儿科学基层卫生人员培训儿童生长发育特点和诊断

1、儿科学基层卫生人员培训儿童生长发育特点和诊断 第一部分儿童生长发育特点儿童常见症状体征的诊断及鉴别诊断 第一章 儿童生长发育特点 一、生长发育的规律 1.生长发育的连续性和阶段性 2.各系统、器官发育的不平衡 3.生长发育的规律性 4.生长发育的个体差异第一章 儿童生长发育特点 二、影响生长发育的因素 1.遗传因素 2.环境因素 营养 疾病 母亲情况 家庭和环境因素第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断 一、呼吸系统疾病常见症状 咳嗽 喘息 发绀 胸痛 咯血 咳 嗽1.定义：2.鉴别诊断 病史：病因、咳嗽性质、加重因素、伴随症状 体格检查：R、乏氧征、肺部视诊听诊 辅助检查：胸片、CT、肺

2、功能、纤支镜、痰培 养、PPD3.处理原则：对因、对症喘 息 定义：呼吸急促伴有呼吸困难鉴别诊断 常见疾病：毛细支气管炎、喘息性支气管炎、 肺炎、哮喘 辅助检查：X线、血常规、病毒抗体处理原则：一般治疗、对因对症治疗 发 绀 定义：血液中去氧血红蛋白增多使皮肤黏膜呈青紫色改变鉴别诊断 中心性发绀：临床特点全身性发绀。肺性发绀、心源性发绀 周围性发绀：临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位 混合性发绀：常见于全心衰处理原则：给氧、保暖、对因治疗胸 痛病因多，外伤、炎症、肿瘤、理化因素刺激肋间神经、膈神经、脊神经、迷走神经鉴别诊断：气胸、肺炎合并胸腔积液、肋间神经痛、肋软骨炎处理原则：自由体位、

3、热敷、口服止痛药第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断二、消化系统疾病常见症状 呕吐 腹痛 便秘 便血 腹水呕 吐定义鉴别诊断： 分类：溢乳、普通呕吐、喷射性呕吐 根据呕吐时间和吐物性质判断病变部位. 处理原则 病因治疗 对症治疗：溢乳体位 其他禁食、药物 胃复安次.im腹 痛定义：各种原因引起腹腔内外脏器病变，而表现为腹部疼痛。鉴别诊断： 1.临床表现：部位、伴随症状、体征 2.辅助检查：血尿便常规 生化（淀粉酶、肝肾功能、血糖酮体、胆红素） X线、B超、CT。处理原则：病因处理，炎症抗生素、急腹症手术便 秘病因：区分功能性、器质性辅助检查：X线造影、结肠镜处理原则： 功能性：饮食调节、

4、建立正常排便习惯、药物（酶类、微生态 调节剂、缓泻剂、通便剂） 器质性：手术便 血定义鉴别诊断： 临床表现：便血量及颜色、年龄、伴随症状、与排便关系、全 身症状辅助检查：便常规、X线、胃肠镜处理原则：病因治疗（控制炎症、VK） 对症治疗：镇静、监护生命体征、全身及局部止血 输血、外科治疗第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断三、其他系统常见症状发热哭闹皮疹发 热 定义鉴别诊断： 1.发热的过程和临床表现 体温上升期、 高热持续期、 退热期 2.临床分级： 低热 37.5-37.9、中等热 38-38.9 、高热39-40.9 、超高热41 以上 3.常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则

5、热处理原则： 1.物理降温：冷敷、温水浴 2.药物 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg.次，间隔时间4小时 布洛芬：5-10mg/kg.次间隔时间6小时 哭 闹 定义鉴别诊断： 1.非病理性哭闹 2.病理性哭闹处理原则：观察判断、慰藉第二部分儿童常见疾病维生素D营养障碍VD来源：植物：少，VD2，麦角 动物：VD3， 深海鱼肝油、牛奶、蛋黄、皮肤7-脱氢胆固醇 VD代谢：肝脏、肾脏羟化（OH）2D3 VD调节：Ca、P、PTH（甲状旁腺素）、CT（降钙素） VD吸收：空回肠，脂肪、胆盐参与。维生素D营养障碍 一、维生素D缺乏症 VD不足引起Ca、P代谢失常、Ca盐不能正常沉积 在骨骼生长部分，

