物理因素所致职业病（苍松书屋）

1、感谢河北联合大学姚三巧老师和金玉兰老师的无私奉献，再此表达无尽的谢意。1智囊经验第三节 物理因素所致职业病Physical Agents & Physical Agents Induced Occupational Diseases2智囊经验一、概 述3智囊经验 作业场所存在的物理因素异常气象条件噪声、振动电磁辐射：工频电磁场、微波、紫外辐射、红外辐射、激光电离辐射异常气压失重4智囊经验我国物理因素职业卫生工作取得的成就 相继研究制定、发布实施了如下卫生标准： （1）体力劳动强度分级 （2）高温作业各种卫生标准 （3）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护规范 （4）作业场所局部振动、手传振动

2、测量规范等 （5）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准 （6）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服 防寒保暖要求 （8）工业企业设计卫生标准 5智囊经验我国开展的物理因素学术交流1985年8月卫生部在山西医学院举办了第一期全国物理因素进修班1987年5月成立了物理因素学组,在长沙召开了全国第一次物理因素职业危害劳动生理及工效学学术会议（论文354篇）全国性专业学术会议2-3年举行一次 6智囊经验近三年全国职业病报告情况（人）2008年2009年2010年噪声聋206348333其他物理因素所致职业病821112257智囊经验物理因素的特点1.大部分在自然界中自然存在，是人体生理活动或从事生

3、产劳动所必须的。2.每一种物理因素都具有特定的物理参数。 3.当产生物理因素的装置停止工作，则相应的物理因素便消失。 4.物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。5.在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线相关关系。 6.绝大多数物理因素在脱离接触后，体内不再残留。8智囊经验防护上应注意： 1.设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。 2. 根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。 3.达不到卫生标准的，可采用缩短接触时间的办法以保护劳动者的健康。 9智囊经验二、 高温作业与中暑Wo

4、rk in Hot Environment And Heat stroke10智囊经验一、生产环境气象条件及其特点气温气湿气流气压热辐射11智囊经验一、生产环境气象条件及其特点1.气温（The atomospheric temperature) 气温是指空气被加热的程度,常用摄氏（Centigrade)或华氏（Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 适宜的温度：夏季 24-28 冬季 19-2212智囊经验一、生产环境气象条件及其特点 生产环境中的气温决定于： 大气温度 太阳辐射 生产中的热源 人体散热等 热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，并通过

5、辐射加热四周物体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。13智囊经验一、生产环境气象条件及其特点 2.气湿（Humidity) 指加入到空气中水蒸气的量，以相对湿度来表示。 相对水蒸气量（%）= 实际水蒸气量/饱和水蒸气量100 80%为高气湿 30%为低气湿14智囊经验一、生产环境气象条件及其特点 3.气流（air flow,m/s) 形成气流的原因：温差 风压 生产环境中的气流 动力来自于外界风力和 厂房中的热源。15智囊经验一、生产环境气象条件及其特点 4.热辐射(heat radiation) 热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。 太阳 各种熔炉 生产环境 开放的火焰

6、 熔化的金属等 红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。16智囊经验一、生产环境气象条件及其特点 4.热辐射(heat radiation) 1)正辐射：当物体表面温度超过人体表面温度时，物体向人体传递热辐射而使人体受热，称为正辐射。 2）负辐射：当周围物体表面温度低于人体表面温度时，人体向周围物体辐射散热，称为负辐射。17智囊经验二、高温作业的类型与职业接触高温作业(heat stress)： 在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数25的作业。WBGT指数（wet bulb globe temperature index)又称湿球黑球温度，是综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参数

7、。单位为。18智囊经验二、高温作业的类型与职业接触 1.高温、强热辐射作业（干热型） 特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。 人体受到对流热和辐射热的作用。只作用于体表但可以通过血液循环使全身加热。除作用于体表外，还可作用于深部组织对人体加热的作用更大更快。19智囊经验二、高温作业的类型与职业接触 接触作业： 冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间； 机械制造：铸造、锻造、热处理车间； 炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等； 锅炉间：火力发电厂、轮船。 20智囊经验炉前工机械制造二、高温作业的类型与职业接触21智囊经验陶瓷工业的烧成车间锅炉工二、高温作业的类型与职业接触22智囊经验二、高温作业的类

8、型与职业接触 2.高温、高湿作业（湿热型） 特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。 接触作业: 液体加热或蒸煮：印染、缫丝、 造纸、潮湿的深矿井： 食品加工：屠宰、肉食加工23智囊经验高温矿井二、高温作业的类型与职业接触印染厂缫丝车间高温、高湿作业24智囊经验3.夏季露天作业特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。接触机会： 农田作业 建筑业 搬运业 军事训练二、高温作业的类型与职业接触25智囊经验 夏季抗洪抢险夏季军事操练二、高温作业的类型与职业接触26智囊经验三、热适应热习服（heat acclimatization）： 是指人

