（吸烟、慢支、哮喘、支扩等）非阻塞性（老年性、代偿性）2021/4/26110 体征： 视 桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。 触 气管居中，双侧语音震颤减弱。 叩 过清音、肺下界下降、移动度减少、 心浊音界缩小、肝浊音界下移。 听 肺泡呼吸音减弱、呼气延长、 语音共振减弱、心音遥远。2021/4/26111（三）肺不张 病因：阻塞性（支气管内肿瘤和结核、气管阻塞、 肺癌或肿大淋巴结压迫等）外压性（大量气胸、胸水）ARDS等2021/4/26112 体征： 视 胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱。 触 气管向患侧移位、患侧语音震颤减弱。 叩 浊音或实音、心脏向患侧移位。 听 患侧肺泡呼吸音减弱或消失、 患侧语音共振减弱或消失。2021/4/26113（四）胸腔积液病因：心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受压、胸膜病变、肺梗死、结缔组织病、膈下疾病、低蛋白血症等。2021/4/26114 体征： 视 喜患侧卧、胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移位。 触 气管向健侧移位、语音震颤减弱或消失。 叩 浊音或实音、右侧时心界向左侧移位、 左侧时心界叩不出。 听 患侧呼吸音减弱或消失、患侧语音共振 减弱或消失。2021/4/2611