精神疾病分类和概述

1、精神疾病分类和概述课时目标了解精神科护理学与其他学科的联系与 区别了解精神疾病的分类、检查与诊断熟悉精神障碍的病因掌握精神疾病的症状学掌握精神科护理的基本内容、要求、技能与评估 精神病学和精神病护理学1精 神 疾 病：是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同障碍的一类疾病。2精 神 病 学：是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科，是临床医学的一个分支。3精神病护理学：是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门学科，以护理程序为核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一个

2、分支。精神疾病的特点病程特点: 对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。各个年龄阶段发育史、生长过程和家庭教养，学校教育以及社会环境、心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、爱好和能力等,从生物学和心理学两方面了解和分析治疗和护理特点: 一般强调心理学治疗和环境治疗，药物治疗也是重要不可缺的。需要医院、家庭和社会密切配合进行预防、医疗和护理而构成防治网的一种完整医疗体系。患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常。即自知力缺乏。因而病人拒诊、拒药。如强制诊治往往发生暴怒、兴奋等精神病护理学的任务根本任务：维持与提高精神健康水平基本任务：解决与精神卫生有关的护

3、理问题，为病人提供家庭化、社会化的治疗护理环境，运用治疗性关系、沟通技巧，帮助病人学习、形成健康的行为模式，增进适应社会的能力，促进病人恢复健康，尽早回归社会。精神障碍的病因生物因素心理因素社会文化因素领会精神病学的病因1、精神障碍的发生是内部因素（个性/人格） 和外部因素（应激源）共同作用的结果2、个性/人格的偏差有脑器质性病变的生物学依据，心理和行为与遗传密切相关3、教育方式对其有重要的影响病例女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显

4、原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。病例躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。诊断：精神分裂症青春型精神症状是学习

5、精神病学的基础1、了解精神症状是诊断精神障碍的钥匙。2、精神症状多见于精神性疾病，但可能是躯体性疾病的一种表现，也可能是脑器质性疾病的特殊症状。 精神症状的本质精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是严重程度与性质不一。大致可分4种情况：1、大脑结构的病变所致(如多发梗塞性痴呆）2、大脑功能障碍所致（如癫痫发作）3、大脑代谢或生化病变所致4、所谓“功能性精神病”的症状精神症状的本质精神症状发生于中枢神经系统病变的基础上，但症状的内容却明显地受社会心理因素的影响，随时代演进而变化，表达的是客观现实的内容。精神症状的特点症状出现不受意识控制一旦出现难以通过转移

6、令其消失症状的内容与外在的客观环境不相称多伴有痛苦体验给病人带来不同的社会功能损害精神症状的特点判定某一精神活动属于病态还是正常，一般应从以下3方面进行对比分析： 1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比 2、横向比较，即与大多数正常人相比较 3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断精神症状的学习方法大多按心理过程来归类与分析。心理过程一般分为知（感知觉、注意、思维、智能等）、情（情感）、意（意志、行为）等。常见的精神症状（一）感知觉障碍（二）思维障碍（三）情绪障碍（四）记忆障碍（五）活动、意志行为障碍（六）智能障碍（七）意识障碍(一) 感知觉障碍感觉（sensation）：人体感官

7、对外部事物的个别属性的反映； 知觉（perception）：在感觉的基 础上形成对事物整体的印象。感觉障碍1感觉过敏：感觉阈值下降，对一般刺激都难以忍受。多见于神经症、更年期综合症2感觉减退：感觉阈值增高，对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁症、木僵状态和意识障碍3内感性不适（体感异常）：是驱体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症。知觉障碍：错觉错觉（illusion）：把实体存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。而且患者坚信不疑，不能通过旁人的解释校正。 知觉障碍：幻觉

8、幻觉（hallucination）：虚幻的知觉体验。二个特点：A 幻觉是一种感受，它缺乏相应的客观刺激，但病人自身体验而言， 是“真实”的。B 幻觉源于主观体验，没有客观事实根源，但病人坚信起自客观事实。幻听(auditory hallucination)非言语性幻听：见于脑器质性疾病言语性幻听：最常见，其中命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听，是精神分裂症最常见及重要的症状之一。其他幻觉1 幻视2 幻嗅3 幻味4 幻触5 内脏幻觉：病人感到固定于其某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔等（二）思维障碍思维（thinking）是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类

9、认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。正常人的思维特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性思维障碍的临床表现：1思维形式障碍2思维内容障碍思维形式障碍之一思维奔逸（flight of ideas）：思维联想快，言语丰富，说话声调高亢，且内容多变，转移话题，常见于躁狂症。思维迟缓（inhibition of thought）：内容空洞、少、语言量少、单调，且缺乏相应情感反应，见于抑郁症。思维贫乏（poverty of thought):见于精神分裂症及痴呆。思维奔逸之病例 病人进诊断室，喜形于色

10、地向医生介绍：我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。思维形式障碍之二思维松弛（思维散漫）：联想松弛,内容散漫，不切题、缺乏一定的逻辑关系（段与段之间）。破裂性思维（splitting of thought）：句与句之间无联系，严重时每句话都无法理解（词的杂拌，word salad）。多见于精神分裂症。破裂

11、样思维之病例问：你叫什么名字？答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。问：你叫什么名字？答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，all right，哎呀！炸弹，呼，yes 。思维形式障碍之三思维中断（thought blocking）：体验到思维过程中突然中断或被夺（外力的作用），见于精神分裂症。思维插入（thought insertion）：体验到别人的思想强行插入其脑中，不受意志支配，见于精神分裂症。思维内容障碍： 妄想（Delusion）在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和