9、在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。热适应的形成一般需1-2周时间可分为3个阶段： 1.不适应期：需1-4天，刚进入热环境，体温明显升高,皮肤温度升高,心率加快。 2.稳定期：第4-8天，体温升高不明显，皮温有所下降，出汗均匀。 3.适应期：第8-10天，进入适应期。27智囊经验适应期： 1）体温调解能力提高，出汗能力增强，从事同等强度的劳动： 汗量可增加30%甚至1倍 汗液中无机盐含量减少1/10 皮温和中心体温先后降低 心率明显下降。28智囊经验适应期：2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-随Na+被动重吸收增加。汗液中NaCl的含量由正常的0.3-0.5%降至0.1%，

10、每日随汗丧失的盐量由20-25g降至3-5g。3）心血管紧张性下降，血压稳定性增强，每博输出量增加，心率减慢。4）对热的耐受性增强，作业能力提高。 热适应状态不稳定，停止接触热1周左右返回到适应前状态，即脱适应。病愈及重返工作岗位者应注意重新适应。29智囊经验 是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat-induced illness）。 四、中暑（heat stroke）30智囊经验1致病因素：(1)环境温度过高、湿度过大、风速小;(2)劳动强度过大、劳动时间过长。 诱发因素：（1）过度劳累、睡眠不足

11、、体弱、肥胖；（2）尚未产生热适应都易诱发中暑。31智囊经验 2发病机理与临床表现 热射病（heat stroke） 人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。32智囊经验高温作业工人突然发生热射病高热昏迷33智囊经验 3发病机理与临床表现 热痉挛（heat cramp） 由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。34智囊经验

12、某市高温持续导致多人发生热痉挛35智囊经验 3发病机理与临床表现 热衰竭（heat exhaustion） 发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。36智囊经验夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治37智囊经验 1.中暑的诊断原则 （1）高温作业人员的职业史（2）体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现（3）排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。 五、中暑的诊断与治疗38智

13、囊经验 2.中暑的分型及诊断按临床症状的轻重分为： 先兆中暑 轻症 热射病 重症中暑 热痉挛 热衰竭39智囊经验 3中暑的治疗原则 （1）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。 （2）对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。 （3）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。 40智囊经验六、中暑的预防 1.制定高温作业卫生标准空调车间室内空气合适温度季节气温（）夏季24-28冬季19-2241智囊经验 2.组织措施（1）加强领导，改善管理，严格遵照国家有关标准做好防暑降温工作。（2

14、）根据气候特点，适当调节夏季高温作业劳动和休息制度。42智囊经验3防暑降温的技术措施（1）合理设计工艺流程（合理布置热源）A. 尽量布置在车间外面；B. 采用热压为主的自然通风时，尽量布置在天窗下面；C. 采用穿堂风为主的自然通风时，尽量布置在夏季主导风向的下风侧；D. 对热源采取隔热措施；E. 使工作地点易于采用降温措施。F. 热成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。43智囊经验 3.防暑降温的技术措施（1）合理设计工艺流程 根本措施：合理设计工艺流程 改进生产设备操作方法 具体措施:生产自动化（钢水连铸、轧钢、铸造、搪瓷等） 44智囊经验（2）隔热：可利用水或导热系数小的隔热材料。 利

15、用水或导热系数小的材料隔热绝缘硅胶片隔热绝缘塑料隔热绝缘陶瓷45智囊经验（3）通风降温 A. 自然通风（natural ventilation) 经济、简便，能形成较大换风量 气流受到限制，送风未经处理 B. 机械通风（mechanical ventilation) 局部通风：单体式风机/冷风机组、喷雾风扇 全面通风：不经济46智囊经验3.加强高温的测量与监测测量仪器：1）液体温度计普通干湿球温度计通风干湿球温度计黑球温度计2）数字显示式温度计热电偶温度计半导体温度计WGBT指数仪47智囊经验4.卫生保健措施（1）供给饮料和补充营养（2）就业前和入暑前体格检查（3）个人防护：防护服、工作帽、

16、眼镜、面罩、手套等。隔热披肩面罩隔热面罩48智囊经验小测验1.矽肺、高温作业的概念？2.急性职业中毒的急救原则？3.慢性苯中毒的临床表现？4.生产性粉尘危害控制的八字方针？49智囊经验三、生产性噪声及其危害Industrial noise and harm50智囊经验我国国家安全生产发展规划（2004-2010）中指出“全国有1000万工人在高噪声环境下工作,其中约有100万人患有不同程度的听力损失疾病”。51智囊经验噪声源52智囊经验噪声（ noise）卫生学概念： 凡是使人感到厌烦或不需要的声音。物理学概念： 频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音。 53智囊经验生产性噪声(Indust

