CBCT数字化口腔第一步20151215

1、CBCT是什么CBCT特点两个重要概念CBCT的分类CBCT基础 CBCT临床诊断CBCT与诊所数字化建设1.1 CBCT是什么?CBCT是Cone Beam Computed Tomography(锥形束计算机断层扫描)的简称，即锥形束CT1 1.口腔颌面锥形束CT的临床应用. 马绪臣,人民卫生出版社.锥形束CT(CBCT)多层CT(MSCT)因其采用与MSCT不同的锥形射线而得名，是目前主要的数字化口腔设备锥形射线扇形射线GrowthTime19821999CBCT临床前期PreclinicalDevelopment发展时期 发明锥形束与FPD技术1探索临床应用血管成像骨科成像口腔颌面成像

2、Research Laboratory20051999第一台口腔CBCT上市1999-2005从第一台CBCT问世至2005年只有4种CBCT 2口腔颌面成像领域2014Burst上升时期Future至2014年已有超过20个品牌的50多种CBCT体素与视野的竞争口腔各领域应用快速发展3合1产品的出现生产上市技术雏形CBCT发展趋势口腔数字化主要角色多学科应用低剂量与口腔影像常规检查性能与应用的发展CBCT的未来AJNR Am J Neuroradiol 30Dentomaxillofac Radiol 42CBCT的发展史1,21.2 CBCT的特点三维影像3D3D Imaging硬组织成像

3、Hard Tissue低辐射剂量Low Radiation Dose低金属(硬化)伪影Low Beam Hardening Artifact2D全景影像三维影像3D3D Imaging9.8mm/1.2=8.2mm2D影像的准确性6/5=1.2三维影像3D3D Imaging检查方法平均误差最大误差2D全景片3.0mm7.5mm2D根尖片1.9mm5.5mm3D CBCT0.2mm0.5mm全景、根尖片与CBCT的测量准确性11.Sonick,et al. Int J Oral Max Implants,1994(9):455-4602D全景影像3D冠状面影像三维影像3D3D Imaging2

4、D影像的局限性CBCT：牙、骨等硬组织MSCT：骨窗/软组织窗，造影MRI：软组织：颅脑、神经系统，纵膈与血管硬组织成像Hard Tissue问题2：TMD的关节盘病变应首选哪种检查？CBCT辐射等效剂量1,21.Assessment of phantom dosimetry and image quality of i-CAT FLX cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013 Dec;144(6):802-172.United Nations Scientific Committee on the

5、Effects of Atomic Radiation Report 等效剂量一次卡瓦CBCT*.FOV=16*13cm本底辐射1天乘坐飞机3小时使用卡瓦i-CAT FLX QuickScan+进行一次大视野扫描*的有效剂量可等同于低辐射剂量Low Radiation Dose0.51倍一次全景片Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;Dec,144:802-17i-CAT FLX平均剂量仅为8SV，甚至低于全景片(20SV)剂量比全景更低低金属(硬化)伪影Low Beam Hardening ArtifactCBCTMSCT1.3 CBCT的2个重要概念视野

6、(FOV)12体素(Voxel)定义: CBCT所能照射与成像的范围1.视野Field Of View图1. CBCT不同的成像视野以圆柱体直径 X 高度(cm)表示大部分CBCT视野是一个圆柱体视野决定了CBCT的临床观察范围根据视野的高度与范围可将CBCT分级1Dental CBCT牙科级 8 cm1. Dentomaxillofac Radiol. 2013;42(8) 8 - 15 cmMaxillomandibular CBCT颌骨级15 - 21 cmMaxillofacial CBCT 颅颌面级2.体素Voxel定义: CBCT视野空间上的最小分割单位 二维影像称为像素，三维称体

