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1、耳鸣综合疗法2021/4/261耳鸣的治疗是一次艰苦但又充满期待的漫长旅行耳鸣的治疗是一次艰苦， 但又充满期待的漫长旅行耳鸣患者心烦注意力不能集中影响睡眠焦虑、抑郁2021/4/262耳鸣研究现状机理不清、病因复杂、患者痛苦、治愈困难 耳鸣专科医生不足，求医无门、尚无治疗耳鸣特效药国外：以适应耳鸣为主的治疗模式 TRT （tinnitus retraining thrapy）习服疗法 CBT （cognitive behavioral therapy)认知行为疗法国内: 已从欲治愈耳鸣失败中转向以适应耳鸣为方向 的治疗模式 ，且必须要符合中国国情 我们推荐耳鸣综合疗法 是路灯！ TCM (ti

2、nnitus combined management) 2021/4/263耳鸣流行病学在美国有近4000万到5000万人受到耳鸣的折磨，75的患者在45岁以上。 其中有250万患者因耳鸣饱受痛苦多达1000万到1200万的患者因耳鸣不断寻医，渴望得到治疗英国听力研究所报道该国受耳鸣严重影响的患者占总人口的10.1一15.3，其中1/2的成人有不同程度的耳鸣法国克劳帝得纳德大学调查发现50的受试者患有不同程度的耳鸣2021/4/264耳鸣流行病学 国内报告60岁以上人群的耳鸣总患病率约为14.5 耳鸣患者约占耳鼻咽喉科门诊量的7.5 初步估算我国约有1.3-1.7亿耳鸣患者、需要医疗干预的约上

3、千万，严重影响生活或工作的约几百万人2021/4/265耳鸣患者就医时状态89.6%（1111/1240例） 存在不良心理反应 9.7%（ 120/1240例） 严重影响患者正常工作或学习 听障人群中患耳鸣的有10，而听力正常的人患耳鸣者少于失聪者。 2021/4/266 在国内，作为耳鼻咽喉科医生治疗耳鸣都想以直接减轻或消除耳鸣为第一目标，忽略了不良心理反应的治疗，也因此而失败，所以多年来主流医院及各级专家均对耳鸣采取回避的态度，最终导致社会广泛传播的“耳鸣没法治、耳鸣治不好、耳鸣治不了”的误区或负面影响，但这种现象已经有了很大的变化 2021/4/267Part 1 再认识一下耳鸣Part

4、 2 耳鸣该怎么治疗2021/4/268耳鸣分类1、客观性耳鸣2、主观性耳鸣 耳源性耳鸣 可以找到病因的 非耳源性耳鸣 急性耳鸣 找不到病因的-特发性耳鸣 亚急性耳鸣 慢性耳鸣 找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳

5、鸣逐渐上升为第一主诉的患者找到病因经治疗后原发病治愈或未治愈，耳鸣逐渐上升为第一主诉的患者狭义广义2021/4/269耳鸣分类主观性耳鸣：是通常所指的耳鸣 1、耳源性耳鸣： 周围性耳鸣：包括外耳、中耳、内耳迷路及耳蜗神经等部位所引起的耳鸣 中枢性耳鸣：病变部位在蜗神经核、中枢通路及大脑皮质听觉中枢 2、非耳源性耳鸣： 泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，常见病因包括心血管系统疾病、代谢系统疾病、神经系统疾病等2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20

6、22/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:02:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

7、七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12（主观性）特发性耳鸣 定义： 是指利用目前技术经系统检查后仍然原因不明的 在周围环境无声刺激或电刺激情况下耳内或颅内出现声音的主观感觉 伴或不伴有听力下降、心烦、睡眠不良、注意力不能集中、听觉过敏、焦虑甚至抑郁等 机理： 是个体从认知上对微弱的、少见的躯体感受(耳鸣)过度解读、放大为强烈的有害的、甚至令人烦

8、恼的感受 2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:02:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7

9、/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/121、耳鸣相关检查2、耳鸣严重程度评估2021/4/2614对耳鸣的解剖、分析耳 鸣人 群耳鸣人群耳鸣人群耳鸣人群耳鸣

