科目二讲义第二十三讲

1、第四节菌属、分类将菌属分为 4 个血清群（种）：A 群为痢疾菌；B 群为福氏菌；C 群为贺菌；D 群为宋贺菌。最近将生化性状相近的 A、B，C 群归为一群，统称菌 A、B、C 血清群；而将生化特征与之相异，鸟氨酸脱羧酶和-半乳糖苷酶均阳性的贺菌单列出来。DNA G+Cmol为 4953。二、临床意义（一）致病1. 侵袭力因菌毛的作用，细菌粘附在肠粘膜表面;2. 内毒素造成粘膜细胞发炎，并形成毛细血栓，导致坏死脱落和溃疡，临床出现脓血便；并引起全身症状，导致发热、意识，甚至性休克；3. 外毒素A 群菌和产生毒素，有细胞毒、肠毒素和神经毒等生物学活性。（二） 所致疾病有以下 3 种临床类型：1急性

2、细菌性痢疾 表现为腹痛发热，有里急后重现象,便中含有粘液和血。很少进血流，性菌痢见于小儿，常无消化道症状而表现为全身症状，往往造成。2.慢性细菌性痢疾 菌痢治疗不彻底，造成反复发作迁延不愈，超过 2 个月视为慢性菌痢；3.携带者 有恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌等 3 种，是主要的传染源。三、微生物特性1. G-杆菌，菌体短小，无芽胞荚膜和鞭毛，有菌毛2. 抗原成分有群和型特异性两种O 抗原，是分类依据根据生化反应和O 抗原的不同，分为 A 、B、C、D 4 个血清群和 40 余个血清型。O 抗原耐热，加热 100、60min 不被破坏，K 抗原能阻断O 凝集。3. 变异性有S-R 变异、耐药

3、性变异。多重耐药性问题4. 培养特性兼性厌氧，生长温度 37，7.27.4。营养要求不高，能在普通培养基上生长。在鉴别培养基上形成无色半透明的菌落。5. 抵抗力比其他肠道细菌抵抗力低，在 1石炭酸中 15-30min 和加热 6010min 即被杀死。四、微生物检验1. 标本在治疗前粘液脓血便作床边接种，不接种可置甘油保存液送检;2. 直接镜检G-杆菌。胶乳凝集试验和免疫荧光技术检测抗原。3. 核酸检测菌携带一个非结合型大质粒, 能编码与侵袭性相关的外膜蛋白, 是产生痢疾综合征的重要致病因子。4. 分离培养用鉴别培养基和选择培养基,取可疑菌落鉴定。1） 生化试验鉴定到属和种 基本生化反应特征:

4、 TSIA（双糖铁）产碱产酸、不产气, CIT（枸橼酸盐）, URE（脲酶）, MOT（动力）, YP。2） 血清学鉴定先用菌属 4 种多价 （A 群 1，2 型、B 群 16 型、C 群l6 型及D 群）作玻片凝集试验，凝集者再进一步作定型鉴定。A 群：即痢疾的菌株，共有 10 个血清型（110），其 O 抗原从 1 X 共 10 种均菌，为一群甘露醇为独立的血清型，无共同抗原，均有K 抗原。群：即福氏菌，有 6 个血清型和X、Y 2 个变型。6 型菌株缺少共同的群抗原，故多价血清中应包含6 型因子血清，否则将会造成漏检。均无K 抗原C 群：即贺菌。均有K 抗原D 群：即贺菌：仅有个血清型，

5、但有光滑型（S）和粗糙型（R）两种茵落; R 型菌 不被S 型血清所凝集；因此血清应含有S 及R 两种因子血清第五节菌属包括 3 种人类致病菌：菌、小肠结肠炎菌和假结核菌。还可从临床标本中分离到和等 8 种弗氏、中间、克氏、舆氏、伯氏、莫氏、菌。一、菌（一） 临床意义是烈性自然疫源性传染病的病原菌。1致病内毒素和鼠毒素鼠毒素与毒力有关，作用于心系统，引起不可逆性休克与，该毒素存在于细胞内，菌细胞裂解或自溶后。2临床类型1）腺：局部淋（多为淋）的肿胀、坏死和脓肿；2）败血型：由细菌侵入血流大量繁殖所致。可在 2-3 天内；3）肺：由腺、败血型继发而成，可通过呼吸道在人与人之间直接，引起性肺，率极

6、高。（二） 微生物特性1. G-杆状，0.51.0m，两极浓染，有荚膜，无芽胞和鞭毛。患者标本或尸检脏器标本可见两端钝圆、两极浓染的典型菌；固体培养基上呈球杆状，染色均匀，少见两极浓染；液体培养基可见两端钝圆、两极浓染的小杆菌，散在或短链。本菌在机体内或含血、血清的培养基上细胞壁外可产生粘液状物质，普通染色不易，光镜下可见菌体周围无色环状区，电镜下为低密度区，称封套，因可用荚膜染色法染色，故也称荚膜。2. 抗原构造（1）F1 抗原:是封套抗原。特异性高，抗原性强，产生的抗体有良好的保护作用;（2）VW 抗原：是菌体的表面抗原，与本菌的毒力和侵袭力有关。（3）T 抗原：为鼠毒素,有良好的抗原性和