7、素CBCT体素形状为立方体，长宽高相等，称各向同性以立方体的边长(mm/m)表示体素越小CT的空间分辨率越高(高清)图2. CBCT的体素1971，Hounsfield第一台CT机图像体素层厚约为3 X 3 X 5mm2005，GE 16排CT机图像体素层厚为0.5 X 0.5 X 0.625mm2005GE spiral CT图3.不同体素与层厚的脑部断层CT图像问题2：存在视野又大（范围大）体素又小（高清）的CBCT么？为什么？视野扩大1倍，体素量增加2=8倍体素缩小1倍，体素量增加2=8倍视野 4*4cm ，体素0.4mm 的CBCT体素量=1000000，100万视野16*16cm 体

8、素0.1mm的CBCT 体素量=4096000000，41亿计算机计算量增大4000倍时间与数据增大40-100倍大范围与高清不能兼得CBCT产生了2个类型1.4 CBCT的分类纯CBCT(中大视野CBCT)3合1 (全景侧位+小视野CBCT)视野大（大范围大数据）体素小（高清）我搞牙科，够用与性价比我搞外科和美容，我要高大上VS纯CBCT3合1 CBCT*KaVo中视野3D eXami需要缝合生成全颌面数据Soredex3合1 产品系列CRANEX 3D 雪鹰Pan eXam Plus 北斗Made in USAMade in FinlandPrecise/+/NextGeneration纯

9、CBCT系列 卡瓦纯CBCT( )与3合1(Soredex)产品系列常用的3D影像解决推荐方案3合1方案1大视野CBCT方案3影像设备预算少，尚无全景头侧位机需要头颅侧位片适合业务规划仅牙科治疗的诊所预算充足存在颌面外科、耳鼻喉、美容整形需求公立大型医院、私立美容医院中视野CBCT方案（+全景侧位机）2预算充足头颅侧位片使用不多已有全景头侧机，使用尚好综合医院口腔科与种植中心3合1业务发展规划南部三线城市，4张椅位，3位医师，月流水15万，老板主做正畸，其余全科诊所规划加强种植，并向高端发展采用全套卡瓦解决方案（3合1CT、Ormoco，根管、修复系统，种植系统，注油消毒）纯牙科诊所沈阳妇科医

10、院沈阳人流医院沈阳妇科哪家好沈阳哪家妇科好沈阳妇科哪家好沈阳人流医院费用医美口腔纯CBCT业务发展规划主营业务：美容正畸（隐形+微整+磨骨）美白与瓷贴面种植1CBCT全称锥形束CT，是牙科未来的发展方向2CBCT的重要概念：体素越小影像越高清，视野越大则观察范围越大，两者不能兼得3CBCT分为3合1CBCT与纯CBCT4CBCT分为两类，建议从临床与业务规划、已有设备选择您的CBCT解决方案素材选择CBCT临床诊断CBCT基础CBCT与诊所数字化建设遵守原则：临床指南牙与牙周应用口腔种植应用正畸正颌应用要遵守的原则：CBCT Guideline1.AAOMR. American Academy

11、 of Oral and Maxillofacial Radiology executive opinion statement on performing and interpreting diagnostic cone beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008 Oct;106(4):561-2.2.EADFR.Basic principles for use of dental cone beam computed tomography: consensus guidel

12、ines of the European Academy of Dental and Maxillofacial Radiology.Dentomaxillofac Radiol. 2009 May;38(4):187-95.2008 AAOMR CBCT口腔临床应用的立场申明（1）最低剂量原则(选择解决临床问题的最小视野)；（2）专业化医师规范化培训；（3）ISO通用的DICOM；（4）鼓励在牙科领域开展CBCT检查2009 EADFR CBCT口腔临床应用的基本原则（1）必须确认CBCT检查的诊断收益超过风险；（2）只有在低辐射剂量的常规放射学检查不足以解决相应问题时，才可进行CBCT的检