6、发生骨骼畸形。二、维生素D缺乏性佝偻病与手足搐溺症 维生素D缺乏性佝偻病1.病因：围生期VD不足 日光照射不足 食物摄入不足 生长发育快、需要增多 疾病影响维生素D缺乏性佝偻病 1.临床表现： 四期；骨骼、肌肉病变、非特异精神神经症状 初期：闹、惊、汗、痒、秃 3m 激期：骨骼改变 颅骨软化：3-6m 方颅：8-9m 鞍颅 前囟过大、闭合延迟、出牙延迟 肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸 手脚镯 “O”或“X”型腿 其他：肌张力、免疫力低下 维生素D缺乏性佝偻病 2.诊断 临床表现、骨骼改变 实验室：25-（OH）VD3 Ca、P、AKP 骨骼X片3.治疗 一般治疗：喂养、添加辅食、晒太阳、激期不

7、宜久坐、站 VD治疗 维生素D治疗VD治疗的一般疗法 预防量：400-800IU/d 活动早期：5000-10000IU/d，一个月后改预防量 活动激期：1-2万IU/d ，一个月后改预防量 恢复期：预防量 VD治疗的突击疗法 VD2（VD3）肌肉注射活动早期：VD3 30万IU im/月，一次活动期：VD3 30万IU im /月，二次 严重：VD3 30万IU im /月，三次 维生素D治疗钙剂：在VD治疗同时给钙剂，10%葡萄糖酸钙2-3g/d 元素钙200-300mg/d 碳酸钙D3、迪巧钙VD缺乏性手足搐溺症： 血总钙低于1.75-1.87mmol/L,游离钙低于0.88-1.0 m

8、mol/L 治疗：止惊、补钙 缺铁性贫血病因 1.储备不足：早产、双胎、多胎、胎盘-胎儿输血、胎-胎输血 2.摄入不足： 3.需要过多、生长发育快 4.丢失过多、吸收障碍临床表现 1.一般表现：皮肤黏膜苍白、苍黄、乏力、精神不振、食欲减退、头晕 2.造血器官表现：肝脾淋巴结肿大 3.其他：异食癖、舌乳头萎缩、消化不良、反甲、口腔黏膜发 炎、心率加快 缺铁性贫血一.定义 6m6y，110g/L 6-14y, 120g/L二.贫血程度 轻度 中毒 重度 极重度 HGB g/L 90 60 30 30 RBC 1012/L 3 2 1 1三.贫血分类：小细胞（缺铁，MCV80） 大细胞 (叶酸或VB

9、12缺乏 MCV94) 四.防治方法：去除病因 铁剂治疗：铁元素1-2mg/d,二餐之间服， 二价铁，至HGB正常后 6-8W 新生儿破伤风 一.概述 破伤风梭状杆菌。 脐部入血，毒素引起牙关紧闭、肌肉强直痉挛， 发生在旧法接生、消毒不严格 潜伏期3-14天，多数4-7天，又称7日风二.临床表现 哭闹、口张不大、牙关紧闭、面肌痉挛、苦笑面容、角弓反张、喉痉挛 发作时神智清楚 三. 治疗 破伤风抗毒素：脐部封闭，im，iv gtt 止惊：安定、鲁米那、水合氯醛 抗生素：青霉素、头孢、甲硝唑 新生儿高胆红素血症 一.黄疸分类 生理性黄疸：生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退。足月儿2W

10、，早产儿3W。足月儿221umol/L(12.9mg/L),早产儿257umol/L（15mg/L），黄疸每日上升85umol/L(5mg/L),直接胆红素34umol/L(2mg/L),一般状态进乳好 病理性黄疸：24h出现，足月儿2W，早产儿3W。足月儿221umol/L(12.9mg/L),早产儿257umol/L（15mg/L），黄疸每日上升85umol/L(5mg/L),直接胆红素34umol/L(2mg/L),一般状态差、伴有原发病症状 重视：阴黄、黄疸退而复现、大便白或灰白、肝大质硬 新生儿高胆红素血症鉴别诊断 二.黄疸分类1.区分溶血、梗阻（胆系畸形）后，为肝细胞性 梗阻性：黄

11、疸时间长、直接胆红素为主、阴黄晦暗、大便色浅、肝早期增大后期缩小质硬、B超或CT确诊。手术。2.肝细胞性（肝炎综合征、乳肝） 病因：感染。 常见病毒TORCH、细菌（口腔、脐部、消化道、呼吸道、败血症） 3.母乳性黄疸 一般状态好、肝酶正常、试停母乳黄疸减轻 新生儿溶血病 1.发生人群 母“O”，子“A”或“B” 母“RH- AB”，子“RH- AB” 2.临床表现 黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大 黄疸24h内出现、间接胆红素342umol/L（20mg/L） 胆红素脑病 包括警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。嗜睡或尖叫、四肢肌张力增高、抖动、抽搐、呼吸节律改变等。3.治疗：光疗、白蛋白、丙

