急性心肌梗死介入术后患者I 期心脏康复的护理

1、急性心肌梗死介入术后患者I期心脏康复的护理江苏省中医院南东十九病区朱文君【摘要】总结了 4例急性心肌梗死(AMI)介入术后患者I期心脏康复的护理。通 过给予心理、饮食、运动、健康教育等护理，4例患者分别在出院前到达生活自理 能力轻度依赖或无需依赖，心功能恢复良好。【关键词】急性心肌梗死；心脏康复；护理随着疾病谱的变化，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，严重威 胁我国国民的健康。我国现有心血管病患者2. 9亿，心肌梗死患者250万，心力衰 竭患者450万，即每5个成人中有1人患有心血管疾病，其中老龄人口是高血压、 高血脂、糖尿代谢综合征等导致心血管疾病危险因素人群，心脏病的发病率有上升

2、的趋势。由于诊断与治疗手段的丰富，心血管患者存活率不断提高，带病生存也 不断增加，造成反复住院、病情不断恶化、劳动能力丧失，给个人、家庭、社会都 带来了沉重的负担。现代国际国内心血管临床医学的救治到达系统而规范的治疗， 但由于心脏康复的时间，特别对心室重构的患者其康复的时间需要一个过程。心脏 康复是指运用多种综合干预措施，稳定患者的病情，延缓疾病进展，促进心脏康复, 使其生理、心理和社会功能到达最正确状态，降低致残和致死风险。几个主要的荟 萃分析说明，参与心脏康复，可以促进健康的生活方式，减少危险因素，改善生活 质量，降低心血管疾病的发病和死亡。目前，心脏康复训练已成为心血管疾病患 者治疗的一

3、个重要组成局部。急性心肌梗死(AMI)是一种常见心血管危重疾病，致 死致残率高，传统观点认为，AMI患者早期应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷。近 年来，有临床研究指出，AMI患者早期适量活动，积极开展科学的心脏康复训练有 助于提高治疗效果及患者生存质量no我科自2015年1月至2015年12月共收治 AMI患者152例，其中54例于早期进行适量活动，开展I期心脏康复训练，即住 院期间开展早期康复指导。现将护理体会报告如下。.临床资料选择2015年1月至2015年12月AMI患者54例，诊断均符合WHO制定的AMI标 准，其中男33例，女21例，年龄42-70岁。小学或小学以下文化患者14例，初

4、中文化19例，高中文化15例，大学文化8例。54例患者均无既往心肌梗死病史, 实施急诊冠状动脉介入治疗术。患者术后均无严重心律失常、心源性休克、低血压 或心力衰竭等并发症，并且同意行心脏康复训练。.护理. 1心理护理：为患者介绍病房环境，尽量消除患者的陌生感。对患者发病以来所产生的恐惧、 焦虑、抑郁、固执、暴躁等负性情绪进行评估，根据严重程度采取个体化的健康宣 教。患者均采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑评分，评分（按照中国常模结果）SAS 标准分的分界值为50分，其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑。4例患者均为轻度焦虑。对3例文化素质高、性格坚强、有 自控

5、能力的患者给予全面真实的教育，调动自身积极的抗病能力，对1例达不到上 述素质的患者，采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育，防止患者出现悲 观、失望、忧虑、沮丧等情绪，而产生较多的心理障碍，影响病情恢复，给予心理 抚慰，讲解疾病相关知识，消除紧张情绪；为患者介绍病房环境，消除患者的陌生 感和恐惧感，从而积极配合治疗。同时，护士应做好家属的工作，为患者情感支持, 给予理解和关照。. 2饮食指导：我们在低盐低脂饮食的指导下，对患者进行营养状况评估，制定个案饮食计划, 选择不同的方式、途径、种类等进行营养支持，指导患者饮食多样化，以清淡、营 养均衡、饭前喝汤（低热量的蔬菜汤）最正确。并记录4位患

6、者的24h出入量，监测 生化指标，包括电解质、血浆蛋白水平等，以评价营养支持后的效果。其中1例患 者有2型糖尿病病史，诉腹胀，食欲差，进食量少，予患者检测7段血糖，其中餐 前血糖在3. 55. 5nlmol/l,餐后2小时血糖值为5. 07. Ommol/1；予患者查血电解质， 血钾3. 07mmol/L,予氯化钾口服液20ml 口服tid,并指导患者进食富含钾丰富的食 物，如深色类蔬菜等，1天后复查血钾3.81mmol/L, 2天后复查血钾4. 5mmol/L。此外，我们联系家属，根据患者平时饮食喜好，少量多餐，提供低盐低脂，并符合其 口味的饮食，密切监测患者血糖及血钾水平，防止其发生低血糖

7、和电解质紊乱。. 3运动指导：给予患者I期心脏康复训练护理活动，从患者经诊断为急性心肌梗死开始便开 始进行，在入院第2天开始，结合患者的实际情况，循序渐进，制定个性化的心脏 康复训练程序，逐步尝试床上、床下、个人生活、步行等活动。每一天康复内容均 与管床医生沟通，并取得同意，在管床医护人员陪同下进行。康复训练应采用个体 化原那么，在遥测心电监护的监测下进行，Milani RV, Lavie CJ等人指出，应在CCU 进行被动和主动的低水平13代谢当量活动，过渡到普通病房，并逐渐加强活动强 度。我们根据患者每天具体心功能分级及体力活动主观感觉分级计算出患者的代 谢当量，并根据代谢当量值制定相应的