10、人群耳鸣患者耳鸣人群不需医疗干预需要医疗干预 90%耳鸣发病率约10-14%10%2021/4/2615耳鸣患者是如何形成的耳 鸣注意力不能集中、心烦、睡眠障碍、焦虑、抑郁等耳鸣患者需要医疗干预存在认知错误2021/4/2616耳鸣治疗决策听力下降、心烦、睡眠不良、听觉过敏、注意力不能集中、焦虑甚至抑郁等症状 耳鸣目前难以作为目前大有作为、所有症状均可控听力下降、心烦、睡眠不良、听觉过敏、注意力不能集中、焦虑甚至抑郁等症状2021/4/2617 3-4% 第一目标： 适应 第二目标： 消除或减轻 80-90%其中有7-9%的痊愈病例，但不可预计是哪一位！ 耳鸣人群 耳鸣健康教育 3-4%需要医

11、疗干预 !2021/4/2618目前耳鸣治疗原则 所以使耳鸣患者首先达到适应是我们最基本目标也是第一目标，只要最大程度地解除耳鸣引起的负面影响，完全适应耳鸣，那么就可以理解为耳鸣被控制，治疗有效，即使耳鸣依然存在2021/4/2619Part 2 耳鸣该怎么处理2021/4/2620如何消除耳鸣引发的临床症状适 应：是脑功能的重要特性，对一种刺激反应消失 的生理现象，分先天后天两种 感知适应：发生在对特定刺激（耳鸣）的觉察消失 反应适应：由于一个中性刺激（耳鸣）没有被重复加 强，而对其反应的消失 具体方法： “要减少或抑制神经系统（对耳鸣）反应- 在于反复对它进行刺激” 2021/4/2621

12、耳鸣综合疗法 Tinnitus Combined Management（ TCM ）1、 2、 3、交流 解释声 治 疗对症疗法2021/4/26221、将耳鸣转变成中性刺激而逐渐被忽略咨询 运用我们所掌握的耳鸣医学知识、治疗经验，通过咨询的方法，帮助患者解决其所遇到的所有相关问题及提供治疗意见解释 在观察耳鸣患者个体症状和检查结果基础上进行综合分析，科学地说明耳鸣变化的原因，症状之间的联系以及可能发展的规律。所采用治疗方法、目的、所需时间、疗效交流 彼此间把自己的想法提供给对方进行互动，以达到耳鸣患者理解并自觉执行、提高依从性之目的2021/4/2623耳鸣咨询室2021/4/2624耳鸣综

13、合疗法 Tinnitus Combined Management（ TCM ）1、 2、 3、声 治 疗2021/4/26252、降低皮层对耳鸣刺激的感知，切断耳鸣 与不良心理反应之间的“恶性循环”白噪音纯 音自然界声音粉红噪音环境声（背景声）禅（ZEN）五音治疗（中医）助听治疗两个必须1、在有声环境生活，工作 2、用耳机聆听（需在安静环境中）2021/4/2626耳鸣中枢的影像研究2021/4/2627耳鸣患者视听觉开放时PET/CT图像2021/4/26282021/4/2629耳鸣患者视听觉屏蔽时PET/CT图像2021/4/26302021/4/2631同一个耳鸣患者在不同检测条件下的

14、结果2021/4/2632中医药大学附属岳阳中西医结合医院 耳鸣中心声治疗指南姓名: 时间: 编号:诊断: 1、声治疗声源选择：选自听尼特耳鸣治疗仪或其他声源2、声治疗设备选择：1） MP3或其他， 2）必须戴耳机治疗3、声治疗时音量大小的选择以能同时听到您所选择的自然声和耳鸣声一样大或比耳鸣声略小些为宜治疗听觉过敏患者音量大到可以忍受程度，每天1-2次，每次30分钟4、声音治疗时间要求 （约需3-6个月）聆听时必须在安静环境中进行、同时要保持全身放松每天上午坚持声治疗 30-60分钟 每天下午坚持声治疗 30-60分钟每天晚上坚持声治疗 30-60分钟 5、注意事项应养成在有声环境生活或工作

