母婴护理关键培训课程妊娠合并症护理

1、母婴护理关键培训课程妊娠合并症护理（妊高征）Pregnancy-induced hypertension syndrome妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（妊高征）发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。Pregnancy-induced hypertension syndrome严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。致病因素有多种病因子宫-胎盘 缺血学说 高血压慢性肾炎子宫过度膨大血管因素双胎妊娠巨大儿羊水过多病理生理变化基本的病变全身小动脉痉挛。由此造成高血压、蛋白尿、水肿。 甚至出现抽搐迷。妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化全身小动 脉痉挛血管腔狭窄肾血

2、管痉挛周围阻力增加血压升高肾血流量减少肾小球滤过率降低醛固酮分泌增加肾小管对钠再吸收增加水肿 肾组织缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要脏器病变（脑、眼、心、肝、 肾、胎盘）增大子宫压迫下肢回流 雌激素增加发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。胎盘全身小动脉痉挛护理评估血压的测定血压： 130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg轻度妊高征血 压：160/110mmHg)重度妊高征血 压： 150/100mmHg 但5g/24h蛋白尿：可无或仅微量。定性、定量测定。轻度妊高征中度妊高征重度妊高征自觉症状

3、：头痛、目眩、恶心等。护理评估子 痫出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫产前子痫最多产时子痫产后子痫临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先 兆 子 痫子 痫血压：升高18.7/12kPa (140/90mmHg),或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可无或仅微量。水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg, 显性水肿，（+）血 压： 18.7/12kPa (140/90mmHg), 但21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿： （+）(+) 定量测定5g/24h水 肿： 显性水肿（+)(+）高血压、水肿、蛋白尿，主诉症状：头痛、目眩、恶心等。在先兆子痫的基

4、础上，病情发展至抽搐、昏迷。子痫产前子痫最多产时子痫产后子痫(临床表现)辅助检查1、蛋白尿定性、定量测定。2、眼底检查视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的2：31：21：4提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、突然失明。3、血液检查测红细胞压积以了解血容量。4、作胎盘功能检查测E3及胎儿成熟度检查 NST OCT护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量异常解除痉挛卧床休息饮食护理3、潜在脏器损害严密观察提供心理支持主要的恐惧病情发展主要的忧虑高血压影响胎儿的营养。护理措施处理原则中、重症者解痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者

5、，分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。降压肼苯达肼（仅用于血压过高时）利尿仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠治疗护理硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作。硫酸镁用药用药护理硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较肌肉注射静脉给药作用时间维持时间2小时血浓度达高峰浓度下降缓慢46小时血浓度迅速达到有效水平浓度下降快2小时用药护理应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，2、呼吸每分钟不少于16次，3、尿

6、量每小时不少于25ml.。 24小时不少于600ml。注意事项： 备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.原理由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上 的同一受体， 阻止镁离子的继续结合。用药护理1、卧床休息左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势可以增加子宫-胎盘的血液循环。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。解除下腔静脉的受压，增加回心血量。2、饮食指导饮食足够水分、富含纤维素食品、 足够蛋白质、不限制食盐。组织灌注量异常的护理3、间断吸氧4、密切观察血压子痫患者护理 以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。保持

7、患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。专人护理，注意安全。随时监测并发症。随时监测胎心音与临产。护理处理原则严密观察详细纪录做好基础护理抽搐时间尿量、出入量血压、脉搏和呼吸适时终止妊娠第一产程注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程缩短产程，避免用力。第三产程预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注 缩宫素，并帮助胎盘娩出。方式引产剖宫产分娩护理：剖宫产引产失败。导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子宫肌壁的水肿软产道的损伤弥散性血管内凝血产后护理预防产后子痫严密观察血压。（48小时）严防产后出血心脏病妊娠合并妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响孕妇总循环血量逐渐增加，在孕3234周达最高峰

8、，生理性贫血心排出量增加心率加快，以每分钟增加10次横隔抬高，心脏移位大血管扭曲分娩期对心脏的影响第一产程子宫的收缩，每次子宫收缩约有500ml血液被挤入体循环。分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，第二产程子宫收缩力产妇用力屏气，肺循环压力增加，腹压加大使内脏血液涌向心脏分娩期对心脏的影响第三产程回心血量急骤减少，胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。回心血量增加产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。分娩期对心脏的影响血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。组织内潴留的液体也开始回流血循环。由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。产褥

9、期对心脏的影响循环血量再度增加。产后2448h内，持续到产后2周。产后3日内仍是心脏负担较重的时期仍应警惕心衰的发生。 最危险的时期最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠3234周，分娩期第二产程产褥期最初3天，心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。心脏病不影响受孕，心功能级以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。 易并发细菌性心内膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流 产胎儿窘迫护理评估、评估孕妇的心脏功能 、评估有无早期心衰

10、的症状与体征 、评估胎儿宫内健康情况、评估心理社会状况降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况。能及早发现心力衰竭的早期征象。定期产前检查护理措施 加强孕 期保健以了解心脏功能及胎儿情况。护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠时间10小时采取左侧卧位或半卧位环境安静空气新鲜避免过劳情绪激动合理的营养如何合理的营养 预防便秘注意铁和钙的补充。要防止体重增加过快。保证孕期热量的需要护理措施妊娠期饮食合理的营养易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。限制食盐每天不超过45g。宜少量多餐，孕期体重监护整个孕期10kg，加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的

