全科医学的基本原则和人文精神(人卫第五版全科医学概论)

全科医学概论

2021

第二章全科医学的基本原则

和人文精神（Basicprinciplesandhumanisticspirit）全科医学在我国大陆仍然处于不断发展的过程，全科医生的工作模式也在探索之中。用全科医学的基本原则指导临床实践，以展现全科医学专业的服务特色。全科/家庭医学（generalpractice/familymedicine）成为一个临床专业学科，全科/家庭医生形成专业实体1993年11月中华医学会全科医学分会成立标志着我国全科医学的诞生

*里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业(ABFP)1971年美国家庭医师学会更名

AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP

）退行性疾病degenerativedisease和慢性非传染性疾病chronic

noncommunicable

diseases成为威胁人类健康的主要因素目前的医学水平无法将这些疾病治愈，需大量的投入进行终生的照顾。疾病谱的变化要求改变医疗服务模式20第一节全科医学的基本原则一、以人为中心（Peoplecentered）的照顾

以人为中心的照顾又称人性化服务，是全科医学的基本原则之一。以人为中心的照顾原则包括以下几方面的含义：1.全科医学不仅仅重视病人所患疾病，更重视患病的人2.全科医生要确立人的整体观（Holisticview）3.全科医生要根据病人的个体化（individualization）特征提供服务4.全科医学生要善于调动病人的主观能动性（Subjectiveinitiative）二以家庭为单位Familyastheunit的照顾

家庭是社会的基本单位，也是个体与社会的结合点。以家庭为单位的照顾主要包括以下三方面内容：1.家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况影响。2.家庭生活周期在不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当会产生家庭危机，也可影响家庭成员的健康。3.全科医生通过家庭评估，可以动员家庭资源协助对病人的疾病进行诊疗与长期管理。三、以社区为基础Communitybased的照顾全科医疗是立足于社区的基层医疗服务。以社区为基础的照顾具有以下特征：在社区人群健康状况的大背景下，全科医生以病人个体化诊疗为主，同时关注社区人群的整体健康。要有群体照顾的观念。

全科医师遵循以社区为基础的照顾的原则具有以下好处：1.有利于消除健康隐患，营造良好的社区环境。2.有利于充分利用社区资源，为社区居民提供综合性服务。3.有利于提高基本医疗的针对性和全科医疗的整体水平。

个体-群体互动生物-心理-社会因素交错

个人家庭社区谁是真正的病人？病在何处？如何有效干预？以家庭为单位、以社区为基础四以预防为导向Preventionoriented的照顾

当今大多是慢性非传染性疾病也是可以预防的。预防性照顾的重点在于对服务对象整体健康的促进与维护，即在健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期就提供一、二、三级预防。主要包括以下六个方面内容：1.利用每一次与病人及其家庭接触的机会提供预防保健服务。2.将预防保健服务落实到日常医疗实践活动中。3.将以预防为导向的病历记录和健康档案作为病人健康照顾的基本工具。4.个人预防与群体预防结合。5.提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。6.把提高全体居民的健康作为医疗服务的目标。全科医学与全科医疗服务的优势—在上游及中游防治疾病23五、连续性照顾Continuouscare

连续性照顾是全科区别于专科的医疗的十分重要的原则。

全科医学的临床服务是为签约病人提供从生到死，从健康到疾病再到疾病康复的全过程服务。1.沿着人的生命周期中各个阶段提供照顾2.沿着疾病的周期的各个阶段提供照顾3.任何时间地点，全科医生对其都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。生态环境国家、社会社区、文化家庭出生新生儿期青少年期中年期

老年

临终期

系统器官

组织

细胞

分子

个人a.合同，固定医患关系---签约服务b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)持续性照顾的实现途径：

包括:家系图

慢性问题目录

SOAP式病程记录会转诊记录周期性健康检查预防记录等六、综合性的照顾Comprehensivecare

病人面临的健康问题往往不是单一的，因此要求全科医生要把病人看作一个整体，提供综合性照顾。综合性照顾是全科医学“全方位”“立体性（Threedimensional）”的重要体现。既有病人的急性问题、又包括慢性问题；既包括生理方面的问题，又有心理问题、社会方面的问题；既可以是单器官受损也可以是多器官。服务对象：所有的人服务领域和内容：防治保康教计一体化医疗预防康复个人家庭社区

社会

心理

生物综合性照顾(comprehensivecare):服务维度：生物－心理－社会服务单位层面：个人－家庭－社区（多学科、多领域、多维度、多层面）七、可及性Accessibility照顾

这是全科医疗服务的一个重要评价指标，它体现在地理接近、使用方便、关系上的亲切、结果上的有效以及价格上的便宜等一系列特点。

可及性服务指标，一级指标包括：1.地域region可及性2.人员personnel可及性3.经济Economics可及性4.需求demand可及性5.设施facilities可及性八、协调性照顾Coordinatedcare

是指针对病人的要求而服务进行的调整、组合过程。全科医生不仅是医疗保健系统的协调者及责任人，也是病人及其家庭需要的各种医疗服务的医疗管家，全科医生通过统一协调各类人员，组织有效的医疗服务团队，按照病人及其家庭的需求提供服务。九、以团队合作teamwork为基础

全科医疗服务为综合性服务，仅靠全科医生单人不可能实现，需要以团队合作的方式来完成。协调性照顾(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人Healthagent”适宜、及时转诊避免过度服务、重复检查、重复给药第二节全科医学的人文精神一、人文精神和医学人文精神（一）人文精神humanisticspirit