13、查；（3）应该使用能够解决临床问题的小视野；（4）如果要进行软组织的观察，适宜的影像学检查方法应为医用CT或MR,而非CBCT（5）负责使用CBCT的医生应当接受相应的CBCT专业培训1 多生牙与阻生牙2 牙体牙髓与根尖周病3 牙周疾病1.1 多生牙与阻生牙1,2位置与方向大小形态邻牙影响重要解剖结构关系二维影像难以反映空间准确位置，为临床治疗决策带来困难临床问题：？1.Leuzinger M, et al. Root-contactevaluationbypanoramicradiographyandcone-beamcomputedtomographyofsuper-high resolu

14、tion. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2010 Mar;137(3):389-92.2. Haney E, et al. Comparative analysis of traditional radiographs and cone -beam computed tomography volumetric images in the diagnosis and treatment planning of maxillary impacted canines J. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010, 137(5):59

15、0-7.X线球管位于正中X线球管 平移X线球管 平移问题：唇侧还是腭侧？球管正中唇侧腭侧埋伏牙治疗决策要素距离间隙方向长度与形态邻牙影响右上颌1-3埋伏，唇倾斜，短根，1根弯曲3.Becker A, et al.Cone-beam computed tomography and the orthosurgical management of impacted teeth.J Am Dent Assoc. 2010 Oct;141 Suppl 3:14S-8S.美国牙医学会(ADA)赞成使用CBCT为阻生齿提供治疗决策31.2 牙体牙髓与根尖周病患牙情况（根管情况，牙根内外吸收，底穿侧穿等）根周

16、情况（根周骨破坏，与上颌窦、下颌管关系）首选依旧为根尖片，某些情况下可考虑应用CBCT临床问题：2D片可疑根折根管再治疗病例根尖手术病例疑难病例、法律纠纷病例上颌6 MB2下颌8囊肿侵犯下颌管上颌6根尖周炎累及上颌窦（牙源性上颌窦炎）牙根折裂4,5临床佐证：二维根尖片多因重叠或角度原因导致根折不能显示CBCT诊断根折准确性、敏感性明显优于根尖片（不漏诊）根折的部位方向数目牙周情况4. Youssefzadeh S , et al. Dentalverticalrootfractures:valueofCTindetection.Radiology.1999 Feb;210(2):545-9。5

17、. Sandhya Anand Khasnis , et al. Vertical root fractures and their management.J Conserv Dent. 2014 Mar-Apr; 17(2): 103-110.特异性问题，伪影，分辨率导致的假阳性（误诊）1.多层面角度 2,牙周改变 3.结合病史与临床佐证临床问题：病史、牙位症状与体征典型X片改变探诊窄而深的牙周袋沈阳人流医院哪家好沈阳人流医院哪家好沈阳妇科哪家好沈阳无痛人流医院沈阳无痛人流医院沈阳妇科左上颌6腭根 HRF右下颌6 RCT冠修复后VRF1.3 牙周疾病临床问题：颊舌侧骨缺损1根分叉病损评价2牙

18、周或根尖联合手术设计与评价3牙槽骨缺损情况根分叉病变情况牙体？牙周？联合？以下一些情况下运用CBCT有独特优势1,2,3右下颌7 牙槽骨缺损与根分叉病变情况 根尖片仅见近中角形吸收矢状位：近远中牙槽骨缺损，近中骨袋深8mm，根分叉区病损3mm冠状位：颊舌侧牙槽骨缺损，颊侧角型吸收严重轴位：围绕近中根颊侧与根分叉区的复杂骨袋情况结论：对于复杂牙周病患者,CBCT检查有独特的优势CBCT种植临床应用诊断评估Diagnosis2.1 前牙种植种植区骨量（牙槽骨厚度、高度）骨质重要解剖结构：鼻腭管、下前牙区神经血管临床问题：解决临床问题：美学修复问题，种植风险评估（骨量、距离、轴向的测量）即刻种植？延