12、种球蛋白、换血，其它对症 一般黄疸处理 1.程度轻、肝酶正常、排除溶血、梗阻、感染 茵栀黄、熊去氧胆酸2.经皮测胆红素 动态观察，固定部位 不同仪器与静脉血胆红素有差异 受肤色影响 具体何种数值可以接种疫苗无定论 新生儿脐炎 1.病因：消毒不严、护理不当。致病菌：金葡、表葡、大肠杆菌 2.临床表现：渗出、红肿、溢脓、发热 3.处理：安尔碘消毒，脐周皮肤红肿应用雷夫诺尔湿敷、抗生素口服或静脉 新生儿败血症 1.病因：自身、环境 2.临床分类： 早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，经母血或产道感染，以大肠杆菌或G-杆菌多见、多系统受累、病情凶险。 晚发型:感染发生在出生时或出生后，以

13、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌多见，常有肺炎、脐炎、擦马牙历史。3.临床表现：不典型，不吃、不哭、不动、体温不升、反应差、腹胀、黄疸延长或退而复现，二个以上感染灶。出血倾向（血小板减少）其他：肺炎、脑炎、中毒性肠麻痹、休克、DIC。4.辅助检查：血常规WBC15(20)*109/L或5 *109/L，中性分类 ， 核左移CRP，PCT，贫血或PLT ，血细菌培养 新生儿败血症 5.治疗 （1）根据药敏结果选择抗生素 病原不明：联合、足量。 球菌：青霉素、半合成青霉素、红霉素、代头孢菌素、万古霉素 杆菌: 代头孢菌素 症状体征消失、 血常规、炎性指标正常、疗程2W以上、二次血培养阴性 （2) 感染灶处

14、理、支持、对症 新生儿寒冷损伤综合征 1.病因：体表面积相对大、棕色脂肪储备少2.常见部位：大小腿外侧、臀部外侧、肩膀上肢外侧、会阴部， 严重胸腹壁3.表现：一硬三不，硬肿、不吃不哭不动、体温不升、其它DIC、休克、 肺出血、肾功衰竭4.病情分度5.治疗 新生儿寒冷损伤综合征 5.治疗（1）复温：医院：保温箱、开放式辐射床 家庭：预热棉被、周围热水袋， 逐渐复温（2）抗生素（3）热卡、液体（4）其它：血管活性药、肝素 新生儿呼吸窘迫综合征 1.病因:缺乏肺表面活性物质（PS）2.好发人群：早产、双胎、糖尿病母亲新生儿、未发动宫缩剖宫产，早产出生前母亲未应用肾上腺皮质激素3.临床表现：出生时哭声

15、可以正常，6小时后出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟、初三凹征明显后胸廓下陷、呼吸音减低，胸片肺野透过度减低甚至白肺4.治疗 PS替代 氧疗：NCPAP、机械通气 一般治疗：保温、监护、液体热卡、抗生素 自限性疾病：24-48小时好转 新生儿湿肺 1.病因 剖宫产儿未经产道挤压、肺内液体残留2.临床表现生后呼吸急促、吐沫、发绀、肺部听诊有湿罗音，X线叶间积液3.转归 2-3天，自限性 新生儿胎粪吸入综合征 1.病因 有宫内窘迫、羊水粪染，生后窒息2.临床表现 生后呼吸急促、吐沫、发绀、肺部听诊有湿罗音，皮肤可见胎粪污染 个别呕吐物粪染 X线可见粗颗粒影3.处理原则 严重窒息或呼吸困难需气管插管吸引

16、分泌物、保证通气 氧疗 抗感染 急性上呼吸道感染 1.病因:90%为病毒，其它：细菌、支原体、衣原体2.临床特殊类型（1）疱疹性咽颊炎（口腔炎） 柯萨奇病毒A组，高热、咽痛、咽部充血、2-4mm疱疹、红晕、溃疡，病程1W（2) 咽结合膜热 腺病毒。发热、咽炎、球结膜充血。病程1W3.鉴别诊断 流行性感冒：全身症状重、病程长、流行病学史4.治疗：抗病毒：利巴韦林、中药，继发细菌感染加用抗生素。 对症：退热 急性喉炎 1.概述 细菌或病毒，喉部弥漫性炎症2.临床表现声音嘶哑、犬吠样咳、吸气性喉鸣、呼吸困难、三凹征3.喉梗阻分度度：安静时无症状、哭闹活动后喉鸣呼吸困难、听诊心肺无异常度：安静时喉鸣吸

