健康风险评估---健康与疾病危险性评价

1、健康风险评估 -健康与疾病危险性评价一、健康危险因素评价概念二、健康危险因素评价步骤 1. 收集年龄别、性别别和疾病别发病率或死亡率 2. 收集危险因素资料 行为生活方式、环境因素、生物因素、 医疗服务、疾病史、婚姻生育史 3. 将危险因素转换成危险分数 4. 计算组合危险分数 5. 存在死亡危险三、健康危险因素评价的意义个体评价群体评价常见疾病健康管理一、健康管理概念健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病 人群的健康危险因素进行全面监测、 分析、评估、预测、预防和维护的 全过程。 收集健康信息健康危险因素评价健康促进干预管理健康管理的实质是预防医学与临床医学的结 合，实行三级预防。美国经过2

2、0年的研究得出一个结论：对于任 何个人和企业都有一个秘密：90%和10% 90%的个人和企业经过健康管理后，医疗费用降到原来的10% 10%的个人和企业未参加健康管理，医疗费用比原来上升90%二、健康促进概念 WHO 对健康促进的定义是： “ 促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。 ” 目的在于努力促使人群改变不良健康行为，建立与创造良好的卫生服务、社会环境和自然环境以及一切支持系统。简要地说，健康促进就是健康教育加支持系统。 1986 年世界第一届健康促进大会上通过的渥太华宪章将健康促进大概概括为 5 个方面： 建立促进健康

3、的公共政策；创造健康支持性环境； 强化社区行动； 发展个人技能；调整卫生服务方向。 实习一 肥胖健康管理一、基本知识1.概念：肥胖指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪 细胞的增多和（或）细胞体积增多，即全 身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常 比例的一种状态。 “2002年中国居民营养与健康状况调查”结果显示，我国18岁及以上成年人的超重率为，肥胖率为，超重肥胖人口近 3亿人 。与 1992年比较 ，2002年我国 18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升和导致肥胖者增多的十大另类原因1.睡眠不足：20% 轻度肥胖：2030 中度肥胖：3050 重度肥胖：50%2.肥胖程度的评价（2）体重指数(BMI

4、)BMI=体重/身高（kg/m2） 儿童正常体重指数为，1519岁为1822 超重：儿童21，1519岁22； 肥胖：儿童22，1519岁24 我国成人BMI的分类标准：为适宜范围，为超重，28以上为肥胖(国外2530为超重，大于30为肥胖，大于40为重度肥胖) （3）腰围/臀围（WHR）:男性，女性0.85 称为腹型肥胖，又称向心性肥胖2.肥胖程度的评价3.肥胖对健康的危害脂肪分布与健康的关系肥胖使患高血压的危险性增加26倍，体重指数每 增高1，冠心病发病的相对危险增高12，缺血性 脑卒中的发病危险性增加62型糖尿病患病率明显升高：我国14省调查发现人 群中男、女超重组（BMI24）糖尿病患

5、病率分别 为和，而非超重组分别为和 极度肥胖肺功能可能发生异常： 梗阻性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是指在睡眠中，由于上呼吸道周期性部分或完全阻塞，从而出现呼吸暂停。 有5%10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症(OHS) 影响生殖功能：3.肥胖对健康的危害 肥胖与绝经后乳腺癌、上消化道癌、大肠癌、妇 科肿瘤、恶性淋巴瘤等发生、发展明显相关。我国近期开展的肥胖经济负担研究表明，2003年 由超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、 脑卒中等四种疾病的直接经济负担高达亿元 人民币，相当于四病合计直接疾病负担的， 占2003年国家卫生总费用的，占2003年国家 医疗

