临床常用诊疗技术和方法

1、临床常用诊疗技术和方法一、导尿术 （catheterization）目的与要求：掌握导尿术的方法，注意事项和适应症。（一）适应症：尿潴留尿培养记尿量(泌尿系统手术后、急肾衰)不明原因少尿无尿、可疑尿路梗阻膀胱病变测残余尿量、膀胱容量及压力膀胱病变诊断及膀胱冲洗盆腔器官术前准备（二）器械检查治疗盘消毒液：（2%红汞、0.1%新洁尔灭、1%洗必泰）导尿包留置导尿所需器械（三）方法1、清洁外阴部：患者体位清洁冲洗： 用肥皂液清洗患者外阴 男性翻开包皮清洗 女性翻开大阴唇清洗 （三）方法2、消毒尿道口：男性：自尿道口向外旋转消毒阴茎前部， 用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。女性：由尿道口向外周消毒外阴（由

2、内 向外、自上而下），铺无菌洞巾 露出尿道口。 *每个棉球只用一次（三）方法3、插入导尿管： 术者带无菌手套站于患者右侧，将导尿管涂上 无菌润滑油，外端用止血钳夹闭，其开口置于 消毒弯盘中。（三）方法3、插入导尿管： 男性：以左手拇、示指挟持阴茎，再次消毒尿 道口，并将阴茎提起与腹壁成钝角。 将导尿管 慢慢插入尿道约15-20cm。（三）方法3、插入导尿管： 女性：分开小阴唇露出尿道口，再次消毒尿道口和小阴唇，将导尿管慢慢插入尿道约6-8cm。（三）方法3、插入导尿管：松开止血钳，尿液即可流出，需尿检者留取中段尿送检。（三）方法4、拔出导尿管或留置导尿：留置导尿 ：胶布固定，导尿管外端用血管钳

3、夹闭，管口无菌纱布包裹或接引流袋。将导尿管用血管钳夹闭后徐徐拔出。（三）方法4、拔出导尿管或留置导尿： 也可采用端带充气套囊的Cur i t y乳胶导尿管，成人 一般用14号导管，插入后经侧管注气约5-10ml，固 定并接引流袋。（四）注意事项严格无菌操作，预防尿路感染。插管动作轻柔，避免损伤。插管深度适宜，见尿液流出后再插入2cm。因人而异选择适宜粗细导尿管。膀胱过度充盈者排尿要缓慢，避免骤然减压引起出血或晕厥。（四）注意事项测定残余尿时，先自行排尿再导尿。残余尿量一般5-10ml。超过100ml，提示尿潴留。留置导尿注意事项： 经常检查导尿管固定情况； 留置一周以上要每日膀胱冲洗； 5-7

4、日更换导尿管一次； 长期留置导尿后，拔管前三天定期夹管以利 膀胱功能恢复。二、胸膜腔穿刺术 （thoracentesis）目的与要求掌握胸膜腔穿刺术的方法、部位、注意事项和适应症。（一）适应症检查胸腔积液的性质抽液减压或抽气减压通过穿刺胸膜腔内给药（二）方法1、患者体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取 半卧位，患侧前 臂上举双手抱于 枕部。（二）方法 2、穿刺点定位： 选择胸部叩诊实音最明显部位，一般常取 肩胛线或腋后线第78肋间；必要时也可 选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5 肋间。肩胛线第7肋间腋中线第6肋间腋前线第5肋间（二）方法2、穿刺点定位：应结

5、合X线或超声波检查定位（尤其是包裹性积液或少量积液）。气胸胸穿抽气穿刺点为锁骨中线第二肋间。（二）方法 3、消毒：常规消毒皮肤，消毒直经约 15cm。 戴手套：注意无菌操作。 铺巾：消毒洞巾中心暴露出穿刺点。 （二）方法4、局麻：用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。注意：a紧贴下一肋骨上缘进针， 避免损伤肋间动脉。b要充分麻醉胸膜。（二）方法5、穿刺：以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器松开钳子，抽液。注射器抽满后，再次夹闭胶皮管，取下注射器排液送检或记量。

6、助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织或针管脱出。或用带三通活栓的穿刺针穿刺。（二）方法6、术后处理： 抽液完毕后拔针，局部用消毒纱布覆盖，压迫穿刺点片刻，胶布固定。 （三）注意事项：操作前宣教；紧张者术前镇静。 操作中观察：胸膜反应、肺复张后肺水肿等 mlmg等。肺复张后肺水肿：抽液过快过多，使胸腔压力骤减，从而产生肺复张后肺水肿。患者出现咳嗽、气促、咳大量泡沫样痰，两肺满布湿啰音。应该立即吸氧，酌情使用大剂量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量维持酸碱平衡。（三）注意事项：控制抽液速度和液量，不宜过快过多。 减压抽液：首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml； 诊断性抽液：

7、50-100ml； 脓胸：尽量抽尽，无菌试管取样镜检及培养。 细胞学检查：至少100ml，立即送检。（三）注意事项：无菌操作，防止气胸、出血、继发感染等。穿刺点不宜过低，避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。胸腔内注药的应用： 癌性胸腔积液注入抗癌药或硬化剂 包裹性胸腔积液注入纤溶药三、腹腔穿刺术 （abdominocentesis）目的与要求掌握腹腔穿刺术的方法、部位、注意事项和适应症。（一）适应症检验腹水协助诊断放液减压（每次不超过3000-6000ml）腹腔内注药 诊断性穿刺了解腹腔有无积脓、出血（二）方法：1、放液前准备排空尿液，以免损伤膀胱。测量腹围、脉搏、血压、腹部体征，观察病