17、气性呼吸困难，听诊喉传导音、管状呼吸音、P度：除上述症状，缺氧精神症状：发绀、烦躁、惊恐，肺部呼吸音减低、心率快、心音低度：衰竭，昏睡昏迷、三凹征不明显，肺部呼吸音消失、心率不齐减慢 急性喉炎 4.治疗 保持呼吸道通畅：激素雾化，布地奈德、地塞米松 给氧 激素抗炎、减轻喉水肿：地塞米松1mg/kg,甲强龙5-10mg/kg 抗感染 对症:烦躁者镇静，严重缺氧或度以上呼吸困难机械通气 气管切开毛细支气管炎 1.病变部位：毛细支气管炎 2.病因：病毒，常见呼吸道合胞病毒。其次细菌如肺炎链球菌 3.临床表现 （1）好发2y以内，多数6m以下婴幼儿，喘憋、呼吸增快、呼气性喉鸣、鼻扇及三凹征，严重紫绀、

18、烦躁、呻吟 （2）肺部听诊喘鸣、干啰音、粗湿罗音 （3）X线肺纹理增粗、过度充气 4.鉴别诊断 (1)支气管异物 （2）肺门淋巴结结核 毛细支气管炎 4.治疗（1）给氧（2）烦躁不安者镇静 复合冬眠灵（3）祛痰 氨溴索 乙酰半胱氨酸 中药 干咳无痰酌情应用镇咳剂（4）止喘：沙丁胺醇吸入、雾化吸入 氨茶碱（二羟丙茶碱、多索茶碱）（5）根据感染病原选择抗感染药物 激素、丙种球蛋白 支气管哮喘 一.概述反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难，伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性疾病 二.病因 遗传 变应原：尘螨、花粉、青霉曲霉、食物及添加剂、皮毛、化学染料 诱发因素：感染、气候改变、运动、吸烟支气管哮喘 三.临

19、床表现 1.上呼吸道过敏症 2.急性发作：咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 轻度发作：发作性咳嗽、胸闷 严重发作：烦躁不安、端坐呼吸、耸肩喘息、面色苍白、鼻 扇三凹征、发绀、呼气相延长、冷汗、说话不连 续，听诊广泛哮鸣音。气道严重阻塞呼吸音减弱 甚至消失 3.发作间歇期症状体征：胸闷不适、肺部呼吸音减弱支气管哮喘 四.辅助检查 1.支气管激发试验：FEV120% 2.支气管扩张试验: FEV115% 3.肺功能 阻塞性通气功能障碍 4.峰流速 5.血气分析，X线 6.过敏原检查 支气管哮喘 五.治疗 1.治疗原则：缓解支气管痉挛、改善通气、控制感染 2

20、.平喘药物 氨茶碱：1y以上，3-5mg/kg.次 Q6-8h 维持次 不良反应：心悸、血压升高、抽搐 受体激动剂：博利康尼、特布他林、沙丁胺醇口服、雾吸 4.激素：雾吸、全身应用。布地奈德、氢化可的松、甲基强的松龙 小儿肺炎 一.概述二.分类法 1.病理分类：大叶、支气管（小叶）、间质性、毛细支气管炎 2.病原体分类：细菌、病毒、支原体、真菌、原虫等 3.病程分类：急性（1m） 迁延性（1-3m） 慢性（3m以上） 4.病情分类：轻症、重症（除呼吸系统外其它系统受累）小儿肺炎 三.支气管肺炎 （一）概述 （二）病因： 1.产前:宫内窘迫、胎膜早破、产程延长、母亲感染 2.生后：呼吸道传播、血

21、行传播 （三）临床表现 1.一般症状：发热、呕吐、精神不振、吐沫 2.咳嗽 3.气促:呼吸浅表、频率增快。 2m R 60次/分 2-12m R50次/分 1-4y R 40次/分 4.呼吸困难、鼻扇、三凹征、发绀呼气性延长 5.肺部啰音 小儿肺炎 重症肺炎 （一）呼吸衰竭:肺炎基础上呼吸频率减慢 血气分析 （二）循环系统:心力衰竭，休克 心力衰竭 1.呼吸频率加快， R 60次/分 2.心率加快 P 160-180次/分 3.突然烦躁不安、明显发绀、面色青灰、CRP延长 4.心音低钝、奔马律、心界扩大 5.肝显著增大或短时间内迅速增大 6.少尿或无尿、下肢浮肿 7.其它：不能平卧、喜欢竖抱、