17、rial noise ): 生产过程中产生的声音，其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。54智囊经验1按照来源分为:(1)机械性噪声:由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的噪声。(2)流体动力性噪声:气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音。 (3)电磁性噪声:交变电流发出的声音。一、生产性噪声的来源及分类55智囊经验2.按存在状态（1）连续声： 稳态噪声:随着时间的变化，声压波动5dB 非稳态噪声: 随着时间的变化，声压波动5dB（2）间断声（脉冲噪声）：声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压有效值变化大于40dB的噪声。56智囊经验3.按频率 低频

18、噪声：主频率在300Hz以下 中频噪声：主频率在300-800Hz 高频噪声 ：主频率在800 Hz以上 此外还可分为：窄频带和宽频带噪声等57智囊经验58智囊经验 特异作用-听觉系统损害 非特异作用其他系统等损害二、噪声对机体的影响59智囊经验声波外耳道颅骨鼓膜振动听骨链振动前庭膜外淋巴振荡内淋巴振荡听毛细胞兴奋中枢音响感觉颅骨壁振动声音的传播途径60智囊经验二、噪声对机体的影响特异作用 1.对听觉系统的影响 暂时性听阈位移 (temporary threshold shift，TTS) 指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。61智囊经验 1.对

19、听觉系统的影响- TTS （1）听觉适应(auditory adaptation) 指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)15dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。62智囊经验 1.对听觉系统的影响- TTS （2)听觉疲劳(auditory fatigue) : 较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境听阈提高超过15dB-30dB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳 。 63智囊经验 1.对听觉系统的影响 永久性听阈位移 (per

20、manent threshold shift, PTS) 是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。64智囊经验 1.对听觉系统的影响- PTS （1）听力损伤(hearing impairment) 听力曲线在3000Hz6000Hz出现“V”型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。 65智囊经验噪声听力损伤的高频段凹陷66智囊经验 1.对听觉系统的影响- PTS （2）噪声聋(noise-induced deafness) 是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。 噪声聋是噪声对

21、听觉器官长期作用的结果，是法定的职业病。67智囊经验 1.对听觉系统的影响（3）爆震性耳聋(explosive deafness) 在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。68智囊经验 2.对听觉外系统的影响 1）神经系统损害 表现类神经征，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定，易激怒等。 脑电图节律减少极慢波增加；视觉运动反应时延长；闪烁融合频率降低；皮肤划痕试验反应迟钝。69智囊经验 2.心血管系统损害心率：加快或减慢； ECG：ST段或T波出现缺血型改变；血压：早期不稳定，长期接触强噪

22、声可持续升高。脑血流图：波幅降低、流入时间延长，提示血管紧 张度增加，弹性降低。70智囊经验71智囊经验 3.对消化系统的影响 长期接触噪声可引起胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等胃肠功能变化的症状。72智囊经验 4.对内分泌及免疫系统的影响 研究表明：中等强度噪声（70-80dB)作用下，肾上腺皮质功能增强；而受大强度（100dB）噪声作用，功能减弱。接触较强噪声的工人或动物可出现免疫功能降低，接触时间越长，变化愈显著。73智囊经验 5. 对生殖机能及胚胎发育的影响 接触噪声的女工有月经不调现象，表现为月经周期延长、经期延长、经量增多及痛经等。接触高强度噪声的女

23、工，妊娠高血压综合征发生率有增高趋势。 男工可出现精子数量减少、活动能力下降。74智囊经验 6. 对工作效率的影响 噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课都会带来影响，在噪声环境下，人们感到烦躁，注意力不集中，反应迟钝。 在车间或矿井等作业场所，由于噪声的影响，掩盖了异常的声音信号，容易发生各种事故，引起人员伤亡及财产损失。 75智囊经验476智囊经验三、噪声聋 noise-induced deafness 由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音性聋。 常见于高度噪声环境中工作的人员，如舰艇轮机兵，坦

24、克驾驶员，飞机场地勤人员，常戴耳机的电话员及无线工作者、铆工、锻工、纺织工等。 77智囊经验 1、病理变化 在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先出现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤，脱落，严重者内毛细胞亦损伤，继之螺旋神经节发生退行性变，以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最明显。78智囊经验79智囊经验图2 对照组外毛细胞的细胞核及线粒体（投射电镜，8000）图380智囊经验 2、高频听力下降的发生机制（1）耳蜗接受高频声的细胞纤毛少且集中于基底部，而接受低频声细胞纤毛多且分布广泛，初期受损伤的是耳蜗基底部，故表现为高频听力下降。（2）螺旋器在感受4000Hz的部位血循环较差，且血管有一狭窄区，易受淋巴

