从TOAST分型入手学习脑梗死（47页)ppt课件

1、从TOAST分型入手学习脑梗死河北省人民医院神经内三科徐国栋.前言：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。脑卒中曾经升为中国第一位死因。脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。缺血性卒中脑梗死占脑卒中的近70%。.定义：脑梗死cerebral infarction又称缺血性脑卒中cerebral ischemic stroke，是指各种缘由引起的部分脑组织血液供应妨碍，是部分脑组织发生不可逆行损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。.TOASTtrial of org 10172 in

2、acute stroke treatment是目前国际广泛运用的缺血性卒中病因分型。.TOAST分型演化历史.大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断根据狭窄50%强调能否有皮层损害能否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm.大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明TOAST-五型颅内动脉颅外动脉高危中危病因不明多个病因小动脉闭塞其他病因南伦敦改良TOAST-八型.大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性小动脉闭塞其他病因病因不明一定能够很能够一定能够很能够一定能够很能够无确定病因难分类病因一定能够很能够临床表现梗死灶影像辅助检查

3、诊断根据添加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保管腔梗病症狭窄 50%或50%但有易损斑块直径50%系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影CTA或DSA证明的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证明的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓构成.A-S-C-O分型要点充分思索了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别进展分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病

4、；C心源性；O其他.病因的能够性1级：本次卒中一定的病因2级：因果关系不确定3级：不能够是本次卒中的直接缘由但疾病存在0级：不存在某种疾病病因9：未进展检查而不能分级 .粥样硬化血栓构成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型举例1举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万A1S3C1O3A1-S3-C1-O3.病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O3.CISS中国缺血性卒中亚型.CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自动脉弓颅

5、内外大动脉CISS第三稿检查欠缺.穿支动脉疾病颅内外大动脉粥样硬化自动脉弓粥样硬化心源性卒中.CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化自动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿.颅内外大动脉AT.CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性自动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿.心源性卒中诊断规范急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据援用A-S-C-O心源性卒中的一定病因假设排除了自动脉弓粥样硬化，为一定的心源性，假设不能排除，那么思索

6、为能够的心源性.二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的周围内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、继续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓构成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO .CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病自动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿.纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动脉病理.纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化因此，统称为穿支动脉疾病临床操作上难以将两者区分还有能够是其他穿支病理.穿支动脉疾病.分类到穿支动脉疾病.假设做了HR-MRI，有斑块，那么分类到大动脉粥样硬化.CISS中

7、国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因自动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿.其他病因诊断规范有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。.CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因自动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺.病因不确定背景：采用了韩版诊断规范多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深化的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定

8、病因。.CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠完好.载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块.斑块延伸或血栓构成机制：载体动脉斑块堵塞穿支.动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES+.动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶.椎动脉狭窄多发皮层梗死灶.动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子去除下降交界区梗死.50%KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 30例MCA狭窄梗死16例交界区梗死TCD-MES.交界区梗死往往伴随其他梗死类型.动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子去除下降混合机制多发、皮层或区域性梗死MES+交界区梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块.机制：混合机制动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子去