15、，这个阶段大约需要六个月注意避免吵闹环境（如Ktv、放鞭炮）坚持乐观态度, 适当参加社会活动，娱乐活动坚持随访，定期门诊复查，配合治疗，与医生交流病情以利提高疗效6、医 师： 联系电话：2021/4/263359%21%11%6%3%Water flowBird 1TideWater dropBird 2耳鸣患者声治疗时选择各种频率的比例 %2021/4/2634耳鸣综合疗法 1、 2、 3、对症疗法2021/4/26353、减轻症状、缩短适应耳鸣时间中、西药物治疗针、灸认知行为疗法松弛疗法 （有资质的医师指导）高压氧治疗 （急性期）鼓岬电刺激rTMS（重复经颅磁刺激）耳蜗神经切断术耳蜗神经微

16、血管减压术听觉植入（振动声桥、人工耳蜗植入术等）2021/4/2636听觉不耐受 是指对声音的容忍度降低或对声音的敏感性增强，应伴有一定心理反应表现。 听觉过敏（hyperacusis & sound sensititvity）其包括 厌声症（misphonia） 恐声症（phonophobia）应鉴别 响度重振（recruitment） 听觉休克（acoustic shock） 在耳鸣人群中发病率达到40%，而在我们数据库中的发病率约占8.8%(347/3900例) 2021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/2640Our work on tinnitu

17、s research2021/4/26412021/4/26422021/4/2643上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鸣-听觉过敏诊治中心周1、3、4下午耳鸣专病门诊2021/4/2644谢 谢 ！2021/4/26451、耳鸣人群 90% person with tinnitus 定义：有耳鸣但无临床症状、不需要医疗干预的人 常指： 主动适应耳鸣者 被动适应耳鸣者（无奈适应） 不知不觉适应耳鸣者 经治疗后适应耳鸣者2、耳鸣患者 10% patient with tinnitus 定义：有耳鸣而且还有临床症状、需要医疗干预的人 常指：经综合治疗后可以达到适应者 2021/4/2646耳鸣

18、患者： 即指有耳鸣，有临床症状并需要就医和医疗干预的患者。不管他原发病找到与否或原发病是否治愈，耳鸣逐渐成为第一主诉2021/4/2647助听器治疗增加传入声音，减轻或消除听神经自主增益现象增加背景声，弱化耳鸣对皮层的刺激提高听力水平，回归正常社会，提高生活质量，避免出现不良心理反应禅（Zen）：丹麦唯听推荐一种新型的、专为治疗伴有耳鸣的、听力下降患者所设计的助听器 2021/4/2648自然声音 活动的水声：海潮声、溪声流、瀑布声、 鸟叫声：各种鸟叫声 环境声：环境噪声，汽车、人声 活动声：散步声、游泳、滑雪声、 气候声：刮风声、雨滴声、打雷声音乐声音 可使人消除紧张、放松的、节奏稍慢的音乐

19、（一般指慢于心律）特殊声音 让患者本人选择喜好的各种声音，如马蹄声、打枪声、打锤声等2021/4/2649 利用现有先进设备如功能性纯音、声导抗、耳声发射、听觉脑干反应、P300、对侧抑制试验等以及形态学CT、MIRA等对与耳鸣可能病因相关的部位检测后没有发现直接或间接病因的2021/4/26501、药物：根据患者不同躯体症状分别进行处理 睡眠不良 镇静、各种安定、枣仁胶囊等 心 烦 安神，安神补脑液、谷维素等 焦 虑 抗焦虑药，黛力欣、百优解、左洛复、 乌灵胶囊等2、鼓室内注药：地塞米松、甲强龙、利多卡因等3、耳后给药：地塞米松、甲强龙、利多卡因、强的松龙混悬液、 天麻素等2021/4/26

