肝脏疾病的超声诊断和临床应用

1、肝脏疾病的超声诊断和临床应用 超声医学简介超声医学是影像医学的重要组成部分。它具有实时性，能够连续动态的观察病变，结合Doppler技术，检测血流流量、方向，判断器官的病理生理受损程度。对于人体的心血管、腹部、泌尿、妇产、神经骨骼肌肉等方面均有独特的诊断优势，而且超声具有无创性、可移动性、使超声迅速普及。肝脏超声检查的适应症 1.了解肝脏的大小、形态、位置、肝脏的生理性变异、或病理性肿大、缩小。 2.肝脏的局灶性疾病： 3.肝脏弥漫性病变 4.肝脏外伤、破裂、血肿等 5.肝血管疾病 血管瘤、门静脉高压、 6.黄疸的诊断与鉴别诊断 7.肝脏超声介入性诊断和治疗 8肝脏术中超声 9.肝移植后的监护

2、 正常肝脏的声像图肝左叶较薄，边缘锐利，肝右叶较厚，边缘较钝。肝包膜为厚薄均一的、纤细光滑的线状强回声。肝实质的回声为强度相似、粗细相近、分布均匀的微小、点状回声组成。肝内的管状结构可清晰显示肝静脉、门静脉、肝左右管。正常管状结构管腔呈无回声，管道的长轴断面呈平行的高回声线。 肝弥漫性病变脂肪肝：常见的肝脏异常，由于过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、糖尿病、药物毒性等引起的肝细胞的脂肪堆积。肝硬化：由于多种原因引起的肝细胞变性、纤维组织增生、肝细胞的结节状再生，导致假小叶形成，随后肝脏质地变硬。以门脉性肝硬化最常见、坏死后性和胆汁源性肝硬化肝雪吸虫病：淤血肝：右心衰使肝脏淤血肿大 脂肪肝声像图表现：

3、肝体积均匀性增大，各径线值都超过正常。肝脏轮廓模糊，肝实质回声增强，脂肪越多，回声越强，严重的存在明显的声衰减。分为弥漫型和局灶型：弥漫型脂肪肝：肝实质回声弥漫性增强，又称“明亮肝”，伴有声衰减，肝内的一处或多处低回声区，为正常的肝组织。局限型：肝内一叶或多个叶段回声增强，或多个回声增强区，其余肝组织为正常回声。 肝硬化声像图表现：肝硬化早期肝脏肿大，形态正常，后期各径线值均小于正常，肝缘变钝，门脉性肝硬化肝表面呈锯齿状。肝实质早期表现增强、增粗，后期分布不均匀，并能观察到3mm-15mm肝再生结节，结节呈圆形或形态不规则的低回声。门静脉：血管扭曲，走向失常，左支失状部向右移位。严重时出现门静

4、脉“海绵样”变性。门静脉主干消失，周围出现点状、网状血流信号。 肝硬化门脉高压征: 1.脾肿大：多为中度或重度肿大，脾静脉扩张，血管走向迂曲，脾实质回声无明显变化。 2.门静脉及其侧支：出现迂曲、扩张及重新开放。 3.腹水： 4.其他：胆囊壁均匀性水肿。 肝脏局灶性病变肝囊性病变： 1.肝囊肿 2.多囊肿 3.肝脓肿肝实性病变： 良性：1.肝血管瘤 2.肝局灶性结节型增生 恶性:肝癌 肝囊肿： 声像图表现：以肝右叶多见，圆形或卵圆形的无回声区，囊壁呈菲薄的均一的高回声，后方回声增强。可单发，也可多发。肝囊肿合并感染、出血，一般见于体积较大的囊肿，囊腔内可出现漂浮的弥漫的点状低回声，囊壁增厚，边

5、缘不规则。 肝囊肿 肝脓肿声像图表现：根据病理过程的不同，有较大的差异。早期（炎症期）:肝脏内出现边界欠清晰的低回声区-内部出现点状、片状高回声、不均匀的低回声。脓肿形成期：边界清楚的无回声，周边有较厚的壁，内部回声根据液化的不同而不同 肝脓肿脓肿吸收期：脓肿内无回声明显变小，可见到斑片状或索条状高回声。 注意：每一次的超声检查只反映肝脓肿在形成、吸收、瘢痕过程中的某一个阶段的声像图。因病理变化不同，声像图表现也不同，复杂化，应随访。 肝血管瘤 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 声像图表现： 1.高回声型：圆形或椭圆形的高回声团，呈浮雕样，直径小于2cm多表现为高回声型。 2.低回声型：圆形或

6、椭圆形的均匀低回声团，周边可见高回声环绕。“周边裂隙征”瘤周有不规则的小等号回声。 3.混合回声型：多见于直径大于5cm以上的血管瘤，圆形或不规则形，高回声、低回声、无回声，高回声包膜不完整 原发性肝癌 声像图表现： 根据肿块形态回声分为： 1.巨块型：边界比较清晰，形态比较规则的，外周有声晕，内部回声以混合回声多见。“结中结”现象，多个肿块融合，边界不规则。 此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。 原发性肝癌 2.结节型:肿块为多发性,大小在25cm之间.声像图表现为结节状不均匀高回声或低回声,常伴有肝硬化. 3.弥漫型:肿块数目多,大小不一,肿块一般为低回声,外周没有包膜及声晕.伴有肝硬化

7、,与肝硬化结节不易区分. 原发性肝癌 继发征象: 1.肝内转移: 1.）卫星癌结节:巨块型肝癌附近的肝组织出现直径在2cm左右的小结节,以低回声为主,边界清,周边有声晕. 2.）门静脉癌栓: 3.）肝静脉、下腔静脉内癌栓：容易脱落至心、肺、脑导致栓塞，引起猝死。 原发性肝癌 继发征象： 2.肝内、肝外挤压挤压征象： 肝包膜的局限性隆起、肝内血管压迫征 肝内血管绕行征、肝内胆管扩张 右侧膈肌抬高、压迫邻近的组织。 原发性肝癌彩色多普勒： 肿块区有丰富的血流信号，为高速高阻动脉血流频谱。周边血管可见绕行、挤压现象。 小肝癌定义：1994年第十届国际消化会议制定小肝癌的标准为2cm。声像图表现：形态多为圆形或卵圆形，多半有完整的声晕，有后方回声增强。内部回声以低回声型多见，其次为等回声型，高回声型，混合回声型。肿块的回声表现与肿块的直径相关。彩色多普勒：周边及内部可见到高阻动脉血流频谱。此点有鉴别意义！ 转移性肝癌声像图表现： 1.结节型：最多见，肝内多个结节，内部回声多样化，2cm以下以低回声高回声为主。 此型多见于肺、胃、乳腺癌的转移。 2.巨块型：多见于直肠、肾癌的转移，肿块单发为主，内部为混合回声，液化坏死多见。 3.侵润型：胆囊、胃、食管的直接侵润，在原发癌与肝脏毗邻可见不规则块影，边界模糊不清，内部回声以低回声为主。肝左叶门静脉门静脉左支肝静脉肝静脉脂肪肝脂肪肝脂