病理学教学资料：第一章 细胞和组织的适应

1、第一章 细胞和组织的适应、损伤一、教学目的通过本章内容的学习，学生应具备以下能力：1.掌握：萎缩、肥大和增生的概念及临床意义；化生、变性、坏死和凋亡的概念；细胞水肿、脂肪变、玻璃样变的常见原因、形态改变和意义；坏死细胞核的改变；凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、坏疽的常见原因和形态特点2.理解：萎缩、肥大和增生的类型；常见的化生及其意义；坏死时细胞质和间质的改变；坏死的结局和后果。3.了解：粘液样变、淀粉样变、病理性色素沉着和病理性钙化的病变特点；凋亡的临床意义、凋亡与坏死的区别与联系。二、内容要点 细胞和组织受到损伤时，其物质代谢发生障碍，在形态结构和代谢、功能上也出现相应改变，可由下列

2、原因引起：缺氧，机械性、温度、电流、放射线等物理因子，强酸、强碱、有机磷农药等化学因子，自由基介导的细胞损伤，病毒、细菌等生物性因子及免疫反应。适应(adaptation)：细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。通过适应反应，机体能维持正常的功能。1.萎缩已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。有生理性和病理性之分。常见的病理性萎缩有：营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩、内分泌性萎缩。萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，色泽变深。心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。2.肥大由于功能增加

3、，合成代谢旺盛，使细胞和组织或器官体积增大称为肥大。有生理性和病理性之分。病理性肥大有代偿性肥大和内分泌性肥大。3.增生组织或细胞内实质细胞数量增多称增生。也有生理性和病理性之分。病理性增生有代偿性增生和激素性增生。4.化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。常见的化生有：鳞状上皮化生、肠上皮化生、结缔组织和支持组织化生。细胞和组织的损伤1. 损伤的原因损伤的原因可分为生物性、理化性、营养性等外界因素，免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄性别等机体内部因素，以及社会、心理、精神、行为和医源性等社会心理因素。损伤的机制主要体现在细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤和

4、胞质内游离钙增多、缺氧、化学损伤和遗传物质变异等，它们互相作用或是互为因果，导致细胞损伤的发生与发展。2.可逆性损伤变性是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。细胞水肿（水变性）：由急性感染、缺氧、中毒等引起，是因线粒体受损生成减少、细胞膜a+泵功能障碍而导致细胞内水、钠积聚过多，引起细胞体积肿大，胞浆疏松，透明淡染，常见于心、肝、肾等脏器的实质细胞。肉眼观，体积轻度增大，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡，显得混浊而无光泽。根据细胞水肿的程度，有颗粒变性、空泡变性、气球样变之分。脂肪变：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞的细胞质

5、中称为脂肪变。一般认为与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等因素干扰或破坏细胞的脂肪代谢有关。常发生于心、肝、肾等代谢旺盛或耗氧较多的器官。肉眼观，病变体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油腻感。光镜下见脂肪变的细胞质中出现大小不等的球形脂滴，大者可充满整个细胞而将胞核挤至一侧。玻璃样变：细胞内或间质中出现染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积称玻璃样变。常见的玻璃样变性有结缔组织玻璃样变性、血管壁玻璃样变性、细胞内玻璃样变性。淀粉样变：细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。粘液样变：是指细胞间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。病理性色素沉积：常

6、见的有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素。病理性钙化：骨和牙以外的组织中有固态钙盐的沉积称为病理性钙化。2.不可逆损伤坏死 坏死的基本病变细胞坏死在形态学的主要标志为细胞核的改变，表现为核固缩、核碎裂、核溶解。坏死的类型肉眼观，坏死组织混浊而无光泽，缺乏正常组织的弹性，无血管搏动，清创时无鲜血流出，失去正常的感觉和运动功能。坏死可分为凝固性坏死：组织坏死后蛋白质变性、凝固，变为灰白色，比较干燥坚实的凝固体。镜下细胞结构消失，组织轮廓仍保留，坏死区周围形成充血出血和炎症反应带。干酪样坏死：坏死区颜色淡黄，质地松软，状似干酪，镜下坏死组织分解彻底，呈现一片红染、无定形的颗粒状物质。液化性坏死：组织

7、坏死后分解、液化而呈液体状。见于化脓、脑坏死、脂肪坏死、组织水肿而致的坏死。脂肪坏死：为液化性坏死的一种特殊类型。纤维素样坏死：病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名。坏疽：大块组织坏死后继发腐败菌感染，出现不同程度的腐败性变化。腐败菌在分解坏死组织的过程中产生大量的硫化氢，并与血红蛋白分解释出的铁离子结合，形成硫化铁，致使坏死组织臭而发黑。可分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。坏死的结局溶解吸收、分离排出；机化、纤维包裹和钙化。坏死的后果坏死对机体的影响取决于坏死细胞的数量、生理重要性，周围同类细胞的再生情况以及坏死器官的储备代偿能力。细胞凋亡是由体内