20、511、针灸： 耳鸣传统针灸取穴 耳鸣症位结合取穴2、针药结合（穴位注射） 廉泉穴地塞米松、甲强龙、利多卡因、天麻素等 耳迷根穴地塞米松、甲强龙、利多卡因、天麻素等2021/4/2652 耳鸣电刺激治疗2021/4/2653潜意识听觉区察觉/处理外周听觉系统可能声源听觉及其他中枢皮层区感知、评估及指导行为大脑皮层对耳鸣产生可塑性改变的具体部位耳鸣病人耳鸣人群睡眠障碍、心烦、注意力不能集中焦虑、抑郁、心跳、呼吸加快，瞳孔放大，出汗等不正常的条件反射环路声治疗自主神经系统2021/4/26541、人工耳蜗 专用于耳鸣还需要研究2、手术治疗 耳蜗神经微血管减压术， 中华耳科学杂志，2008: 耳蜗神

21、经切断术 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005: 2021/4/2655rTMS治疗耳鸣的研究2021/4/2656耳鸣严重程度及疗效评估标准 评估指标 0分 1分 2分 3分耳鸣出现的环境 无耳鸣 安静环境 一般环境 任何环境 耳鸣持续时间 无耳鸣 间歇时间大于持续时间 持续时间大于间歇时间 持续性耳鸣 对睡眠的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 对工作的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响因耳鸣而心烦 无心烦 有时心烦 经常心烦 总是心烦 患者对耳鸣总体感受 由患者自己根据对耳鸣程度实际感受进行评分（06分） 2021/4/26572021/4/2658耳鸣严重程度评估 根据以

22、上各项指标的总评分将耳鸣的严重程度由轻到重分为15级；1级： 6分；2级： 710分；3级：1114分；4级：1518分；5级：1921分2021/4/2659耳鸣分级评估： 1级：6分； 2级：710分； 3级：1114分； 4级：1518分； 5级：1921分耳鸣疗效评估： 痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发； 显效：耳鸣程度降低2个级别以上（含2个级别）； 有效：耳鸣程度降低1个级别； 无效：耳鸣程度无改变耳鸣严重程度评估2021/4/2660感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪相关系统边缘系统起源耳蜗烦扰自主神经系统感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪变化边缘系统

23、耳鸣起源耳蜗激惹症状自主神经系统感知适应反应适应感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪变化边缘系统耳鸣起源耳蜗激惹症状自主神经系统感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪变化边缘系统耳鸣起源耳蜗激惹症状自主神经系统感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪变化边缘系统耳鸣起源耳蜗激惹症状自主神经系统感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪变化边缘系统耳鸣起源耳蜗激惹症状自主神经系统感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪变化边缘系统耳鸣起源耳蜗激惹症状自主神经系统2021/4/26612021/4/2662 2021/4/2663感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪相关系统边缘系统起源耳蜗

24、烦扰自主神经系统感知和评估听觉和其他皮层区探知皮层下情绪相关系统边缘系统起源耳蜗烦扰自主神经系统 感知适应反应适应2021/4/2664Jastreboff耳鸣的神经生理学模型 外周听觉系统（耳鸣信号源）边缘系统情绪变化皮层下听觉结构（察觉及处理）听觉及其他皮层区（耳鸣信号刺激引起的感知与评估）自主神经系统激惹症状心烦睡眠障碍注意力不集中焦虑抑郁心跳呼吸加快瞳孔放大出汗等2021/4/2665认知正常评估无危险感知适应Jastreboff耳鸣的神经生理学模型 外周听觉系统（耳鸣信号源）皮层下听觉结构（察觉及处理）听觉及其他皮层区（耳鸣信号刺激引起的感知与评估）耳鸣人群2021/4/2666Jastreboff耳鸣的神经生理学模型 外周听觉系统（耳鸣信号源）边缘系统情绪变化皮层下听觉结构（察觉及处理）听觉及其他皮层区（耳鸣信号刺激引起的感知与评估）自主神经系统激惹症状心烦睡眠障碍注意力不集中焦虑抑郁心跳呼吸加快瞳孔放大出汗等耳鸣患者2021/4/26679、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:02