19、期种植？植骨？种植系统的选择2.2 后牙种植种植区骨量（牙槽骨厚度、高度）骨质重要解剖结构：上颌窦、下颌管临床问题：解决临床问题：种植风险评估即刻种植？延期种植？植骨、提升种植系统的选择牙槽嵴骨量三维参数的测量：颊-舌，近-远中，牙合 - 龈重要解剖结构的标记与预警植入区骨分类的判别CBCT值种植诊断评估 植入区骨分类判别11.Lekholm U & Zarb GA. Patient selection and preparationM1类骨：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2类骨：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3类骨：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4类骨：薄层的密质骨包绕骨小梁

20、疏松排列的松质骨种植诊断评估 植入区骨分类与CT值相关性1,21.Norton MR ,Gamble C, Bone classification: an objective scale of bone density using the computerized tomography scan. .Clin Oral Implants Res 2001, 12(1): 79-84.2.郝永明等,牙种植区骨密度的CBCT评价. 口腔颌面外科杂志 ,2014 ,24 (3) .*不同厂家的CBCT值会有区别，数据仅供参考种植设计CBCT种植临床应用一位不幸的上后牙种植患者PHI：外院右上颌种植术

21、后1月；CC：6 种植体脱落; PE ： 口内及全景检查未见6种植体去哪儿了？卡瓦大视野CBCT显示种植体入上颌窦眶底壁融合另一位上后牙种植患者CC：4,5,6 缺失，要求种植修复;PE： 口内基础检查，卡瓦CBCT影像学检查 CT 3D重建种植区骨量的评价，上后牙区骨量骨质均不足种植规划 上部修复体的设计，咬合重建（以修复为指导的种植设计）种植规划 植入区骨分类检查种植导板的设计- 种植体设计种植导板设计采用simplant软件（Materialise Dental )种植导板的设计- 种植区体导板设计导板3D打印成型翻瓣、植骨种植导板佩戴导板完成就位导板引导下手术植入完成术后3D重建评估术

22、后3D重建评估咬合复位观察修复体制作完成术后修复完成设计软件软件功能加工方式价格比利时Materialise公司三维重建、种植模拟设计、正颌外科手术模拟，手术导板设计正常通过比利时工厂制作，国内加工厂已破解具体咨询不同加工厂CT dicom数据与模型数据导入SimPlant软件进行种植体植入设计，可以模拟上部修复冠位置导板数据输出至成型系统如objet或3DP，进行导板加工，车工制作套筒手术导板，工具盒可选KaVo CBCT扫描获得高清Dicom数据种植手术导板方案1种植手术导板方案2设计软件软件功能加工方式价格美国Anatomage公司三维重建、种植模拟设计、正畸测量分析、数据融合，气道分析

23、，颞颌关节诊断美国加工,国外快递设计约600美元，加工约500美元/牙位起CT 扫描获得dicom数据，口内扫描仪或模型扫描获得软组织stl数据，共同导入invivo软件进行种植体植入设计，可以模拟上部修复冠位置将invivo文件发送至美国Anatomage公司()，生成手术导板文件通过快速成形工艺加工手术导板(美国）CBCT扫描获得高清Dicom数据发送Dicom数据至6D软件中进行种植体植入设计，全中文软件。须按照6D要求寄送口内模型至杭州。设计文件发送至6D,快速成型工艺加工手术导板并配有6D工具盒KaVo CBCT扫描获得高清Dicom数据设计软件软件功能加工方式价格杭州六维公司6D

24、dental三维重建、种植模拟设计杭州加工,国内快递1000元单孔起，同颌第二孔500起，截骨导板500，工具盒另算种植手术导板方案33.1 基础诊断与正畸分析 Cephalometric Measurements02更高的重复性01更佳的准确性03更多的信息避免了二维的头颅侧片的放大与体位,重叠等影响11.Adams GL, et al. Comparison between traditional 2-dimensional cephalometry and a 3 -dimensional approach on human dry skullsJ. Am J Orthod Dentof