25、振动的冲击而引起损伤，三个听小骨对高频声波所起的缓冲作用较小，故高频部分首先受损。81智囊经验 3、高频听力下降的发生机制（3）共振学说：外耳道平均长度2.5cm，根据物理学原理，对于一端封闭的管腔，波长是其4倍的声波能引起最佳共振作用，对于人耳，这一长度相当于10cm，3000Hz声音的波长为11.4cm，因此能引起共振的频率介于3000-4000Hz之间。82智囊经验 3、噪声聋的诊断原则 (1)明确的噪声接触史（连续噪声作业工龄3年以上） (2)有自觉听力损失或其他症状 (3)纯音测听为感因性聋 (4)结合动态观察资料和现场卫生学调查，排除其它致聋原因（中耳炎、药物、老年聋、外伤等）即可

26、作出诊断。 83智囊经验 4、噪声性耳聋的诊断及分级 根据我国职业性听力损伤诊断标准(GBZ49-2002) 正常：语频段和高频听力损失均25dB。 观察对象：听力损失级 噪声聋 84智囊经验 4、噪声性耳聋的诊断及分级 语频听力损失25dB 25dB高频听力损失45dB 语频听力损失25dB， 65dB高频听力损失45dB 25dB语频听力损失45dB 25dB高频听力损失45dB 级 级 级85智囊经验4、噪声性耳聋的诊断及分级 语频听力损失25dB 高频听力损失65dB 25dB语频听力损失45dB 45dB高频听力损失65dB 25dB65dB 语频听力损失65dB 高频听力损失45d

27、B或高频听力损失 65dB 级 级 级 级86智囊经验 4、噪声聋的诊断及分级 当任一耳的听力损失达级，需计算双耳平均听阈，评定听力损失或噪声性耳聋。 （1）单耳平均听阈 右耳平均听阈=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 左耳平均听阈=(HL500HZ+HL1000HZ+HL2000HZ)/3 （2）双耳平均听阈(dB) =(较好平均听阈4 +较差耳平均听阈1)/5 87智囊经验 4、噪声聋的诊断及分级 若不具备条件，凡高频（3000、4000、6000Hz）任一听力下降30dB，也可直接计算双耳平均听阈，根据计算结果评定听力损失及噪声聋。 轻度听力损失：听力下降264

28、0dB 中度听力损失：听力下降4155dB 重度听力损失：听力下降5670dB 噪声聋：听力下降7190dB88智囊经验四、影响噪声对人体作用的因素1噪声的强度和频谱特性2接触时间和方式3噪声的性质：脉冲噪声比稳态噪声危害大4其他有害因素同时存在5机体健康状况和个体敏感性6个体防护89智囊经验表 不同工龄锻压冲压噪声对工人听力的影响90智囊经验 五、控制措施 1贯彻执行工业噪声卫生标准 工人工作地点噪声容许值为85dB(A)（8h/d暴露），对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)。 根据等能量原则，如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。只适用于

29、连续稳态噪声。 91智囊经验每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A)，非稳态噪声等效声级的限值为85dB(A)；每周工作日不是5d，需计算40h等效声级，限值为85 dB(A).接触时间接触限值dB(A)备注5d/w，85非稳态噪声计算8h等效声级=8h/d,5d/w，85计算8h等效声级8h/d5d/w85计算40h等效声级工作场所噪声职业接触限值 92智囊经验工作场所脉冲噪声职业接触限值 工作日接触脉冲次数（n，次）声压级峰值dB(A) N100140100n10001301000n1000012093智囊经验2控制噪声源(1)可采用无声或低声设备代替发出强噪声的机械。(2

30、) 若工艺过程允许，噪声源应移至车间外或更远的地方。(3)提高机器制造的精度，尽量减少及其部件的撞击和摩擦，减少振动。(4)合理配置声源，将强度不同的机器分开放置。94智囊经验3控制噪声的传播 采用吸声、隔声、消声、减振的材料和装置，阻止噪声的传播。(1)车间内表面装饰吸声材料 (2)采用阻性消声器和抗性消声器，用于降低风道和排气管的动力性噪声。(3)用一定的材料和装置将声音隔离起来。(4)安装隔振或减振装置降低通过固体传播的噪声。95智囊经验4.个人防护(1)耳塞：一般由橡胶或软塑料等材料制成，根据外耳道形状设计大小不等的各种型号，隔声效果可达20-35dB。(2)耳罩、帽盔：隔声效果可达3

