针刺（电针）治疗操作规范

1、老年病科针刺（电针）治疗操作规范一、施术前准备1.选择针具并检查根据患者的体质、年龄、病情和月俞穴部位的 不同，选用不同规格的毫针，每次使用前，均应严格检查，如发现有 损坏等不合格者，应予剔除。具体检查方法：用押手执消毒棉球，裹住针体下段，刺手拇食 指持针柄，将针尖在棉球中边捻边提插，如觉察有不滑利或退出时针 尖上带有棉絮者，那么说明针尖有毛钩。亦应注意检查针体是否滑利有 毛刺。检查针柄的缠丝有无松动时，可一手执住针柄，另一手紧捏针 体，两手向相反方向用力拉送，或作相反方向捻转，如有松动，即可 觉察。2、选择患者的体位针刺时对患者体位的选择，应以术者能够正 确取穴、施术方便、患者在留针和行针时

2、感到舒适为原那么，患者常用 的体位有卧位和坐位。3、根据患者临床病症及中医辨证分型选择相应的穴位水肿一一肾俞、脾俞、三焦俞、水分，水道，阴陵泉、复溜瘴闭，小便不利一一关元、中极，膀胱俞、三阴交、阴陵泉、太冲 淋证一一中极，膀胱俞、三阴交、阴陵泉，行间尿浊一一肾俞、脾俞、三焦俞、气海，水道，复溜尿血一一中极，膀胱俞、血海、三阴交、照海恶心、呕吐一一中月完、胃俞、肾俞、内关、足三里肾虚、腰痛一一肾俞、命门、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴眩晕百会、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交失眠一一神门、内关、百会、安眠、太冲便秘一一天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海消渴一一肺俞、胃俞、肾俞、胃脱下俞、三阴交、太溪瘙

3、痒曲池、血海、风市、膈俞、合谷月俞穴的揣定将施术的穴位位置定准，用手指在穴位处的揣摸按 压，体察穴位局部解剖特点，防止损伤肌腱、血管、骨骼、关节等组 织。4、消毒在患者需要针刺的腌穴皮肤上用75%酒精棉球由中心 点向外绕圈擦拭消毒；在针刺操作前，术者应先用肥皂水将手洗刷干 净，待干后再用75%酒精棉球擦拭施术手指；非交叉使用的毫针取出 后，用75%酒精棉球反复擦拭，晾干。二、施术方法1、持针常用三指持针法、两手持针法，保持针体端直坚挺2、进针左手按压爪切，右手持针刺入，双手配合。3、基本行针手法：提插法捻转法（捻转角度要小于90 角）。4、针刺得气当针刺入腌穴得气时，患者有酸、麻、胀、重等感

4、觉，有时还可出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着 一定的方向和部位传导和扩散现象;医者的刺手可体会到针下沉紧、 涩滞或针体颤抖等反响。5、留针将针刺入月俞穴后，留置20 min-30 min左右，也可根据病情来确定留针时间，在此期间可行针。6、出针留针时间已到，针下轻滑，即可出针;如针下仍沉紧者， 那么稍稍向上提针或轻微捻转，待针下轻滑时即可出针。押手持消毒干 棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用 棉球按压针孔，以防止出血。7、针刺异常情况及处理针刺过程中出现以下异常情况，如晕针、 滞针、弯针等，应进行相应处理。晕针病症：在针刺过程中，患者突感头晕、目眩、心

5、慌、恶心欲吐; 重者出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心慌气短，脉细弱而数, 甚者出现晕厥。处理：立即停止针刺，或停止留针，将已刺之针迅速起出，让 患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者给予热水饮之，静 卧片刻即可恢复。重者可选取水沟、合谷、足三里等穴点刺或指压。 出现晕厥现象时，应采取相应的急救措施处理。原因：多见于初次接受治疗的患者，可因情绪紧张、体质虚弱、 劳累过度、饥饿或大汗之后均可引起晕针;患者体位不当，施术者手 法过重，也能出现晕针。预防：对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工 作。对初次就诊者，尽量采取卧位，取穴不宜过多，刺激切勿过重。 对于饥饿、过度疲劳者，应待

6、其进食、体力恢复后再进行针刺。在行 针时医生要密切注意患者，见稍有晕针征兆，如面色有变化、额角微 见汗、语言应对蹇涩等，应立即点刺水沟，令其平卧，那么可解除晕针 于前兆之中。滞针病症：行针或留针后，术者感觉针下涩滞，提插、捻转、出针 均感困难，有时病人感觉剧痛。处理：滞针时切忌强力捻转、提插和出针。假设因患者精神紧张， 或肌肉痉挛而引起的滞针，可安抚患者令其放松，术者在滞针之邻近 部位予以循按，或弹动针柄，或在附近再刺1针，即可缓解。原因：患者精神紧张，或捻针不当使肌肉缠针，或进针后患者 体位挪动，局部肌肉挛缩，以致滞针。预防：对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。注意患者的 体位和针刺的强度

7、。弯针病症：弯针是指将针刺入腌穴后，针体在穴内发生弯曲。轻者 形成钝角弯曲，重者形成直角弯曲。处理：出现弯针后，不可再行提插、捻转。如系轻度弯曲，可 按一般拔针法，将针慢慢地退出。假设针体弯曲较大，那么应顺着弯曲方 向将针退出。如弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段 退出，切勿急拔猛抽，以防断针。折针病症：折针，即断针，可在进针、行针或出针时出现，或局部 针体浮露于皮肤之外，或全部没于皮肤里。处理：术者应沉着，安抚患者不要恐惧，一定保持原有体位， 以防残端隐陷。如皮肤外尚露有残端，可用镜子钳出。假设残端与皮肤 相平，折面仍可看见，可用押手拇、食两指在针旁按压皮肤，使之下 陷，以使残端

