疟疾病因和诊断要点

1、疟疾病因和诊断要点第三节 疟 疾一、定义 疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。 本病多发生于夏秋季节，但其他季节亦可发。我国长江流域以南气温高，湿度大，故尤为多见。【概 述】 二、文献摘要 1.内经 2.金匮 3. 后 世 【概 述】 素问疟论指出疟疾的病因是“疟气”；“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。疟病脉证治仲景柴胡汤，白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。提出截疟的方法。用药如常山、蜀漆、马鞭草、青蒿等。三、分类及有关病名1.正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。2.类疟：发作不典型的疟疾。【概 述】温疟热多寒少

2、瘅疟但热不寒牡疟热少寒多或但寒不热疫疟来势凶险，病情严重瘴疟感受山岚瘴毒劳疟病久正虚，遇劳即作疟母久疟而左胁下结有疟块【概 述】2.类 疟四、范围 【概 述】回旧热黑热病 病毒性感染部分血液系统疾病 以疟疾为主一、病 因1.感受疟邪 2.正虚邪乘 【病因病机】 1.感受疟邪 通过蚊虫传播人体。 夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒，“疟邪”肆虐之 时，若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。【病因病机】【病因病机】 2.正虚邪乘 【病因病机】二、病 机 病 位：病理性质:病机关键：疟邪侵入人体后，伏于半表半里 以实为主，久病可致正虚 【病因病机】一、诊断依据 【诊查要点 】 1.发作时寒战，高热，汗出热退，每

3、日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。 二、病证鉴别1.与风温发热、淋证发热鉴别 2.与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别 【诊查要点 】疟疾风温发热 淋证发热 病机疟邪伏于半表半里，邪正相争。 风温初起， 邪在肺卫。证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏 寒热特点寒热往来，汗出热退，休作有时。寒战发热寒战发热 发病季节多发于夏秋季节和流行地区或输入过疟疾患者的血液。多见于冬春 与季节无关1.与风温发热、淋证发热鉴别【诊查要点 】寒热特点苔脉寒疟寒重热轻，或但寒不热者 舌苔白腻，脉弦温疟热重寒轻，或但热不寒者 舌红，苔黄，

4、脉弦滑瘴疟 如高热不退 舌质红降，苔白腻或黄腻，脉洪数2、与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别 【诊查要点 】三、 相关检查 典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。【诊查要点 】一、辨证要点 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。【辨证论治 】二、治疗原则【辨证论治 】三、 证治分类 1. 正 疟2. 温 疟3. 寒 虐4. 瘴 疟5. 劳 疟【辨证论治 】1.正 疟 症 状：舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方：常用药及加减： 舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 【辨证论治

5、 】 柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 祛邪截疟，和解表里。 发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继 则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。【辨证论治 】1正疟 常用药及加减常 用 药： 柴胡、黄芩和解少阳； 常山、草果、槟榔、半夏化痰截疟； 生姜、红枣调和营卫，兼顾胃气。加 减： 痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，加厚朴、苍术、陈皮； 烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生律。 2.温 疟 症 状：舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方：常用药及加减： 发作时热多寒少，汗出不畅。 舌红、苔黄，脉弦数。阳热素盛，疟邪与劳卫相搏，热旺于里。 清热解表，和解祛

6、邪。白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。【辨证论治 】【辨证论治 】2温疟 常用药及加减 常 用 药： 生石膏、知母、黄芩清泄邪热； 柴胡、青蒿、桂枝和解疏表； 常山截疟祛邪。加 减： 表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝。 热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。 3.寒 疟 症 状：舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方：常用药及加减： 发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。 舌苔白腻，脉弦。 素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。 和解表里，温阳达邪。 柴胡桂枝干姜汤加减。【辨证论治 】【辨证论治 】3寒疟 常用药及加减

7、 常 用 药： 柴胡、黄芩和解少阳； 桂枝、干姜、甘草温阳达邪； 常山、草果、厚朴、青皮、陈皮散寒燥湿，化痰截疟。加 减： 但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。4.瘴 疟 热 瘴 症 状：舌 脉：病机概要：治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 热甚寒微，或壮热不寒。 舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 热邪瘴毒内盛，邪陷心包。 解毒除瘴，清热保津。 清瘴汤加减。 【辨证论治 】【辨证论治 】 4瘴疟（热瘴 ）常用药及加减常 用 药： 黄芩、黄连、知母、银花、柴胡清热解毒除瘴； 常山、青蒿截疟祛邪； 半夏、竹茹和胃化痰； 碧玉散清利湿热。加 减

8、： 壮热烦渴者去半夏，加生石膏清热泻火。 热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、石斛、玉竹。 神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍。 4、瘴 疟 冷瘴症 状：舌 脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 寒甚热微，或但寒不热，甚者嗜睡不语，神志昏蒙。 舌苔厚腻色白，脉弦。 寒湿瘴毒内盛，蒙蔽心窍。 解毒除瘴，芳化湿浊。 加味不换金正气散。【辨证论治 】【辨证论治 】 4瘴疟（冷瘴 ）常用药及加减常 用 药： 苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶燥湿化浊，健脾理气； 槟榔、草果截疟除湿； 菖蒲豁痰宣窍。加 减： 嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍。 若呕吐较著，

9、可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。5.劳 疟 症 状：舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方：常用药及加减： 疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言。 疟邪久留，气血耗伤。 益气养血，扶正祛邪。 何人饮加减。【辨证论治 】舌质淡，脉细弱。【辨证论治 】 5劳疟 常用药及加减常 用 药： 何首乌、人参、白术、当归、白芍补益气血； 陈皮理气和中； 生姜、红枣调和营卫； 青蒿、常山祛邪截疟。加 减： 气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇； 如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、草果芳化湿浊。 1.本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊 措施 。 2.疟疾发作期应卧床休息 。 3.服药宜在疟发前2小时，发作时不宜服药或进食。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流质为宜。 4.久疟要注意休息，加强饮食调补，如多进食瘦肉、猪肝、桂元、红枣等。有疟母者，可食用甲鱼滋阴软坚，有助于痞块的消散。【预防调护 】临床表现：病 因： 病 位： 基本病机：