8、外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。凋亡的形态学特点是形成凋亡小体，周围无炎症反应。三、自我测试题名词解释1.萎缩 2.化生 3.变性 4.脂肪变 5.玻璃样变 6.坏疽 7.凋亡 8.糜烂 9.溃疡 10.窦道11.瘘管 12.空洞 填充题1.细胞适应包括 ， ， 和 。2.根据发生的原因，病理性萎缩有 ， ， ， ， 。 3小儿麻痹症患者的下肢肌萎缩属 萎缩；骨折长期固定后的患肢部分肌萎缩属 萎缩；肾盂积水引起肾实质萎缩属 萎缩。4.上皮组织化生举例 ： ， 。5.细胞水肿的组织学特点是肿胀的细胞质内出现_,电镜下这些物质是 。6.高血压病人的肾、脑、脾及视网膜的

9、细动脉可见 ，恶性高血压时细动脉可发生 。7.坏死时细胞核的变化有_ _ _, _ _ _, _。8.乳腺外伤常见 坏死，脑组织缺血时常见 坏死，肾 、脾 、心肌缺血时常见 坏死 ，结核菌感染时常见 坏死。9.急性胰腺炎时发生的组织坏死属 坏死，由于胰酶外溢并被激活，引起自身消化和其周围的 组织被分解。 10.干酪样坏死由 引起，坏死灶内组织结构消失，可见淡黄色、似 的物质。 11.坏疽可分为三种类型： ， ， 。 12.干性坏疽多发生于 ，呈 色，与周围健康组织 清楚。 13.坏死的结局有 、 、 、 。14.凋亡又称 死亡 ，在人类 、 、 等方面具有重要意义 。A型选择题1.下列哪种情况

10、属于病理性肥大A.手臂因脂肪组织、 纤维组织增生而变粗大 B.妊娠时子宫增大C.淤血性脾增大 D.高血压病时心脏增大E病毒性肝炎时肝肿大2.细胞水肿好发生于肝 心、 肾，这是由于这些脏器A.容易发生缺氧 B.容易发生中毒C.容易发生感染 D.实质细胞富于溶酶体E.实质细胞富于线粒体,代谢旺盛3.坏疽可以发于A.肝、胰、肠 B.肺、心、 脑C.四肢、 肠、 肺 D.肝、 肾、 心E.脾、 肝、 胰4.以下组织梗死后发生液化者为A.心 B.肾 C.脑 D.肝 E.脾5.脂肪坏死常见于A.急性胰腺炎 B.糖尿病C.肝脂肪变性 D.脂性肾病E.脂肪心6.未见于凝固性坏死的改变是A.保持组织结构的轮廓

11、B.嗜酸性染色C.周围有充血、出血带环绕 D. 组织软化、甚至形成空洞E.细胞核消失7易发生干性坏疽的器官是：A肺 B阑尾 C膀胱 D四肢 E子宫8细胞水肿和脂变常发生在：A肺、脾、肾B心、脾、肺C心、肝、肠D肝、肾、脾E心、肝、肾9四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩主要属于：A神经性萎缩 B废用性萎缩 C压迫性萎缩D营养不良性萎缩 E生理性萎缩10支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生常属于下列哪一种改变A分化不良 B不典型增生 C不完全再生D癌前期改变 E适应性改变 11.下列哪一种变化不属于化生性变化？A.骨骼肌反复外伤后其内形成骨组织B.间叶组织在压力作用下转化为透明软骨组织C.肉芽组织长时期

12、后转化为瘢痕组织D.慢性支气管炎时，粘膜上皮由柱状转化为鳞状上皮E.慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜内形成肠型上皮12.下列哪一项不符合凝固性坏死的特点？A.坏死灶的质地较坚实 B.坏死灶体积可明显肿胀C.坏死灶色泽灰白或黄白 D.坏死灶的水分含量减少E.坏死灶的结构轮廓可保存13.哪一项不符合气性坏疽的特点？ A.是湿性坏死的一种特殊类型 B.合并有产气荚膜杆菌等厌氧菌的感染C.病变发展较缓慢 D.机体中毒现象严重E.多见于开放性创伤情况下14.一般来说，当坏死灶较大不能溶解吸收或完全机化时，下列哪一项论述比较合适？A.一定形成空洞 B.最易分离排出C.不会形成溃疡 D.大多产生包裹E.长期不发生变