11、心肺情况、体重和血压的变化。） 预防感染防止并发症感染是诱发心力衰竭的重要因素妊娠高血压综合症上呼吸道的感染加强监护加强孕妇心脏的监护指导掌握自我监护技巧护理措施妊娠期护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态精神紧张心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧气吸入心衰先兆症状严密观察预防感染专人陪伴护理减轻心脏负担应用抗生素第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二产程减轻心脏负荷手术助娩陪伴孕妇宫缩时做好指导护理避免回心血量急剧减少胎儿娩出后立即

12、在腹部放置1kg的砂袋立即注射镇静剂护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂禁用麦角新碱若发生产后出血可输血、输液，并严格控制输液输血的速度。产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观察）持续至产后3天，2周内继续卧床休息。护理措施避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止便秘。严密观察预防感染观察子宫收缩，阴道出血量。观察心衰的先兆症状做好会阴护理防止呼吸道感染。产褥期护理措施心功能级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级 一般体力活动不受限制一般体力活动略受限制一般体力活动显著受限制不能作任

13、何轻微活动严密监测下允许妊娠不易妊娠心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能III级、无心衰史、无其他并发症。不宜妊娠：心功能IIIIV级、有心衰史。 凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩心力衰竭的临床表现早期心力衰竭、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。、休息时心率超过110次分，呼吸超过20次分、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估有无早期心衰的症状与体征典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血。肺

14、部有湿罗音。右心力衰竭体症：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。颈静脉症、肝大、下肢水肿。评估有无早期心衰的症状与体征评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能监护动态观察E3NSTOCT胎动检测胎心音检测病毒性肝炎妊娠合并症 病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV） 肝 炎以乙型肝炎病毒常见对母体的影响对胎儿的影响母 婴 传 播病毒性肝炎 对妊娠的 影响 肝 炎对母体的影响病毒性肝炎 对妊娠的 影响易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生率高：早孕反应加重凝血因子合成产后出血。重者可并发DIC。消化道出血、感染肝性脑病、肝肾

15、综合征 孕产妇死亡。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：肝功能衰竭凝血功能障碍产后大出血易发生为重症肝炎对胎儿的影响病毒性肝炎 对妊娠的 影响胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传播易成为慢性携带者。以后易发生肝硬化或原发性肝癌流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形发生率高、围产儿死亡率高垂直传播母 婴 传 播病毒性肝炎 对妊娠的 影响 肝 炎甲型肝炎戊型肝炎以肠道为主（粪口） 肝细胞浆血清 胆汁 粪便胆汁粪便食物饮水用具甲肝病毒潜伏期1450天潜伏期30180天主要途径母 婴 传 播病毒性肝炎 对妊娠的 影响 肝 炎乙型肝炎丁型肝炎宫内经胎盘传播产时传播（羊水、分泌物）母婴密切接触输血、生物制品注射器

16、、针头、潜伏期30180天主要途径母 婴 传 播病毒性肝炎 对妊娠的 影响 肝 炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜伏期30180天可发展为肝硬化和肝癌主要途径妊娠对病毒性肝炎的影响使原有肝损害进一步加重病情复杂化新陈代谢率早孕反应肝脏抗病能力。胎儿代谢产物分娩体力消耗产后出血妊娠的生理变化糖原储备手术和麻醉加重肝脏负妊娠合并高血压综合症， 全身小动脉痉挛， 肝脏可出现缺血性损害。雌激素孕期产生大量内源性 雌激素 均在肝内灭活，肝脏的负担加重。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝 肿大、叩击痛。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。健康史：护理评估辅助检查

17、肝功能试验：谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显还可检查抗原抗体系统。重点观察全身皮肤及巩膜情况，查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。全身检查护理评估护理措施妊娠期加强卫生宣教加强围生期保健，重视孕期监护。 讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系， 应注意个人用具的隔离， 加强心理护理。注意饮食卫生，防止病从口入加强保肝创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。急性期应卧床。护理措施妊娠期应给予多种维生素如C、B族、K。分娩期密切观察产程进展测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、 血

18、小板计数，以了解凝血功能状态。护理措施注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。缩短第二产程 胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素， 有裂伤应及时完善止血后缝合， 仔细检查胎盘的完整性。预防产后出血及感染分娩期护理措施协助手术助产，减少孕妇的体力消耗。 产褥期继续保肝护肝严密观察护理措施保证产妇休息，注意营养，回奶不宜用雌激素，可继续用维生素K治疗。观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。 产褥期护理措施加强宣教与指导新生儿预防接种新生儿不宜母乳喂养。新生儿应隔离4周，指导产妇选择相应的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被动免疫主动免疫新生儿出生后立即肌注

19、糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。是指妊娠后发展为糖尿病者。妊娠期糖尿病妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄取葡萄糖增加3、孕妇排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠对糖尿病的影响1、早孕反应妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。肾糖阈下降肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，而肾小管对糖的再吸收下降。妊娠对糖尿病的影响妊娠期抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低为维持平衡胰岛素的需求量必须增加胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢血糖增高妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响分娩期减少胰岛素用量低血糖抗胰岛素物质迅速消失低血糖休克体力消耗、进食量少子宫的收缩消耗大量糖原产褥期胎盘排出，激素水平的下降。机体对胰岛素的需要量减少易发生低血糖症并发症妊娠高血压综合症羊水过多酮症酸中毒感染、手术产率高产道损伤产后出血发生率高对孕妇的影响糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响：呼吸困难综合症、易有低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症。对胎儿的影响巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、围产儿死亡率高明显增加。对新生儿