8、情。2、患者体位： 患者坐在靠背椅上，衰弱者可取半 卧位、 平 卧位 或侧卧位。（二）方法：3、穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右处，此处无重要器官且易愈合； （二）方法： 3、穿刺点选择： 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之 延长线相交处，此处常用于诊断性穿 刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B 超引导下定位穿刺。（二）方法：4、消毒 戴手套 铺巾 局麻： 2利多卡因，自皮肤至壁层腹膜（二）方法：5、穿刺放液 左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤，针尖到达皮下时向周围稍微移动后再向腹腔刺下（或以45度斜

9、刺入腹肌，再垂直刺入腹腔）；待针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已经穿过腹膜壁层。（二）方法：5、穿刺放液诊断性穿刺：可直接用20m1或50m1注射器 及适当针头（常用7号针头）进 行。大量放液：可选用8号或9号针头， 并于针座 接一橡皮管，助手用消毒血管钳固 定针 头，并夹持胶管，以输液夹 子调整速 度，将腹水引 入容器中 记量并送检。（二）方法：6、术后处理：拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。大量放液者放液过程应用多头绷带绑于腹部逐步收紧防止腹压骤降导致休克，结束后用多头绷带包扎腹部。若穿刺孔腹水渗漏，用蝶形胶布或火棉胶封闭。（三）注意事项肝脑先兆者禁忌腹穿放液。术中密切观察，防止腹压骤降而

10、休克。防液不宜过快过多，肝硬化腹水病人一次 放液不超过 3000m1。放液不畅时调整穿刺针或体位。（三）注意事项腹穿后腹水渗漏的防止： 大量腹水者，腹穿时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上。方法为针尖到达皮下时向周围稍微移动后再向腹腔刺下。注意无菌操作，防止腹腔感染。四、腰椎穿刺术 （Lumbar puncture）目的与要求熟悉腰椎穿刺术的方法、部位、注意事项和适应症。（一）适应症检查脑脊液的性质，诊断神经系统疾病如脑膜炎、脑炎、脑血管病、脑瘤等。测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞。鞘内注药。（二）方法 1、患者体位 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干

11、尽量弯曲呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（二）方法2、穿刺点定位： 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。（二）方法3、 消毒 戴手套 铺巾 局麻： 2利多卡因，自皮肤至椎间韧带（二）方法4、穿刺： 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头 部，成人进针深度约4-6cm，儿童约24cm。（二）方法4、穿刺： 当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可 将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 皮肤 筋膜

12、棘上韧带 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜 脊髓蛛网膜 蛛网膜下腔（二）方法5、测压与抽放液： 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为 70180毫米水柱或 4050 滴分。 撤去测压管，收集脑脊液2-5m1送检。如需作培养时，应用无菌试管留标本。（二）方法Queckenstedt试验： 了解蛛网膜下腔有无梗阻蛛网膜下腔通畅梗阻试验阴性；蛛网膜下腔完全阻塞梗阻试验阳性；蛛网膜下腔不完全堵塞施压后压力缓慢上升，放松 后压力缓慢下降。注：颅内压增高者禁忌。（二）方法6、术后处理：将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。去枕平卧46小时。（三）注意事项1、严格掌握禁忌症：颅内压明显

13、升高有视乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭或濒危状态者；局部皮肤有炎症者。（三）注意事项2、穿刺针进入蛛网膜下腔后慢慢将针芯抽出， 以免脑脊液迅速流出，造成脑疝。3、术中密切观察呼吸、脉搏、面色等，注意 有无脑疝等并发症发生。4、鞘内注药时，等量药液与脑脊液等量置换 注入。五、骨髓穿刺术 （bone marrow puncture）目的与要求熟悉骨髓穿刺术的方法、部位和适应症（一）适应症常用于血细胞形态学检查；也用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原学检查等；以协助诊断、观察疗效、判断预后。（二）方法：1、穿刺点定位及体位选择： 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后12cm，骨 面

14、较平点。此处危险性极小。患者取仰卧位。 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出 的部位。患者取俯卧或侧卧位。（二）方法：1、穿刺点定位及体位选择：胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2 肋间隙处。此处骨髓液丰富，可用于其他部位穿刺失败时。但需防穿透胸骨发生意外。患者取仰卧位。 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。患者取坐位或侧卧位。（二）方法：2、消毒（直径约15cm），戴手套，铺巾 局麻：2利多卡因麻醉自皮肤到骨膜。（二）方法：3、固定穿刺针长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上，髂骨穿刺约，胸骨穿刺约。（二）方法：4、穿刺：左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转并向前推进，缓缓刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（二）方法：5、抽取骨髓液：拔出针芯，接上干燥的10ml或20m1注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到尖锐酸痛），随即有红色骨髓液进人注射器中。骨髓吸取量以为宜，抽吸过多会导致骨髓液稀释。骨髓细菌培养抽