31、0-40dB，但佩戴时不够方便，成本也较高，普遍采用存在一定困难。 96智囊经验 耳塞、耳罩、帽盔97智囊经验 耳罩、帽盔98智囊经验5.加强噪声测量与监测1）噪声测量（1）测量仪器的要求声级计：2型或以上，具有A计权，“S”慢档。积分声级计、个人噪声剂量计：2型或以上，具有A计权，“S”慢档和“peak”档。99智囊经验 6健康监护（1）定期体检 A. 发现高频听力下降者，应密切观察，采取适当保护措施； B. 对于明显听力下降者，应及早调离噪声作业病进行定期检查。（2）就业前查体：凡有听觉器官疾患、中枢神经系统和心血管系统器质性疾患或植物神经功能失调者，不宜参加噪声作业。100智囊经验复习思

32、考题1.高温作业的概念及类型。2.噪声对机体的影响有哪些？3.噪声导致的听觉系统损害的特点？101智囊经验第四节 电离辐射及其对机体的影响Ionizing radiation &Radiation diseases102智囊经验X线探伤机103智囊经验104智囊经验电离辐射（ionizing radiation） 凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。 来源（ ionizing radiation source): 自然界(宇宙射线、地壳岩石中的放射性元素) 人工辐射源:射线发生装置产生的X射线、射线、射线、射线、中子、质子等。 105智囊经验 1975年(ICRU) Interna

33、tional Commission on Radiological Units and Measurements 决定使用国际单位（international system of units, SI）。 ICRP（International Commission on Radiological Protection )一、常用的辐射量与单位106智囊经验一、常用的辐射量与单位 1、放射性活度（radioactivity） 单位时间内放射性物质衰变的次数 SI单位专用名为“Bq”(becquerel) 原专用单位为居里(Ci Curie)。 l Ci =3.71010 Bq =3.71010 次

34、核衰变/秒 1 Bq=2.7031011 Ci107智囊经验2、照射量 (exposure，X) 单位质量空气的照射量(仅用于X射线或射线) SI单位：库伦/kg空气（C.kg-1） 原专用单位名称为“伦琴” (R) 1R=2.5810-4 C.kg-1一、常用的辐射量与单位(WilhelmK.Roentgen)1895年发现X射线,1901年获诺贝尔奖 108智囊经验一、常用的辐射量与单位 3、吸收剂量（absorbed dose） 表示被照射介质吸收的辐射能量的多少，适用于任何类型的电离辐射。 SI单位为“戈瑞”，符号“Gy”，原用单位“拉德”，符号“rad” 。 关系式为： lGy=10

35、0rad109智囊经验一、常用的辐射量与单位 4、剂量当量（dose equivalent） 为衡量不同类型电离辐射的生物效应，将吸收剂量乘以若干修正系数，即为剂量当量。SI单位为“西沃特”，符号“Sv”。原单位名称为雷姆(rem) lSv=100rem H=DQN D为吸收剂量，Q为不同辐射的品质因子，N暂定为1。 不同辐射,由于品质不同，对细胞的破坏作用也不同，在防护上把辐射品质对机体危害影响的相对程度称为品质因子或称线质系数。LET：指在单位长度介质中，因电离碰撞而损失的平均能量，称线能量转移。110智囊经验二、接触机会1. 核工业系统：放射物质的开采、冶炼和加工，以及核反应堆的建立和运

36、转。2. 射线发生器的生产和使用：加速器、X射线和射线的医用和工农业生产用辐射源。3. 天然放射性核素伴生或共生矿生产：磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工。4. 医源性接触111智囊经验核反应堆的内部结构 核反应堆的中控室112智囊经验大亚湾核电站 浙江秦山核电站113智囊经验114智囊经验 粒子加速器115智囊经验三、电离辐射的作用方式 1、外照射（external exposure) 2、内照射（internal exposure） 3、放射性核素体表沾染(radioactive nuclide contamination of body surface) 4、复合照射(combined ex

37、posure) 辐射源 (radiation source)位于人体之外对人体造成的辐射照射。 特点：脱离或远离辐射源，辐射作用即停止；当辐射源距离人体有足够远的距离时，可造成对人体较均匀的全身照射;辐射源靠近人体，则主要造成局部照射。 放射性核素进入人体对人体造成的辐射照射。 特点：内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。 指放射性核素沾染于人体表面 (皮肤或粘膜)。 沾染的放射性核素对受沾染的局部构成外照射源，还可以经过体表吸收进入血液而构成内照射。 指上述一种以上作用方式作用于人体，也可以是一种或一种以上上述作用方式与其他类型非放