22、短促无尾声哭啼、声音嘶哑 休克 呼吸困难、发绀加重、脉数、四肢凉、皮肤花纹、血压细菌，CRT延长 小儿肺炎 三.重症肺炎 （三）神经系统 烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，中毒性脑病或颅内感染 （四）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失 小儿肺炎 辅助检查 血常规、CRP、支原体、 细菌培养（痰、血、分泌物） 病毒学检查、生化（心肌酶谱、肝肾功能） 胸片 血气分析、 小儿肺炎 治疗 1. 氧疗 2. 抗感染 细菌：球菌：青霉素、头孢代、红霉素、万古霉素 病毒：巨细胞病毒：更昔洛韦5mg/kg.次 Bid 10-14天 每周监测肝功、血 常规 疱疹病毒：阿昔洛韦、更昔洛韦 其它：利巴韦林

23、、干扰素 支原体：阿奇霉素10mg/kg.d 3-5d 停4天，重复3天 红霉素10mg/kg.d 7-10d 3 .激素 脑水肿、休克、呼吸衰竭时短期应用 4.并发症治疗： 心衰：利尿 速尿10mg/kg.次，强心 西地兰 10ug/kg.次 3-4次，Q6h8h 扩血管 酚妥拉明 中毒性脑病：甘露醇降颅压、镇静、止惊 中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、抗感染、改善肠壁血液循环高热惊厥 一.概述二.临床表现 1.单纯高热惊厥：1-2岁、高热时发生、全身发作、发热12h内发生、发作后意识、精神反应好、病程中发作1次，神经系统无阳性体征、热退1周后脑电图正常。预后好 2.复杂高热惊厥:年长儿、低热发

24、生、病程中发作多次、抽搐间歇期意识不恢复、局灶抽搐，有定位症状，脑电图异常。有可能发展成癫痫。三.鉴别诊断 无热惊厥：离子紊乱：低Ca、Na、Mg VB1、VB6缺乏， 低血糖、癫痫 颅内感染：颅高压征、脑水肿征、病理征及脑膜刺激征 中毒性脑病：颅外感染引起脑水肿，多发生在肺炎、肠道感染后出现抽搐、颅 高压征，脑膜刺激征阴性、脑脊液压力增高蛋白升高、细胞数不高高热惊厥 四.治疗 1.保持呼吸道通畅：侧卧、下颌抬高开口体位、吸引口咽分泌物、咽喉通气道 2.止惊 10%水合氯醛 灌肠 安定 次+GS（NS）5ml 缓慢静推 （速度1mg/分钟）抽 搐止则停止静推。不良反应：呼吸抑制、低血压做复苏准

25、备 灌肠 抽搐持续状态给予安定维持静点 10mg+500ml液体 调滴速 鲁米那：10mg/kg im 3.病因治疗 抗感染 退热：药物、物理方法 抽搐时间超过2小时给予甘露醇5ml/kg.次 iv gtt，降颅压中枢神经系统感染 -化脓性脑膜炎-一.病因和发病机制 1.细菌引起中枢神经系感染，常见脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 2.致病菌入侵途径：血行感染，临近器官中耳炎、乳突炎扩散， 直接经颅骨骨折感染 二. 临床表现 1.感染症状：发热、寒战或呼吸道感染表现 2.颅高压征：头痛、恶心、喷射性呕吐、血压或颅压升高，重症呼吸节律改变 瞳孔大小改变 3.脑膜刺激征：颈抵抗、克氏征、布氏

26、征 4.脑实质受累：病理征、肢体定位症状如偏瘫、失语、颅神经受累表现 5.其它：流脑菌血症时皮肤皮疹、出血点、瘀斑三.并发症 1.硬膜下积液：发生率30-60%，多1y以下。有效治疗72h好转后又出现发热、 意识障碍惊厥、前囟隆起。颅骨透照、CT或硬膜下穿刺确诊 2.脑积水 3.脑室管膜炎 4.抗利尿激素分泌异常综合征 中枢神经系统感染-化脓性脑膜炎 四.辅助检查 1.血常规、血培养、咽拭子培养、PCT、CRP、瘀点涂片 2.脑脊液压力增高、颜色浑浊或黄色、常规蛋白和细胞数升高（500-上万）、生化（糖和氯化物降低）、细菌培养 3.CT,MRI 五.治疗 1.抗生素治疗 用药原则：选择敏感、易