25、acial Orthop, 2004,126(4):397-409.2.Chien PC,et al. Comparisonofreliabilityin anatomical landmark identification using two-dimensional digital cephalometrics and three-dimensional cone beam computed tomography in vivo. Dentomaxillofac Radiol.2009 Jul;38(5):262-73.3.刘东旭, 刘洪, 吕涛. 基于CT数据的三维配准技术在正畸中的应用J

26、. 华西口腔医学杂志, 2010, 28(2)：119-123.观察者本身及之间的重复性更高2All in one (正侧位;全景片;根尖片) ，包含颌面部组织的三维信息32D与3D头影测量种植支抗钉的设计分析正畸牙槽骨评价1 后牙区牙周正畸联合治疗26治疗前26治疗中26治疗后经过牙周-正畸联合治疗，调整26角度，彻底SRP清除牙周感染病变组织，牙槽骨恢复良好正畸牙槽骨评价2 前牙区牙槽骨界限有限元分析模拟，控根移动与颌骨改变3.2 气道分析1 Airway AssessmentThe patient underwent maxillamandibular surgery due to CP

27、AP intolerance. Use i-CAT to do Pre-MMA & Post-MMA analysisRef： Orthodontic Products April 2014Diagnosed with a severe airway obstruction, the 8-year-old patient was treated with a combination of ENT surgery and orthodontic treatment两例运用卡瓦eXami与invivo软件进行气道分析并成功手术的患者气道评估1,2 Airway Assessment1. Encis

28、o R, et al, Comparisonofcone-beamCTparametersandsleepquestionnairesinsleepapneapatientsandcontrolsubjects. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010 Feb;109(2):285-93.2.Osorio F,et al.Cone beam computed tomography: an innovative tool for airway assessmentJ. Anesth Analg,2008,106(6) :1803

29、-07.CBCT的上气道扫描图像检测可准确分析口咽、鼻咽气道的狭窄情况，区分骨性与软组织狭窄可作为OSAHS诊断及评价的重要标准1正颌正畸治疗(下颌后缩)是OSAHS综合治疗手段之一IARS承认CBCT对气道评估的优越性，高度评价并称其为气道评估的革命性检测手段2CBCT气道评估与CT、MRI比较具非劣效性。但在检查速度、费用、辐射剂量方面具极大优势一位OSAHS少年8年的网球梦正颌正畸、ENT联合治疗OSAS一例CBCT临床应用的一些原则建议总结常规检查不足以回答临床问题时检查对患者利大于弊（经济、辐射）特殊人群（儿童、孕妇）的问题（孕妇禁忌、备孕前应间隔一个排卵周期，哺乳期非禁忌）结合临床

30、的原则字体与颜色CBCT基础CBCT相关数字化设备与云解决方案常用数据与软件CBCT数字化诊所构架CBCT临床诊断CBCT与诊所数字化建设3.1 与CBCT相关的数字化口腔设备01020304口内/模型扫描仪3D打印设备CAD/CAM3D打印设备CAD/CAM第二步：云数据与云解决口内/模型扫描仪CBCT第三步：加工厂第一步：诊所数码摄影或面扫第三步：加工厂（加工成型）第二步：基于云的方案设计（诊所/加工厂/第三方）010304043D打印CAD/CAM010304数字化印模数据（牙体，软组织）数字化CBCT数据（骨骼、牙根）数码2D摄影/3D面扫数据（面部口腔表面材质影像）02第一步：诊所（数据、要求、检查）买CBCT（3D数据）全景机（诊断工具）你买的是3D开放数据与数字化解决方案第一步因为那才是它的价值数字化云解决方案离我们很遥远么？ClincheckDICOM filesDigital Imaging and Communications in MedicineSTL filesStereolithography3.2 不同设备的数据获取与文件格式From CBCTFrom Scanner牙根与骨数据（内部）牙冠与软组织数据（表面）3.3 常用软件MimicsSimPlantDolphinInvivoOnDemand3D3Shape DentalDesign种植导板