13、化15.老年人产生萎缩的器官主要有：A.心、肾 B.脑、心 C.肝、肺 D.心、肺 E.肾、脑16.肝细胞气球样变属于A. 水变性 B. 脂肪变性C. 玻璃样变性 D. 淀粉样变性E. 纤维素样变性17.窦道是指A.皮肤或粘膜坏死组织脱落形成的缺损B.深部组织坏死穿出皮肤形成的病理性盲管C.空腔脏器与体表之间的病理性管道D.内脏器官坏死液化，并经相应管道排出体外，留下的空腔E.肉芽组织取代坏死组织的过程18.男性，50岁，酗酒时间达10年以上，近一年来经常肝区疼痛，查肝中等大，肝穿刺病理组织学显示无明显炎症，但肝细胞内有大小不等空泡，这些空泡为：A.糖原 B.水 C.脂肪 D.粘液 E.蛋白1

14、9. 男性,35岁,查体发现右上肺有界限不清的灶状病变,疑为肿瘤,做肺病变穿刺活检,病理报告为结核,病灶中有明显的坏死,此种坏死为：A.化脓性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.纤维素样坏死 E.出血性坏死20. 男性,65岁,患有动脉硬化症,一天突然感右下肢下段疼痛,继之变黑、干燥，失去弹性，病变从末端止于小腿下1/3部。病变与健康组织之间分界清楚，外科诊断为局部组织坏死，行小腿下端截肢术，这种坏死是：A.干性坏疽 B.出血性坏死 C. 化脓性坏死 D. 干酪样坏死 E.气性坏疽21. 女性，60岁，患高血压病已56年，时高时正常，近来查体，发现左心室增厚，此种增厚属于：A.代偿性肥大

15、 B.炎症性肥大 C.内分泌性肥大 D.增生性肥大 E.生理性肥大B型选择题A.钙化 B.含铁血黄素 C.脂褐素 D.黑色素 E.胆红素 1.老年萎缩心肌细胞内黄褐色颗粒为 2.心力衰竭细胞内棕黄色颗粒为 3.表皮基底层细胞内黑褐色颗粒为 A.液化性坏死 B.凝固性坏死 C.凋亡 D.干性坏疽 E.气性坏疽 4.糖尿病患者的足坏死为 5.病毒性肝炎单个肝细胞的死亡为 6.胰腺坏死为 7.开放性创伤合并产气的腐败菌感染 8.心肌梗死 A.玻璃样变性 B.水样变性 C.脂肪变性 D.纤维素样变性 E淀粉样变性 9.风湿病易发生 10.四氯化碳中毒时肝细胞易发生 11.高血压病肾脏入球小动脉易发生

16、12.细胞膜上的钠泵受损易发生 A.溶解吸收 B.溃疡形成 C.空洞形成 D.机化 E.钙化 13.肺结核大片坏死并与支气管相通引起 14.坏死累及皮肤和皮下脂肪引起 15.灶状肝细胞坏死可发生 16.静脉血栓内静脉石形成是 17.缝线周围纤维组织包裹 多选题1.能导致软化、机化、钙化、分离与脱落、瘢痕形成结局者有 A.血栓 B.梗死 C.溃疡 D.坏死 E.脓肿2.湿性坏疽可见于 A.大块组织坏死 B.动脉和静脉同时阻塞C.动脉阻塞、静脉无阻塞 D.腐败菌感染E.坏死组织和正常组织界线不清3.凝固性坏死的形态特点包括 A.好发于心肌、肝、脾、肾等 B.好发于肠、脑、脾、肾等C.细胞与组织轮廓

17、残影存在 D.细胞核存在E.细胞核消失4.构成坏疽的要素有 A.组织失水 B.发生于皮肤和内脏 C.发生于皮肤或与外界相通的内脏 D.大块组织坏死E.腐败菌生长5.凋亡的形态特征为 A.活体内单个或小团细胞的死亡 B.质膜破裂C.形成凋亡小体 D.周围引起炎症反应E.溶酶体酶释入胞质和细胞外，引起自溶6.肝细胞脂肪变性可见 A.在常规切片中，肝细胞内出现大小不一空泡 B.石腊切片、苏丹染色，脂肪染桔红色C.冰冻切片、锇酸染色，脂肪染黑色 D.细胞核常被推挤到细胞一侧E.肝严重淤血时，肝细胞脂肪变性常见于肝小叶周边7.以下改变中属于化生者是 A.胃粘膜中出现肠腺上皮 B.支气管粘膜中见鳞状上皮C.坏死组织下方见肉芽组织 D.子宫肌层中见绒毛E.肠壁中见胰腺组织8.细胞水肿： A.是一种较轻度的损伤 B.电镜下可见线粒体肿大和内质网扩张断裂C.病因消除后病变也不可能恢复正常 D.气球样变是它的一种表现形成E.以前称这种变化叫混浊肿胀9.脂肪变性的组织、器官可呈现： A.病变器官的体积可轻度增大 B.病变组织的质地可较正常坚硬C. 轻度病变时功能可仍保持正常 D.病变组织、器官的色泽可稍变黄E.病变最常发生于肝脏10.凝