8、运动处方：从床上作四肢各关节的主、被动 轻度活动，过渡到坐位训练，开始坐时可有依托（如被子、枕头放在背后，将床头 抬高），可逐步过渡到无依托坐位；步行训练，从床边站立开始，在站立无问题后开 始床边步行，病房内行走，再到走廊步行；上下楼活动必须保证缓慢上楼速度，一 般上一台阶可稍休息片刻，以不出现任何不良表现为准。具体训练内容见表1。责任护士每日根据医嘱测量生命体征，发现异常及时报告。如患者在康复训练 中出现各种临床问题，及时与管床医生沟通，解决个体化问题。在运动过程中，让 患者掌握心脏康复暂停的标准。出现以下情况应立即告知陪同人员并停止运动：胸 痛；呼吸困难；心率超过安静状态下心率20次/mi

9、n,或减少10次/min ；因运动引 发的有意义的心律不齐；血压较基础血压减少10-15 mmHg,或极端血压（收缩压 200mmHg,舒张压 HOmmHg） 60表II期心脏康复训练护理程序入院时间（d）健康教育内容患者活动内容1心理护理绝对卧床、协助进食2心理护理、监护程度与环境、康 复训练知识主动四肢活动、训练坐起、自行洗漱进食31期心脏康复训练的价值协助床边坐椅子，静坐每天2次，每次1020 min45下床活动的准备及考前须知床旁协助站立，每天3次，每次2 5 min67自行活动的强度要求及注意事 项室内、走廊内自行活动，每天3 次，每次10分钟814心脏康复训练成效及出院注意事项生活

10、全部自理，协助上下楼梯， 院内活动，模拟出院后活动4例患者中，有3例均能较好地接受健康宣教并配合训练。其中，于右冠状动 脉植入1枚支架的患者，在第3日协助床边坐椅子时，体力活动主观感觉分级为13 级，即稍费力，我们予患者重新计算代谢当量值为2. 5,并予其继续上一日训练内 容，而暂停当天训练。后每天根据患者心功能分级、体力活动主观感觉分级，计算 患者代谢当量，按照上述活动内容进行锻炼。在接下来的训练中，此患者因康复心 切，在正常训练的基础上，自行加练。在入院后的第7日，患者在室内第一次10 分钟行走训练的基础上，在家属陪同下另行了 30分钟室内行走，并于行走过程中出 现了胸闷、心慌、出汗病症。

11、管床护士与医生即刻赶至患者床边，即刻安排患者卧 床休息，予氧气3升/分吸入，予患者测一滴血血糖值为5.9mniol/l,行心电图检查, 发现患者ST段无明显异常，出现H级室早，心率为102次/分，增加超过安静状态 下心率30次/min,遵医嘱予患者硝酸甘油0.5mg舌下含服15分钟后缓解。我们 予患者暂停当日康复训练，并对患者进行健康教育，告知其各项运动均需在医护人 员指导下进行，不可操之过急，并将各项训练内容均推后。最终，在出院前，患者 Barthel评分到达100分，心功能恢复至I级。. 4健康教育：进行医学常识教育，了解AMI的发病特点、考前须知、防止复发的方法。告知 患者平时需保持大便

12、通畅，防止情绪激动，保持良好的个人作息等。2例患者在入 院前，因工作原因，应酬较多，时常有熬夜现象，告知患者需改变不良生活习惯， 防止抽烟、酗酒、熬夜等现象。.观察指标出院前观察内容包括出院前6 min平均步行距离、NYHA心功能分级和CCS心 绞痛分级、生活自理能力，生活自理能力通过Barthel评分进行，包括洗澡、修饰、 穿衣、进食、控制大小便、如厕、平地行走、上下楼梯等，总分为100分，得分越 高者自理能力越强。.结论4例患者出院前6min平均步行距离均到达650米以上，NYHA心功能分级为H 级以上，CCS心绞痛分级为IH级，Barthel生活自理能力评分为90100分，即 轻度依赖或

13、无需依赖。急性心肌梗死患者通常缺乏应对疾病的心理准备，且疼痛病症较为强烈，医护 人员会在患者身边来回行走，并使用多种大型医疗器械，这就容易对患者及其家属 的心理造成负面影响，使其出现恐、紧张等情绪，并导致病情的恶化，最终形成恶 性循环。指导患者进行心脏康复训练，能够增加冠状侧支血管循环，缓解冠状动 脉硬化，从而有效的改善患者心肌缺氧、缺血病症，提升冠状动脉血流储藏能力。 研究发现AMI患者康复训练是平安的，且越早开始康复训练，恢复效果越好。从 被动训活动渐过渡到主动活动，循序渐进，有助于患者心脏功能的恢复。所以在保 证患者平安的基本前提下，心脏康复训练对AMI患者PCI术后恢复非常必要，有利

14、于积极改善心功能，提高自理生活能力。美国的Herman Hellerstein医生创立了住 院期、出院后早期门诊期和重返工作期的三期心脏康复模式吗并取得了良好的效 果。但我国建立的医院-社区-家庭慢性病连续性照护服务体制还停留在尝试阶段的, 绝大多数患者出院后基本与医院终止了服务联系。从长远的诊疗过程看，心脏康复 不仅可以改善患者的生活质量，而且可以降低医疗费用，我们应在现有医疗体制下 建立完善的心脏康复团队，寻找出合适的心脏康复方式，使得心脏康复的护理工作 逐步走向成熟。参考文献：1陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2013摘要J.中国循环杂志，2014, 29 (7)： 487-

15、491. 2车伟军.急性心肌梗死患者心脏康复程序的应用疗效观察口.中国医药科学，2011, 1( 11):101 - 102. 3 Oldridge N. Exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease: meta-analysis outcomes revisitedJ. Future Cardiol, 2012,8(5):7294袁正强，李芝峰.急性心肌梗死后直接或择期经皮冠状动脉腔内成形术及支架术对患者早期康复的影响J.中国康复学杂志，2007, 22( 2) : 160 161.

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