人文---主要指人类的精神文化，它是包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗，以及个人作为社会成员获得的任何能力和习惯在内的一种综合体。

人文科学---是一门与社会科学既有联系又有区别的学科，研究的是人的观念、精神、情感和价值观。

人文精神---是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范，对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，当然也是高科技时代的精神支柱。（二）医学人文精神Medicalhumanisticspirit

医学人文精神---是医务工作者的一种职业理性知觉，它包括对医务工作者的立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。

现代医学人文精神是医务人员从事医疗事业的精神支柱，是医务人员对人的现实存在的思考和未来命运的殷切的关注，在对事关人类未来命运与归宿问题上，应该采取科学的、理性的态度。（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一

科学精神就是指由科学性质所决定并贯穿于科学活动之中的基本的精神状态和思维方式，是体现在科学知识中的思想或理念。

科学与人文是不能分割的，是人类文明进步的孪生姐妹。科技进步促进人文精神更健康、更丰富，改变了人们的价值观、思维方式、生活方式和社会生产方式，有利于社会发展过程理性化。人文精神是求善的，是科技进步的推动力和领航员。人文精神不仅为科技创新提供良好的精神氛围和环境，同时也是约束科技团体、科学技术负面影响的重要力量。科技创新需要良好的人文精神作保障。

科学技术是一把把钥匙，既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟开启哪扇门，有赖于人文精神的指导。科学技术只有在人文精神的指导下，才能向着最利于人类美好发展的方向前进。人文精神也离不开科学精神。只有自觉地把科学精神内蕴于宏大的人文精神之中，人文精神才更富于清晰性、准确性，才能更好地指导人类实践。人文精神本身就是一种科学精神，即科学的人文精神；而科学世界本身也具有丰富的人文内涵；科学在追求知识和真理的同时也在追求着人类自身的进步与发展，在创造物质文明的同时也在创造着精神文明，赋予人类以崇高的理想精神，激励人们超越自我、追求更高的人生境界2324

Tocuresometimes,

Torelieveoften,

Tocomfortalways.偶尔治愈，

常常缓解，

总是安慰。二

医学模式转变与医学人文精神（一）、医学模式medicalmodel

是人类在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中形成的医学观，是在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。指导医学实践活动的基本观点。（二）、医学模式转变

社会进步与科学发展推动了医学的进步，同时形成与之相适应的医学模式。随着医学科学的进步和医学社会化进程加速，医学模式已经历了多次转变。35（三）生物医学模式与人文精神的缺失1、生物医学模式Biomedicalmodel的概念

生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。2、生物医学模式造成人文精神的缺失

1、生物医学模式忽视了人的社会属性

2、生物医学模式忽视人的整体性

3、生物医学模式造成技术至善主义

4、生物医学模式带来了物质化倾向

29（四）生物-心理-社会医学模式（Biopsychosocialmedicalmodel）回归人文精神1、生物-心理-社会医学模式的概念1977年美国纽约Rochester大学精神病学和内科学教授恩格尔提出“生物医学模式应逐步演变成生物-心理-社会医学模式，又称恩格尔模式”这一模式是从微观到宏观，以及生物学和社会科学相融合的系统原则去理解健康或疾病。

2、生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的影响⑴对临床工作的影响：临床医学要求医生了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制定全面的治疗方案。⑵对预防工作的影响：要深入了解社会大系统对预防工作的作用。它的成效取决于社会参与的决定性作用。⑶对卫生服务的影响：现代医学模式对卫生服务的影响可归纳为“四个扩大”1）从治疗服务扩大到预防保健服务2）从生理服务扩大到心理服务3）从医院内服务扩大到社区服务4）从医疗技术服务扩大到社会服务新健康观（Newhealthconcept）新医学模式（Newmedicalmodel）医学目的转变（Changeofmedicalpurpose）

救死扶伤对抗疾病/死亡

促进健康对抗早死提高生命质量⑷对医学教育的影响：

医学院建立了一系列社会科学、经济学和行为心理科学等学科，与传统的基础医学、临床医学与预防医学融会贯通，形成多学科交叉态势。三、医学人文素质的具体要求（一）医务人员的人文素质Humanisticquality

人文素质是指知识、能力、观念、情感、意志等多方面因素综合而成的一个人的内在品质。表现为一个人的人格、气质、修养。医务人员怎样提高人文素质1.宽厚、广博的基础知识

DNA结构的发现者沃森和克里克具有坚实的物理学、数学基础，卫生学奠基人彼腾科费尔有着良好地化学素质并通晓物理学和化学研究方法。

“医之为通，非精不能明其理，非博不能至其约”2.传统和近现代文化修养

医务人员提高文化修养，不能只把视野局限在我国民族文化这幅画面上，应该放眼世界，了解近现代西方文化的发展，学习西方科学的理性精神和人文精神。如青蒿素的发现是从东晋葛洪《肘后备急方》中将青蒿“绞汁”用药，从而得到启发，以现代科学组织筛选，改用乙醚提取。1971年10月，青蒿的动物效价由30%~40%提高到95%。3.哲学修养哲学是关于世界观和方法论的学问。4.审美修养

（1）、审美taste的作用

1）首先是育德功能2）其次是益智功能

3）养心功能

（2）、提高审美修养的途径

1）首先需养成广泛而健康的审美兴趣2）其次要培养健康的审美心态3）提高审美能力5.时代精神和现代意识1、人的全面发展的意识2、持续的发展能力3、创新精神4、主体精神5、人文精神

31（二）医务人员的思想道德素质1、高尚的公民道德CivicMorality

公民道德规范：爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献2、良好的职业道德p