12、判断。具有以下特点：（1）患者坚信不疑（2）不能通过外界和自身经历校正（3）荒谬（4）可以接近现实，具有欺骗性。妄想分类：原发性（真性）妄想、继发性妄想 妄想之一被害妄想：患者无中生有的坚信周围某些人或团体在对他进行不利的活动，对他进行打击、陷害、谋害和破坏。关系妄想（牵连妄想）：把周围环境中一些实际与自己无关的现象认为与本人有关。特殊意义的妄想：多在关系妄想的基础上产生，周围的事不仅和自己密切相关，而且赋有特殊的意义。妄想之二影响妄想：患者认为自己的精神活动是受外界的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不适感。夸大妄想：无根据的夸大自己的形象、能力、财富等。罪恶妄想

13、：毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，以致国家人民遭受了不可弥补的损失。 妄想之三内心被揭露感（读心症、洞悉感、悉心感）：坚信自己可想的事被他人知道，已满城风雨。常与假性幻觉、被控制感相结合（康金斯综合征）。为精神分裂症的特征性症状。 变兽妄想：确信自己已变成了某种动物，并有相应的行为异常 妄想之四疑病妄想：（臆想妄想）毫无根据认为自己患了严重的不治之症。嫉妒妄想：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情。被钟情妄想，往往在钟情妄想的基础上发展而来。被窃妄想：坚信自己收藏的东西被他人偷窃了妄想与精神病精神分裂症：妄想的内容脱离现实，逻辑推理上怪异，对妄想的内容不主

14、动暴露，而且有故意隐瞒的倾向。 躁狂状态：夸大妄想与情感高涨、自身感觉良好一致。器质性精神病：妄想可以反映智能障碍的特点，妄想内容荒谬，前后矛盾，漏洞百出。 感染中毒伴随的精神障碍：妄想的内容生动、多变。 （三）情绪障碍情感（affact）和情绪（emotion）:在精神医学中常作同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境（mood）是指一种较弱而持续的情绪状态。情感高涨（elation）：见于躁狂症。情感低落（depression）：见于抑郁症焦虑恐惧情感淡漠（apathy）：对外界刺激缺乏相应的情感反应，见于精神分裂症。情感倒错（四）记忆障碍记忆是以往事物经验的重

15、现。以往事物经验包括感知过的映像、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。心理学上一般将记忆分为四个过程：识记、保持、回忆、认知根据保持的时间可分为:瞬间记忆（30秒以内）短时记忆（30秒 数周）长时记忆记忆减退遗忘症（amnesia）： 顺行性遗忘（anterograde amnesia）： 逆行性遗忘（retrograde amnesia）：错构症：虚构症：病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。 上述均多见于脑器质性精神障碍。（五）活动、意志行为障碍 意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。它是一种自觉、有目的的调节自己行为的能力，与一

16、个人的世界观、情感、个性等密切相关。 常见的意志障碍： 意志增强 意志缺乏 意志减退 动作与行为障碍精神运动性兴奋包括： 协调性兴奋：包括情感高涨，思性奔逸，意志行为增加，常伴有自我感觉良好的满足感，知、情、意各过程之间及与环境基本保持协调，具可理解性。 不协调性兴奋：又分二种； 青春性兴奋：情绪变化莫测，动作、行为无目的动机、缺乏指向性、难以理解、行为乱、幼稚、愚蠢、装相、作态等，以及本能意向增强的色情行为，见于sch。器质性兴奋：在不同程度的智能、意识、定向障碍的基础上，出现行为乱、冲动、情绪欣快、不稳定等表现，且在夜间重，多见于脑器质性精神障碍。精神运动性抑制： 木僵：言语、动作、行为的

17、减少，问之不答，唤之不动，表情呆滞，无人时自动进食、排便（亚木僵），严重时不动不食不语，表情固定，持续24h以上。 木僵既有功能性，亦有器质性的，二者难以区别。在处理木僵时最好假定其存在意识障碍，进行必要的内科检查、治疗，但在对病人的态度上，则又假定其意识是清晰的，以免造成不良的心理影响。（六）智能障碍智能（intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能。它反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。智能障碍可分两大类型： 精神发育迟滞

18、（mental retardation） 痴呆（dementia） （七）意识障碍意识意识障碍分类1、急性意识障碍2、间歇发作性意识障碍3、慢性意识障碍精神科护理的基本内容1 判断病人的精神状态正常与否应从多发面考虑2 精神症状与精神疾病的问题3 行为的正常与否只是程度上的不同，而非种类的差异4 身心一体相互影响5 病人的行为是有其意义的6 勿以道德标准衡量病人的行为精神科护理的基本要求1心理素质的要求2职业道德的要求3专业知识的要求4基本技能的要求心理素质要求成熟的人格良好的自我认识及认识他人的能力稳定的情绪基本技能要求：护理观察观察原则：目的性与计划性客观性整体性护理观察的内容和时机1交接班和巡视病房时2晨晚间护理时3用餐时4休闲娱乐时5接受治疗时6家属探视时7工作及集体治疗时8发生特殊事件时常见意外事件的防范与救护暴力行为自杀行为出走行为噎食意外（自缢、触电、溺水、服毒、外伤）自杀的防范与护理1评估自杀危险因素和自杀意愿的强烈程度2评估抵抗自杀意愿的内外部资源3创造安全的治疗环境