27、通过血脑屏障、早期足量、足疗程 病原菌未明确之前，选择对肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌三 种常见致病菌有效的抗生素。目前三代头孢，头孢噻肟钠、头孢曲松钠， 疗效不理想联合万古霉素 病原菌明确后根据药敏结果用药 疗程：10-14天。金葡21天，有并发症延长时间至脑脊液正常 肾上腺皮质激素：严重颅高压、感染中毒症状重时应用2-3天 地塞米松次 Q6hQ8h 其它对症：止惊、维持水电解质平衡、神经营养、护理中枢神经系统感染-病毒性脑炎 1. 病毒引起软脑膜蛛网膜炎症，常见肠道病毒如脊髓灰质炎、柯萨奇、流腮、 疱疹病毒等 2.临床表现：头痛恶心呕吐、抽搐、意识障碍、肢体运动障碍 3.脑脊液压力

28、增高、无色、常规蛋白和细胞数升高（0-100）分类淋巴为主、糖 和氯化物正常 4.多数自限性、预后好，自然病程2W左右 高热持续不退、迅速陷入昏迷、抽搐持续不缓解、小婴儿、预后不佳。 5.治疗： 控制脑水肿和颅高压 控制惊厥：安定 灌肠或静推 鲁米那Q12h交替 鲁米那负荷量10mg/kg,维持5mg/kg Bid 抗病毒：阿昔洛韦5-10mg/kg.次,Q8h 支持泌尿系疾病 -急性肾炎一.急性肾炎分类 1.急性肾小球肾炎：B族溶血性链球菌感染后。临床血尿、蛋白尿、水肿、高血压 2.急性肾炎综合征：病原不一，病理表现肾小球炎症，临床血尿、红细胞管型、蛋白尿、伴有或不伴有水肿、高血压和氮质血症

29、（非链球菌感染后）二.临床表现 前驱感染：上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、皮肤链球菌感染后1-3W 1.血尿 40%肉眼血尿 深黄、茶色、洗肉水样。 持续1-2W，镜下血尿1-6个月 2.蛋白尿 （）（ ） 3g/d ，非选择性 3.水肿 晨起眼睑，重者可延至全身 4.高血压 70-80%出现，与少尿水肿程度平行，随利尿消肿而恢复，若持续2W以上不下降表明肾脏病变重 5.少尿 6.一过性氮质血症、肌酐升高 7.辅助检查：C3，ASO 三。诊断 前驱感染史，临床出现典型血尿、蛋白尿、少尿、浮肿、高血压， C3 ，ASO 泌尿系疾病 -急性肾炎四。重症表现 1.严重循环充血、心衰 水钠储留、心衰、

30、肺水肿。表现呼吸短促、不能平卧、胸闷、肺 底湿罗音、心大、肝大 2.高血压脑病 发生率5-10%，血压一般超过140/90mmHg,头痛、呕吐、视力障碍、 惊厥、昏迷、眼底视网膜小动脉痉挛 3.急性肾功能衰竭 发生率1-2%，少尿或无尿，BUN，不同程度高血钾、代谢性酸中毒泌尿系疾病 -急性肾炎五.治疗 1.一般治疗 卧床休息：待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后增加活动量 低盐饮食3g/d 氮质血症时限蛋白 肾衰竭限液 2.控制感染 青霉素2W 3.对症 利尿消肿：速尿1mg/kg.次 Bid，双氢克尿噻1-2mg/kg.次 Bid 降血压 硝苯地平 次 舌下含服 3-4次/日 硝普钠1-2

31、ug/kg.min(8ug/kg.min) 4.透析 泌尿系感染一.发病机制 上行感染大肠杆菌多见。血行感染见于新生儿和小婴儿，金葡菌多见。其他周围组织感染二.临床表现 1.新生儿和小婴儿 全身症状为主，发热、呕吐、拒乳、腹痛、黄疸延长。新生儿往往无明显泌尿系统症状 小婴儿可有排尿哭闹、尿频、尿线中断、遗尿。 2.年长儿 尿频、急、痛、腹痛，发热寒战三.辅助检查 1.尿常规：WBC5个/HP,脓球、成堆WBC 2.尿细菌培养 3.尿涂片找菌 超、尿路造影明确有无泌尿系畸形、膀胱输尿管反流 泌尿系感染四.治疗 1 .一般治疗 养成正确的个人卫生习惯 及时处理包茎、处女膜伞 多饮水、多排尿 2.抗