8、露出皮肤，再用镜子将针拔出。如残端没于皮内，可采 用外科手术方法取出。原因：多由于针的质量不佳，或针体、针根有剥蚀损伤，术前 失于检查，针刺时将针体全部刺人，或行针时强力提插、捻转所致。预防：针前应仔细检查针具，特别是针根局部，更应认真刮拭。 凡接过脉冲电针仪的毫针，应定期更换淘汰。因针根部是最易折针的 地方，针刺时不应将针体全部刺入月俞穴，体外应留一定的长度。行针 和退针时，如果发现有弯针、滞针等异常情况，应按规定方法处理, 不可强力硬拔。出血和皮下血肿病症：出血是指出针后针刺部位出血;皮下血肿是指出针后针刺 部位出现肿胀，继之皮肤呈现青紫色。处理：出针时出血者，可用干棉球按压出血部位，切忌

9、揉动。 假设微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消 退。假设局部肿胀较重，青紫面积较大者，可先作冷敷以止血，24 h后 再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收。原因：刺伤血管所致。预防针刺时应避开血管，行针时防止手法过强，并嘱患者不可 随意改变体位。对于易于出血穴位如眼区周围穴位，出针时立即用消 毒干棉球按压针孔，只能按压，切勿揉动。8、考前须知行针时，提插幅度和捻转角度的大小、频率的快慢、时间的 长短等，应根据患者的具体情况和术者所要到达的目的而灵活掌握。头、目等部位应注意针孔的按压。对于头皮、眼周围等易出 血的部位，出针时尤应注意，出针后急用干棉球按压，此时按压要适 度着力，

10、切勿揉按，以免出血。对于留针时间较长的，出针后亦应按 压针孔。饥饿、饱食、醉酒、大怒、大惊、过度疲劳、精神紧张者， 不宜立即进行针刺;体质虚弱，气血亏损者，其针感不宜过重，应尽 量采取卧位行针。针刺时应避开大血管，腌穴深部有脏器时应掌握针刺深度， 切不可伤及脏器。小儿卤门未闭合时，卤门附近的月俞穴不宜针刺。由于小儿不 易配合，所以一般不留针。孕妇不宜刺下腹部、腰舐部以及三阴交、合谷、至阴等对胎 孕反响敏感的月俞穴。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，除特殊治疗需要外， 均不应在患部直接针刺。有凝血机制障碍的患者，应禁用针刺。附：电针治疗操作规范电针是在毫针针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流

11、, 通过毫针作用于人体一定部位以到达防治疾病的一种针刺方法。电 针仪是能够输出脉冲电流，并满足电针治疗要求的电子仪器，包括主 机、电极线、电源适配器等附件。具体操作步骤：1、开机前检查检查电针仪各输出旋钮或按键并调整到“零”位 （逆时针方向旋到底）。将电源插头插入220V交流电插座内。2、将电极线插头端插入相应的主机输出插孔，每对输出的2 个电极分别连接在2根毫针针柄或针体上。一般同一对输出电极连接 在身体同侧，防止电流回路经过心脏。当单穴治疗时，电极线输出端 一极接穴位，另一极接无关电极。应确保连接牢靠、导电良好。3、调节波形、频率旋钮或按键，选择治疗所需的波形、频率。连续波疏波（频率低于3

12、0Hz）可引起肌肉收缩，产生较强的震颤感, 提高肌肉韧带的张力，调节血管的舒缩功能，改善血液循环，促进神 经肌肉功能的恢复，对神经肌肉瘫痪性疾病有良好的效果。密波（频率高于30Hz）震颤感弱，作用体表某些疼痛区，能有 某些即时镇痛效果，常用于手术切口旁，根据神经绝对不应期的特性, 频率高于1 000 Hz的电脉冲输人置于手术切口周围，干扰了痛刺激向 中枢的传递，可引起较好的局部止痛效果，故对切皮镇痛效果较好。疏密波是疏波和密波轮流输出的组合波，疏密交替持续的时 间各约1. 5 s左右，对组织不易出现适应性反响，因此常被针麻选用。 疏密交替出现的电流，能引起肌肉有节奏的舒缩，加强血液循环和淋 巴

13、循环，调节组织的营养代谢，对一些软组织损伤、腰背筋膜劳损， 以及一些神经肌肉麻痹等疾病有一定的疗效。断续波断续波为有节律的时断时续的组合波，即将连续波经 过矩形脉冲调制后得到的脉冲波序列。交替输出的这种脉冲电流对人 体有强烈的震颤感，对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强, 对脑血管意外、乙型脑炎、小儿麻痹症等出现的后遗症和一些周围神 经病变引起的肌肉萎缩性疾病有较好的效果。4、强度调节对应输出旋钮或按键，逐级、缓慢增加输出幅度。 电针镇痛所需的电刺激强度，一般以能最大耐受为度，过弱效果不佳， 过强病人不能耐受，也不利于提高针效。5、电针治疗持续时间 根据病情决定，通电时间宜在15 min

14、-60 min 之间，从低频至中频，使患者出现酸、胀、热等感觉或局部肌肉节律 性收缩。如通电时间较长，患者会产生适应性，即感到刺激渐渐变弱， 此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电法。6、术中调整 有必要在电针治疗过程中对波形、频率进行调整时， 应首先调节输出强度至最小，然后再变换波形和频率。7、关机电针治疗完成后，应首先缓慢调节强度旋钮或按键，使 输出强度置零位，关闭电针仪电源开关，然后从针柄（针体）取下电极 线。8、考前须知:调节电流量应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发生意外。禁止电流直接流过心脏，不可将2个电极跨接身体两侧，如不 允许左右上肢的两个穴位同时接受一路输出治疗。靠近延脑、脊髓等