38、射性损伤复合作用于人体，如放射复合烧伤 、放射复合创伤等。116智囊经验四、电离辐射的损伤效应 确定性效应（deterministic effects） 随机性效应(stochastic effects)1、依据效应-剂量关系分类有剂量阈值无剂量阈值效应的严重程度 与剂量成正比发生几率与剂量 成正比严重程度与剂量无关 辐射效应的严重程度随剂量的加大而增高，如放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤。 指辐射损伤效应发生的概率与剂量大小有关，但损伤的程度与剂量无关，且不存在损伤效应的阈值水平，如癌效应、遗传效应等。117智囊经验四、电离辐射的损伤效应剂量剂量几率严重程度阈值随机性效应确定性效应？11

39、8智囊经验 2、按效应影响的广度 躯体效应：整体效应：对全身的影响 局部效应：对某些器官的影响 遗传效应：指影响到受照者后代的效应。 3、按效应出现的时间 急性效应（acute effect） 慢性效应（chronic effect） 远期效应：致癌效应、遗传效应四、电离辐射的损伤效应近期效应119智囊经验七、放射损伤2002年4月18日卫生部、劳动和社会保障部印发的职业病目录中，职业性放射性疾病包括：1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病3外照射慢性放射病 4内照射放射病5放射性皮肤病 6放射性肿瘤7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病9放射性性腺疾病 10放射复合伤11根据放射性疾病诊断标准

40、（总则）可以诊断的其他放射性损伤120智囊经验（一）外照射急性放射病 acute radiation sickness from external exposure： 是指人体一次或短时间 (数日)内受到多次全身照射，吸收剂量 (absorbed dose)达到1Gy以上外照射所引起的全身性疾病。 病程具有明显的时相性，有初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。根据临床表现可分为三种类型。 121智囊经验（一）外照射急性放射病2、事故照射3、应急照射 1、医疗照射 病因4、核武器辐射 122智囊经验（一）外照射急性放射病初期阶段假愈期阶段极期阶段恢复期阶段临床表现123智囊经验（一）外照射急性放射

41、病 1、临床表现 1）骨髓型 (1-10Gy): 最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。124智囊经验骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-2天WBC最低值（109）受照剂量下限（Gy）轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后呕吐、WBC数短暂上升后下降0.92.0重度1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显下降0.64.0极重1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急剧下降0.36.0（一）外照射急性放射病125智囊经验（一）外照射急

42、性放射病 1、临床表现 2）胃肠型 (10-50 Gy): 是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。 3）脑型 (50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。126智囊经验死亡！肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力体液和蛋白质电解质紊乱感染、中毒、出血肠道的严重损伤127智囊经验（一）外照射急性放射病 2、急性放射病的诊断（GBZ104-2002标准） 1）根据明确的大剂量照射史 2）初期表现、血象检查结果 3）估算

43、受照剂量：准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。128智囊经验（一）外照射急性放射病129智囊经验（一）外照射急性放射病 3、急性放射病的治疗 针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。主要包括： 防感染、防治出血 改善微循环 造血干细胞移植和应用细胞因子 维持水、电解质平衡130智囊经验（一）外照射急性放射病知音 2004年 冬青号（增刊） 4页 1996年1月5日早晨7点半，吉化建设公司管线工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到-条类似“钥匙链”的小链子，他顺手放在了右腿膝部的裤袋内，约9点多钟，正在高空作业的宋学文突然感到头晕、

44、恶心，便回到休息室休息，在频繁的呕吐中折腾到下午5点。他只好从6楼宿舍爬到5楼值班室求救。一小时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的正是昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺管线探伤的放射源-铱192。131智囊经验（一）外照射急性放射病 由于病情严重而又罕见，1月6日下午，公司领导决定将宋学文送往北京全国唯一的放射病防治中心-解放军307医院。 两年中，他共做了7次大大小小的手术，仅伤口缝合就多达300多针。到1998年5月出院时，这个原本健康活泼的小伙子已经变成了一个双下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指残损畸形，只能靠轮椅代步的1级残疾人。他还患上放射性白内障、记忆力减退，染色体遭到严重破，

45、终身不能生育。 132智囊经验(二）外照射亚急性放射病 subacute radiation sickness from external exposure： 是指人体在较长时间 (数周到数月)内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾病。 133智囊经验(二）外照射亚急性放射病1、病因：放射源丢失、误照1978年阿尔及利亚事故：一儿童拣到192Ir（铱）源带回家，造成22人连续周受照射，剂量为10-14Gy。1985年中国牡丹江事故：某单位一137Cs（铯）被2个儿童盗走，卖给同村的人，致使一家3人在120-180天内多次受到照射，累积剂量为8-15Gy。