32、感染治疗 根据药敏结果选择抗生素 上尿路感染：静脉+口服 10-14天 下尿路感染：口服 1W 慢性或复发 2-4W 常用抗生素：青霉素、头孢菌素、磺胺类 腹泻病一.分类 1 .按病因： 感染性（细菌、病毒）， 非感染性（饮食、药物、气候喂养不耐受） 2. 按病程： 急性-2W， 慢性2M， 迁延性2W-2M 3.按病情： 轻型（胃肠道症状）， 重型（合并脱水、酸中毒离子紊乱、全身中毒症状） 腹泻病二.临床表现 1.腹泻 外观：细菌性：粘液脓血便 病毒性：蛋花汤杨水样便 便常规：细菌性：WBC、RBC、脓球。 病毒性:WBC偶见、病毒抗体+ 2.发热 3.呕吐 4.腹痛 细菌性肠炎多见腹痛、里

33、急后重，病毒学肠炎肠胀气、排便前可有腹痛 5.脱水 程度分类：轻度、中度、重度 性质分类:等渗性、低渗性、高渗性 脱水程度判定：皮肤弹性、前囟、眼窝、口渴情况尿量、周围循环 腹泻病二.临床表现 6.代谢性酸中毒 呼吸深快、口唇樱红、精神萎靡，CO2CP 血气 7.低钾血症 乏力，肌张力减低，腱反射减弱，腹胀、肠鸣音减弱， 心音低钝、心电图T波增宽、低平、倒置、u波。血K 8.低Ca、低Mg 脱水程度判断轻度中度重度失水/体重5%5-10%10%精神状态稍差略烦躁萎靡烦躁淡漠昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、弹性差极干、弹性极差花纹前囟眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴粘膜稍干燥干燥极干、干

34、裂腹泻病三.治疗 1.饮食治疗 呕吐严重可暂禁食4-6h，不禁水。 其他继续母乳、淀粉类易消化饮食 2.液体疗法 轻度、中度脱水给予口服补液盐（ORS） 中重度静脉补液 3.控制感染 病毒性肠炎： 细菌性肠炎：抗生素。杆菌代头孢，金葡菌应用万古霉素 ，真菌停用抗生素给予制霉菌素 4.对症 止泻、改善肠道微环境、助消化、止吐、减轻腹胀。补锌20mg/d 腹泻病 四.鉴别诊断 1.生理性腹泻 2.坏死性小肠结肠炎 3.细菌性痢疾 第三部分儿科常见传染病 手足口病 水痘 麻疹 猩红热 流行性腮腺炎 儿科常见传染病-手足口病 一.概述 肠道病毒：CoxA16，EV71. 多发生在5岁以下儿童 表现：发

35、热、口痛、厌食、手足哦、口腔部位疱疹 1W左右自愈，少数引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎重症，导致死亡 二.临床表现 1.普通病例表现 2.重症病例表现 并发神经系统疾病：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理征 及脑征 呼吸系统并发症肺水肿：呼吸困难、口唇发绀、肺部湿罗音 循环系统并发心肌炎：面色青灰、皮肤花纹、四肢凉、发绀、CRT延长，P增 快或减慢脉搏细数或消失、BP下降 儿科常见传染病-手足口病 三.鉴别诊断 1.单纯疱疹性口炎： 疱疹病毒引起、散发、口腔黏膜疱疹、溃疡，无手足疱疹 2.疱疹性咽颊炎： Cox引起，发热、咽痛，病变在咽部、扁桃体、软腭、悬雍垂， 手足 身体其他部位

36、无皮疹。 四.治疗 1.护理：隔离、衣、被、指甲清洁 2.及时发现重症转诊 3.抗病毒治疗：利巴韦林、中药 儿科常见传染病-水痘 一.概述 1.水痘带状疱疹病毒 2.传染性强 3.发热与皮疹同时发生，或无发热。 4.皮疹特点：向心性分布，斑丘疹水疱结痂 不高、淋巴为主 二.治疗 1.护理：隔离、衣、被、指甲清洁 2.皮疹：龙胆紫、炉甘石 3.抗病毒治疗：更昔洛韦、阿昔洛韦5-10mg/kg.次 Q8h po 4.禁用阿司匹林 5.隔离至全部皮疹结痂，易感者检疫3W 儿科常见传染病-麻疹 一.概述 1.麻疹病毒 RNA 病毒 2.患者是唯一传染源，出疹前后5d均有传染性 3.临床症状重， 4.发

