湖北中小学教师职务任职资格评审表

1、 . PAGE12 / NUMPAGES12省中小学教师职务任职资格评 审 表县（市）乡（镇） 学 校_ 姓 名_任教学科现任教师 职 务评 审任职资格制湖 北 省 教 育 厅湖 北 省 人 事 厅填 表 说 明1、本表供评审中小学教师职务任职资格使用。17页由被评审者填写。由教师所在教研（年级）组、学校审核。810页由人事组织部门填写。填写容应经人事组织部门审核认可。2、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说与笔、口译能力。4、如填写容较多，可另加附

2、页。基 本 情 况姓 名性 别出生年月一寸照片民 族籍 贯何时参加何党 派健康状况现专业技术职务与任职时间教 龄参加工作年月现任教年级与学科何时何校何专业毕业（肄业）从19 毕 校 年 业于 系（科） 专业（修业、年）到19 肄 （院）职后进修学历（函授、电大等）从19 毕 校 年 业于 系（科） 专业（修业、年）到19 肄 （院）何时何校获何学位考核合格证与 证 号年 月获 教材教法合格证书 号年 月获 专业合格证书 号荣誉职务（称号）与授予时间参加何学术团体任何职务担（兼）任党政 职 务社会兼职何时何地受何奖励、处分1学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、外进修等）起 止 时 间

3、专业或主要容学习地点证明人2工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业技术工作职 务3任现职以前主要工作业绩登记完 成 教 育 教 学 工 作 情 况何年何月至何年何月担任何年级班 主 任任何教研职务讲授何年级何科课程与其他教学任务成绩与效果4任现职以来主要工作业绩登记（一）完 成 教 育 教 学 工 作 情 况何年何月至何年何月担任何年级班 主 任任何教研职务讲授何年级何科课程与其他教学任务成绩与效果5任现职以来主要工作业绩登记（二）主 讲 公 开 课、观 摩 课、研 究 课 情 况开课日期课 程 容（年级、科目、章节课题）教学研究目的开课围（市、县、校）听课人数成绩与效果组 织 指 导

4、课 外 活 动 情 况起止日期活动项目名 称参加人数一 学 期活动次数活动容成绩与效果6任现职以来主要工作业绩登记（三）教 （科） 研 成 果（有代表性的论著、教材、教参、教育、教学研究、实验技术与其他成果）年月成 果 名 称何处发表或在何处交流本人承担部分指 导 培 养 教 师 情 况何年何月至何年何月指 导 容指导形式在何校指导何人或指导人数7学年度与任职期满考核结果 学校或教育主管部门 （公 章）负责人： 年 月 日8单 位 推 荐 意 见基 础 单 位 意 见 公 章 年 月 日市 区 教 育 职 改 部 门 意 见 公 章 年 月 日市 教 育 职 改 部 门 意 见 公 章 年 月 日9评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见含答辩情况签字： 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备注赞成人数反对