锁骨下静脉穿刺置管输液术精品课件

1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命 关注健康 锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation) (1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;穿刺部位:穿刺部位: (2)经锁骨下穿刺:胸骨上凹及肩峰连线,锁 骨中点下方0.51cm处,向喉结方向与皮肤 呈35400角穿刺。暂停输液用肝素封管 体位 锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧,头偏向对侧,肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局

2、部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液穿刺推液,置导丝退穿刺针扩张,置导管,退导丝护理要点静脉置管的护理置管后滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管 妥善固定以防脱出(2)病情观察及监测气胸:壁层胸膜损伤突然刺痛或撕裂样痛神经损伤:主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感动脉损伤:锁骨下动脉损伤并 发 症空气栓塞:突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间导管尖端位置不当:误入其它静脉:进入心房心律失常严重时引起心肌穿破心包填塞置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深:导管断裂或全部进入血管长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等长期置管者感染:主要原因:穿刺时污染用

3、具污染液体污染接口处污染表现:局部红肿、有分泌物寒战、高热等处理:及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养并 发 症 颈外静脉穿刺置管输液术( transfusion after external jugular vein intubation ) 置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染优点:行径表浅,暴露充分位置较恒定,易于穿刺并发症出现少缺点:穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位 防感染:防意外: 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入刺破血管防凝血

4、:护理要点 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出,切忌将血凝块推入血管输液不畅的原因:导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当固定导管的线结扎过紧现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与

5、疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主

6、流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套

7、理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