37、热、上呼吸道卡他症状、麻疹粘膜斑、全身斑 丘疹二.临床表现 1.前驱期（发疹前期） 发热、 上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏、结膜充血、分泌物、畏光 麻疹粘膜斑 不典型皮疹 2.出疹期 发热3-4天 出疹顺序：由上至下，耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢、足部 出疹3-4天 出疹时全身症状加重 皮疹不规则斑丘疹 3.恢复期按出疹顺序退疹，遗留色素沉着。 儿科常见传染病-麻疹 三.并发症 1.肺炎 2.脑炎 3.营养不良及VA缺乏 四.治疗 1.隔离至出疹后5d，合并肺炎隔离10d，接触者检疫21d 2.对症 3.疫苗：初种8m，复种4-6y（11-12y），18y 密切接触者：紧急接种疫苗，

38、5d内肌注免疫球蛋白 儿科常见传染病-猩红热 一.概述 1.病原体：A组B型溶血性链球菌 2.发热、咽颊炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、退疹后色素沉着，远期心肾、关 节并发症 二.临床表现 1.前驱期：发热、咽颊炎、扁桃体炎、软腭粘膜疹、白色杨梅舌 2.出疹期 第2d出现 顺序：耳后-颈部-胸-腹-背部-四肢，1-2d出全 皮疹特点：全身皮肤充血发红、鸡皮样丘疹 特征：口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌、贫血性划痕 3.恢复期:退疹、脱皮 三.实验室:WBC,中性为主，咽拭子A组链球菌 四.治疗：青霉素10-14天（红霉素） 注意查尿常规、2W后心肾并发症 白草莓舌红草莓舌临床表现:口围苍白圈帕氏线贫血性划

39、痕儿科常见传染病-流行性腮腺炎 一.概述 1.病原体：病毒 2.腮腺肿痛、，也可累及其他唾液腺 3.常见并发症：脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎 4.病变部位：以耳垂为中心向前后下 儿科常见传染病-流行性腮腺炎 二.鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 2.颈部淋巴结炎 3.症状性腮腺肿大 三.治疗 1.隔离至腮腺肿胀消退 2.对症：利巴韦林、中药、外敷药、禁食酸性食物 3.识别并发症及处理 睾丸炎：制动、冷敷、激素抗生素 胰腺炎：禁食、抑制胰酶分泌 第四部分儿科急危重症识别、处理、转诊一.不同年龄患儿提示重症疾病的常见表现 1.新生儿期 精神差、严重黄疸、皮肤粘膜苍白、肢端凉、体温 不升、CRT延长、少尿

40、或无尿、呼吸困难、口唇青 紫、频繁呼吸暂停、严重腹胀、便血 2.婴儿期 烦躁、精神差，高热，CRT延长、少尿或无尿、呼 吸困难、口唇青紫、抽搐 3.幼儿期、学龄期、青春期 烦躁精神差、呼吸急促或呼吸困难、低血压、体温不升、P40次/分 180次/分，无尿或尿量明显减少、对疼痛刺激无反应 严重心律失常 二.重症感染及休克 1. 感染性休克是由各种致病菌毒素引起循环障碍、组织灌注不足、器官功能障碍 2.常发生在中毒性痢疾、出血坏死性肠炎、败血症、重症肺炎、胆系感染基础上 （一）早期识别 原发病基础上有以下表现 1.意识改变：欣快、烦躁、淡漠、昏睡、昏迷 2.心率增快不能用发热及其他原因解释 3.呼

41、吸增快、呼吸困难 4.发热或体温不升 5.面色苍白、四肢湿冷、花纹，凉至踝腕、肘膝 ， 3秒 7.尿量减少 8.血压下降或测不到 BP年龄*2+70mmHg 二.重症感染及休克 （二）处理 1.吸氧、开通静脉、 2. 液体复苏 NS：20ml/kg iv gtt （10分钟内输入） 观察10分钟 （ 观察P、BP、尿量、CRT、肺啰音） 无效可重复二次 第1h总量60ml/kg 3.血管活性药 4.其他 三.急性呼吸道梗阻急救方法 1.咳嗽 2.海姆立克急救法 四.药物、食物中毒急救方法 1.清除毒物、减少吸收 洗胃4-6h内进行。大量饮水诱发呕吐、口服活性炭后导泻 2.促进排泄 利尿、VC 3.特异解毒剂 4.支持、对症治疗五.心肺复苏（CRP） 心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内