46、2007年迁西某工厂失火，致放射源铅罐溶化，60多人受照射。134智囊经验(二）外照射亚急性放射病 2、基本病理变化 造血功能障碍，表现为造血组织破坏、萎缩、再生障碍；骨髓异常增生；骨髓纤维化。135智囊经验(二）外照射亚急性放射病 3、临床表现 起病隐匿，病程较长。 全血细胞减少，出现头昏、乏力、食欲减退；皮肤、粘膜少数出血点，或局灶性眼底出血。 淋巴细胞染色体畸变率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗贫血药物治疗无效。136智囊经验(二）外照射亚急性放射病 4、诊断原则 依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。 5、治疗原则 保护和

47、促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染和出血等并发症。137智囊经验chronic radiation sickness from external exposure 指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量(dose equivalent) 限值（0.05Sv）的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上，引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。（三）外照射慢性放射性病138智囊经验（三）外照射慢性放射性病 多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现。 牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。 男性患者性欲减

48、退、阳痿。 妇女可表现有月经紊乱，经量减少或闭经。1、慢性放射病临床表现症状体征139智囊经验（三）外照射慢性放射性病 实验室检查: (1)外周血血细胞有不同程度的减少，白细胞总数先增加，后进行性下降是辐射损伤最早出现的变化之一。 (2)外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指标。断片、双着丝点、环状。 (3)骨髓造血细胞的增生活跃;增生低下;骨髓造血某一系统，特别是粒细胞系统成熟障碍。140智囊经验（三）外照射慢性放射性病141智囊经验 不含着丝粒断片、双着丝粒染色体断片、环状染色体（三）外照射慢性放射性病142智囊经验双着丝粒染色体（三）外照射慢性放射性病143智囊经验四射体（三）

49、外照射慢性放射性病144智囊经验 内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。 内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超过其自然存量。 （四）内照射放射病（internal radiation sickness）145智囊经验（四）内照射放射病（internal radiation sickness）特点： 放射性核素在体内持续作用 新旧反应与损伤和修复并存 临床上无典型的分期表现 靶器官的损伤明显 可以造成远期效应 内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。

50、146智囊经验（五）放射性复合伤 (combined radiation injury) 放射性复合伤是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。 辐射损伤常与机械、热或化学损伤一起发生，这种复合作用可使预后不好，死亡率明显增加。 147智囊经验 1、急性放射性皮肤损伤 是指身体局部一次或短时间 (数日)内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎 (acute radiation injuries of skin)和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。 （六）放射性皮肤损伤148智囊经验（六）放射性皮肤损伤急性急性放射性皮炎皮

51、肤红斑149智囊经验（六）放射性皮肤损伤急性150智囊经验（六）放射性皮肤损伤急性放射性皮肤溃疡151智囊经验 2、慢性放射性皮肤损伤 由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎 (chronic radiation injuries of skin)及慢性放射性皮肤、粘膜溃疡。（六）放射性皮肤损伤152智囊经验（六）放射性皮肤损伤慢性指甲变形、皮肤粗糙153智囊经验（六）放射性皮肤损伤3、治疗措施 (1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激 。皮肤损伤面积大或程度严重时，应增加营养 。根据需要进

52、行全身治疗。(5)红斑局部主要采取对症处理。(6)长期不愈的溃疡，角质增生呈突起物，癌前期变化或恶性变者，应尽快手术治疗。 预防感染、增强免疫功能、给予镇静、止痛等。 烧灼感时可用苯海拉明软膏;薄荷粉等以及一般烧伤用药。154智囊经验八、卫生防护 1988年所制定的放射防护规定提出了较全面的防护要求： 建立辐射限制体系 辐射照射控制措施 放射性废物处理 放射性物质安全运输 辐射设施单位选址 辐射监测 辐射事故管理 辐射防护评价 辐射工作人员健康监护 1989年10月24日国务院颁布 放射性同位素与射线装置放射防护条例155智囊经验八、卫生防护2002年制定的电离辐射防护与辐射源安全基本标准（G

53、B18871-2002）是我国现行的放射防护标准，它包括行为准则和剂量限值两部分。辐射防护的目的： 防止对健康危害的确定性效应。 减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接受的安全水平。156智囊经验八、卫生防护 1.执行辐射防护三原则 任何照射必须具有正当理由; 辐射防护应当实现最优化; （optimization of radiation protection） 应当遵守个人剂量当量限值的规定。 （dose limits）157智囊经验剂量限值剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射158智囊经验2、外照射防护三原则（1）时间防护 累积剂量与受照时间成正比 措施：充分准备，

