进修生讲座小儿瘫痪(洪思琦)

1、小 儿 瘫 痪纲要瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因定义机体随意运动功能减弱或丧失运动神经系统、神经肌肉接点或肌肉受损而产生必须排除因肌肉、关节、骨骼疼痛引起的不敢活动或不愿活动纲要瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因瘫痪的解剖生理基础上运动神经元：大脑皮层中央前回（4区）旁中央小叶（5、7区）下运动神经元：脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元瘫痪的解剖生理基础上运动神经元：大脑皮层中央前回（4区）旁中央小叶（5、7区）瘫痪的解剖生理基础下运动神经元：脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元皮质脊髓束皮质延髓束瘫痪的解剖基础肌原性瘫痪及神经

2、肌肉接点性瘫痪肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪 肌纤维，突触 神经末梢去极化（改变神经通透性） 使Ca+进入神经膜内 突触小泡释放Ach 与运动终板上受体（R）结合，形成R-Ach 产生终板电位形成肌膜高峰电位 肌肉收缩 纲要瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因瘫痪的分类按病因分：神经元性神经肌肉接点性肌源性按程度分：完全性：级肌力不完全性：级肌力肌力的分级级完全瘫痪级肌肉可收缩，不能产生动作级水平移动，不能抬起级抬离床面，不能抵抗阻力级能抵抗阻力，但不完全级正常肌力瘫痪的分类按分布分：单瘫偏瘫截瘫四肢瘫按神经通路分：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）下运动神经元瘫痪（弛缓

3、性瘫痪）临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪病变部位中央前回运动区，大锥体细胞及锥体素脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经纤维瘫痪的分布范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著且早期出现皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤抖无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变纲要瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因瘫痪的定位诊断皮质运动区及皮质下白质对侧中枢性面瘫

4、、舌瘫对侧偏瘫或单瘫瘫痪的定位诊断内囊（三偏综合征）对侧中枢性面瘫、舌瘫对侧偏瘫伴或不伴对侧偏身感觉障碍或偏盲 瘫痪的定位诊断脑干病变：（颅N肢体交叉瘫）中脑： 、桥脑：、延脑：、中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹：由舌咽、迷走神经核及神经病变所致，患者出现咽部感觉丧失，咽反射消失，舌肌萎缩和肌束震颤假性球麻痹：双侧皮质核束损害，出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，一侧皮质核束损害不引起麻痹症状瘫痪的定位诊断脊髓病变：（横贯性）损伤平面以下瘫痪传导束型感觉障碍顽固括约肌功能障碍脊髓前动脉综合征：截瘫浅深感觉分离瘫痪的定位诊断脊髓血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节1，其中以

5、胸节4最易发生缺血性损害脊髓半切病变：病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍病变损伤平面对侧痛温觉障碍瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脊髓病变：高颈段（C14）： 四肢瘫痪:痉挛性 C3C5可出现膈肌瘫痪颈膨大（C5T2）： 四肢瘫痪:上肢弛缓性 下肢痉挛性 C8T1侧角受损:同侧Horner征瘫痪的定位诊断脊髓病变：Horner 综合征瞳孔缩小眼睑下垂眼球内陷同侧面部潮红同侧面部无汗 瘫痪的定位诊断脊髓病变：胸髓（T312）：截瘫（痉挛性）腰膨大（L1S2）：截瘫（弛缓性） L2L4膝反射消失S1S2踝反射消失脊髓圆椎（S35和尾节）：无肢体瘫痪肛门及会阴皮肤感觉缺失瘫痪的定位诊断周围神经：

6、所支配区域弛缓性瘫痪肌萎缩感觉障碍纲要瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因瘫痪的病因上运动N元性瘫痪中枢神经感染脑脊髓损伤脑椎管内肿瘤先天性神经系统疾病（脑瘫）神经系统遗传变性脱髓鞘病变脑血管病变（出血梗塞畸形）（一）上运动N元性瘫痪1、中枢神经感染（1）脑炎（2）脑膜炎（3）脑寄生虫病（4）脑病（5）脑脓肿（6）脑干炎（7）脊髓硬膜外脓肿（8）脊柱结核（9）脊髓炎 瘫痪的病因瘫痪的病因上运动N元性瘫痪中枢神经感染脑脊髓损伤脑椎管内肿瘤先天性神经系统疾病（脑瘫）神经系统遗传变性脱髓鞘病变脑血管病变（出血梗塞畸形）瘫痪的病因下运动N元性瘫痪GBS灰髓炎（综合征）周围神经

7、炎Bells麻痹周围性神经损伤瘫痪的病因神经肌肉接头疾病及肌病重症肌无力进行性肌营养不良周期性麻痹多发性肌炎良性肌炎其它癔病性Case 11. 女，3岁，右利手2. 右侧肢体无力2天，伴失语3. 右上下肢肌力2级，肌张力稍高， 膝反射活跃，右侧巴氏征阳性4. 右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜， 皱眉闭眼无异常定位：左侧大脑半球皮层运动区-内囊MRA 示左侧大脑中动脉梗塞Case 21. 男，5岁2. 右侧肢体进行性无力1月，偶有头痛、呕吐3. 右上下肢肌力2级，肌张力稍高， 膝反射活跃，右侧巴氏征阳性4. 左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜， 皱眉闭眼无异常定位：脑干病变（）：桥脑MRI：桥脑肿瘤Cas

8、e 31. 男，10岁2. 双下肢无力1周，伴尿潴留3. 双下肢肌力1级，肌张力增高，膝反射活跃，双侧巴氏征阳性，脐水平以下感觉缺失4. 脑脊液：WBC及蛋白轻度增高定位：横贯性脊髓损害脊髓MRI示：下胸段及腰段脊髓异常信号影，提示脊髓炎Case 41. 男，10岁2. 双下肢无力1周，伴肢痛3. 双下肢肌力1级，肌张力降低， 膝反射（-），双侧巴氏征阴性， 颈阻（+），双侧克氏征（+）4. 脑脊液：WBC正常，蛋白1.2g/L5. NCV：胫、腓神经传导速度降低，波幅降低定位：对称性、弛缓性四肢瘫，周围神经病变诊断：吉兰-巴雷综合征Case 51. 女，3岁2. 右眼睑下垂1月，晨轻暮重，无吞咽困难及四肢无力，无呼吸困难3. 右眼睑下垂，瞳孔无缩小