7、免疫原性，可脱毒成类毒素制成抗毒素。3. 需氧兼性厌氧，生长温度为 2730，最适为 6.97.2。普通营养琼脂可生长，但缓慢，18h 镜下可见薄层、形状不一、碎玻璃状菌落有意义；2448h 后可见中心状突出、有粗糙颗粒、周围有薄而透明锯齿状花边的菌落。血琼脂培养 48h 后形成粗糙不溶血菌落，生长良好但不典型。肉汤培养48h 后形成菌膜，稍加摇动后的菌膜钟乳石状下垂。本菌动力为；IMViC 试验反应模式为 、苯丙氨酸脱氨酶、脲酶、硫化氢均为；不液化明胶，当穿刺培养时菌沿穿刺线纵树状发育；分解葡萄糖产酸不产气，对多数糖不分解。杆菌对外界抵抗力强，在寒冷、潮湿的条件下，不易，在-30仍能存活，于

8、 510条件下尚能生存。可耐直射日光 14 小时，在干燥咯痰和蚤粪中存活数周，在冻尸中能存活 45 个月，但对一般消毒剂、杀菌剂的抵抗力不强。对链霉素、卡那霉素及四环素敏感 。（三） 微生物检验菌传染性极强，故应严格遵守操作规程，一旦疑为本菌，应立即向省市疾病控制中心等部门，并将菌种送检验中心或专业作进一步的鉴定。的确诊主要依赖病原学，须经全面生化反应、噬菌体裂解试验和动物实验才得以作出最终鉴定。确立后除对患者进行治疗外，对疫区及有关须采取有效的预防措施，防止扩散。检验程序标本标本直接检查分离培养鉴定新鲜材料可直接涂布溶血（0.1%）赫氏琼脂平板（赫尔营养琼脂）材料可划线于（110 万120

9、万）亚硫酸钠（0.025%）平板或溶血平板。二、小肠结肠炎菌是能在冷藏温度下生长的少数几种肠道致病菌之一，天然寄居在多种动物体内，如猪、鼠、家畜和兔等。通过污染食物（牛奶、等）和水，经粪口途径或因接触染疫动物而。本菌具有侵袭性及肠毒素为共患病原菌,通过污染食物和水源经消化道，或因接触带菌动物而。临床表现以小肠、结肠炎为多见,还可引起结节性红斑、反应性关节炎等自身免疫性疾病。 80 年代以来引起国际社会广泛关注的一种病原菌 。（一） 微生物特性1G-球杆菌，偶有两极浓染，无芽胞荚膜，35无动力，2225有动力。2根据O 抗原可分为血清型，我国主要为 O9 其次是 O8、O5、O3 等几种血清型3

10、培养特性 兼性厌氧,耐低温，在 440均能生长，最适温度为 2028。在普通琼脂上生长良好。血琼脂上某些菌株 22有溶血NYE 上为乳糖不发酵菌落，生长慢；SS 上较差。液体：混浊，白色菌膜，有沉淀。本菌生化反应不稳定。不发酵乳糖，能分解葡萄糖和蔗糖产酸不产气，硫化氢，脲酶阳性，VP 试验 22-25阳性，35-37，鸟氨酸脱羧酶阳性。 吲哚不定。（三） 微生物检验与鉴定1.粪便、食物，也取血液，尿液等标本。2.直接涂片镜检 G-球杆菌。3.冷增菌 粪便标本可用 7ml M157.4 PBS4增菌 2-3 周。4.菌选择培养基（CIN）的分离, 培养 48h 后, 菌落为粉红色。5.全面生化血

11、清定型。四、假结核菌鼠和鸟类是天然宿主，人类少见。多数病例为肠道，有时可引起肠系膜淋炎，症状类似阑尾炎。标本接种选择鉴别培养基, 孵育 24h 后为无色（乳糖）的小菌落;生化反应特征：TSIA（三糖铁）产碱产酸、不产气，H2S，CIT（枸橼酸盐），URE（脲酶）阳性，E（苯丙氨酸），OXI（氧化，V-P，IND（吲哚），MOT（动力）22-25阳性；35；可与菌区别。五、其他菌弗氏、中间、克氏、奥氏、伯氏、莫氏、和菌亦可从肠道内外标本分离到，生化性状相似，均能在 4以及在CIN 上生长,在冷冻食品中增殖，具有潜在的致病性。第六节 枸橼酸杆菌属、分类包括 4 个种拘橼酸杆菌,异型拘橼酸杆菌, 无

12、丙二酸盐枸橼酸杆菌和无丙二酸盐拘橼酸杆菌生物群 1群。二、临床意义为条件致病菌，与腹泻和肠道外有关。1.异型枸橼酸杆菌引起新生儿脑炎、败血症；2.枸橼酸杆菌引起胃肠道，也可致菌血症及许多；3.无丙二酸盐拘橼酸杆菌很少在肠道外部位分离到；有时与 G-无芽胞厌氧菌（产黑色素类杆菌等）合并感染。三、微生物特性1. 为G-杆菌，有动力（周身鞭毛）、无芽孢、无荚膜。2. 兼性厌氧，营养要求不高，能在普通琼脂上生长。在血平板形成边缘整齐，直径 2-4mm 的不溶血菌落。在肠道选择培养基上为乳糖发酵的菌落。3.枸橼酸杆菌可产生硫化氢，生化特性和抗原结构与沙门菌属相似，应注意鉴别。四、微生物检验1.直接镜检 G-杆菌 ；2.分离培养与鉴定取可疑菌落乳糖发酵菌株产生绿色金属光泽； SS 上 菌落黑色，周围透明；3.将可疑菌落用生化、血清学试验进步鉴定到属和种。符合肠杆菌科和拘橼酸杆菌属的基本特性。五、枸橼酸杆菌属鉴定1. 属的鉴别生化反应与沙门菌属（亚属 1 和 3）及菌属相似, 主要鉴别点是赖氨酸脱羧酶。2.种间鉴别：枸橼酸杆菌大部分菌株吲哚，硫化氢多