54、减少受照时间（2）距离防护 剂量率与距离的平方成反比 措施：远距离操作（3）屏蔽防护八、卫生防护159智囊经验八、卫生防护 屏蔽材料选择的一般原则射线类型作用形式常用屏蔽材料电离、激发电离、激发铝、有机玻璃、混凝土、砖、光电、电子对铅、铁、钨、混凝土、砖中子弹性、非弹性、吸收水、石蜡、含硼聚乙烯160智囊经验八、卫生防护 3、内照射防护 主要采取防止放射性核素经呼吸道、皮肤和消化道进入人体的一系列相应措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。 161智囊经验八、卫生防护4、放射工作人员防护管理健康管理个人剂量监测及其管理培训和持证管理：放射工作人员证个人防护作业场所设立警示标识 个人

55、辐射剂量计162智囊经验放射性工作场所控制区的标志163智囊经验进口铅防护衣防辐射手套防辐射衣164智囊经验防辐射眼睛165智囊经验防辐射植物166智囊经验复习思考题1.相关的基本概念。2.急性放射病的临床分型及特点。3.放射防护的原则？4.外照射的防护措施？167智囊经验第五节非电离辐射 nonionizing radiation168智囊经验电磁辐射（electromagnetic radiation) 电磁辐射以电磁波的形式在空间向四周辐射传播，具有波的一切特性，波长()、频率(f)和传播速度。 频率常用单位为：Hz、kHz、MHz、GHz 1kHz=1000Hz 1MHz=1000KH

56、z 1GHz=1000MHz169智囊经验电磁辐射（electromagnetic radiation)电磁辐射已成为继水污染、大气污染、噪声污染之后，当今人们生活中的第四大污染。170智囊经验2011年5月31日，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（WHO/IARC），将射频电磁辐射（包括手机辐射）列入2B可能致癌物。171智囊经验 量子能量小于12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离，只能使组织分子旋转和颤动，这类不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。 主要包括：可见光线 红外线 射频辐射 激光 紫外线 非电离辐射 (noionizing radiation)172智囊经验 指频率在100

57、kHz-300GHz的电磁辐射，也称无线电波，是电磁辐射中量子能量较小、波长较长的频段（波长范围为1mm-3km）。 包括 高频电磁场 微波一、射频辐射(radiofrenquency radiation)173智囊经验射频辐射波的划分高频电磁场微波波段长波中波短波超短波分米波厘米波毫米波频谱低频LF中频MF高频HF甚高频VHF特高频UHF超高频SHF极高频EHF波长频率3km30kHz1km300kHz100m3MHz10m30MHz1cm300MHz10cm3GHz1cm1mm30-300GHz一、射频辐射(radiofrenquency radiation)174智囊经验电磁波谱一、射频

58、辐射(radiofrenquency radiation)175智囊经验 (1)高频感应加热:生产过程产生的射频辐射多为中波（1Km-3Km）(300kHz-3MHz)。 (2)高频介质加热:常用的是1-100MHz的超短波设备（10-100m）。 (3)微波能的应用:使用频率一般为300 MHz-300GHz。 多为2450MHz 和915MHz固定频率。表面淬火、金属熔炼、热轧工艺、钢管焊接。1、接触机会加热的对象多为不良的导体，塑料热合、木材干燥、粮食处理，纸张、布匹、皮革、棉纱烘干等。雷达导航、探测、通讯和科学研究。也可用于食品加工，干燥粮食、木材等。176智囊经验高频介质加热高频感应

59、加热1、接触机会177智囊经验雷达系统广播电视发射系统1、接触机会178智囊经验 (1)神经系统:主要表现为类神经症和植物神经功能紊乱，如头痛、乏力、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减退。情绪不稳，手足多汗，脱发等。 (2)心血管系统:主要表现心动过缓、血压下降。主诉有心悸、心区疼痛或压迫感。心电图检查可有窦性心律不齐，心动过缓，右束支传导阻滞等。2、对健康的影响179智囊经验 （3）眼睛:高频电磁场不影响视力。长期接触大强度微波的工人，可发现眼晶状体点状或小片状混浊，个别可发生白内障。 （4）造血系统：接触微波可使外周血白细胞总数暂时性下降，少数人同时伴有血小板减少，脱离后一段时间可恢复。2、对健康

60、的影响180智囊经验 （5）生殖系统：女工常有月经异常，少数男工主诉性功能减退。如睾丸受到微波照射可使精子数量明显减少。一般脱离照射后多数人都可以恢复。 （6）其它：作用于皮肤可产生热作用，照射后体温升高，血浆内皮质酮升高。2、对健康的影响181智囊经验 (1)高频电磁场的防护 a场源屏蔽:可以金属薄板(或金属网、罩)将高频电磁波的场源包围，以反射或吸收高频电磁波的场能，必须有良好的接地装置，以便将场能转变为感应电流引人地下。 3、防护措施182智囊经验 b距离防护:在不影响操作的前提下尽量远离辐射源，例如使用长柄作业工具，遥控装置等。对场源周围要有明确的标志。 c合理布局:安装高频机尽可能远