6、总费用的 3.肥胖对健康的危害二、控制体重的方法1.控制总能量摄取量：体重超重者，减少主食量，可用蔬菜和水果充饥轻度或中度肥胖者，女性总热量12001500kcal/天，男 性15002000kcal/天，食物比例：蛋白质 1520%、脂肪25%、糖5060%，一定量 的维生素和矿物质重度肥胖者，每天热量应在1200kcal，除了保证一定量 的蛋白质、维生素、矿物质、水分等以 外，尽可能减少主食量（米、面）。二、控制体重的方法2.食物选择：应以低热量饮食为主，补充足够的维 生素和矿物质，限制摄入高热量食物， 减少盐摄取量，戒烟或限酒。部分食物热量表（kcal/100g食物，） 大米352.8

7、面粉352.0 玉米365.0 黄豆480.0 五花肉462.0 蒜苗48.0 大白菜19.0 土豆78.0 酱油76.0 植物油900.0二、控制体重的方法3.改变不良饮食习惯4.运动方法： 运动能帮助消耗体内的脂肪和糖，在不能再减少食物的情况下，增加体内能量的消耗，进一步减少体内的脂肪。以30分钟为一单位，打篮球和游泳消耗热量165kcal,开汽车55kcal，做家务67kcal，打羽毛球和网球190kcal，快走110kcal,慢走90kcal，跑步（12km/h）440kcal运动还可以减低血脂，减少心血管并发症运动对呼吸系统也有良好作用二、控制体重的方法5.药物治疗：抑制食欲药物：苯

8、丙胺（衍生物三氟甲基苯丙胺）、氟苯咪吲哚、西布曲明干扰吸收的药物：新霉素、消胆胺、拜糖平（-葡萄糖苷酶抑制剂）影响脂代谢药物：奥利司他（脂肪酶抑制剂）6.手术减肥7.非药物疗法：实习二 高血压的健康管理与健康促进一、高血压的病因原发性高血压（高血压病）约占90继发性高血压约占10 遗传因素3040生活习惯6070 二、高血压的流行病学及危害2006年：北京市房山区18岁居民高血压患病率为35，其中男性42.5%，女性29.6% 湖南省某社区18岁以上人群高血压总患病率为 ，流行病学特征工业化国家较发展中国家患病率高我国：北部、西部高，东部、南部低 城市高于农村，但农村增长幅度高于城市 如北京郊

9、区农村从1979年8.7%升至1991年的9.6%随年龄增长呈明显上升趋势：2002年调查，1844岁、4559岁和60岁及以上人群患病率分别为9%、29%、49% 值得注意的是：幼年高血压流行病学特征 肥胖儿童合并高血压者13.7%，是非肥胖儿童的34倍 2000年北京地区儿童青少年体质调研结果显示615岁儿童青少年超重和肥胖的发生率接近23，在超重和肥 胖者中高血压检出率分别达到和 32.2%儿童高血压的防治 减肥是首选的治疗； 规律的体育运动； 提倡高血压前期即开始干预治疗：低脂、低盐饮食； 需要家庭和学校的长期引导教育流行病学特征性别分布：40岁前男性高于女性，更年期后则差别 消失或女

10、性高于男性职业分布：高血压患病率最高的是家庭妇女，最低 的是工人文化程度：随着文化程度的提高，高血压的患病率 明显下降。民族分布：美国：黑人发病率最高，白人次之 我国：朝鲜族、藏族、蒙古族最高 彝族、哈萨克族最低 前者是后者的45倍高血压的危害高血压是心脑血管疾病的最大危险因素人寿保险资料: 男性3039岁：相对死亡危险性增加 倍 倍 倍DBp105mmHg,若不及时治疗,5年后50%发生心血 管并发症,年龄越大出现并发症的机会越多。轻度高血压，如不治疗,710年后,10%死亡,50%发生 左室肥大,心衰，脑血管疾病,视网膜病变,肾衰。三、高血压的危险因素1.高盐饮食：膳食钠与收缩压及舒张压的

11、相关系数 分别达到及 1g/日NaCl升高血压2.超重和肥胖：我国：体重指数每增加1，5年内发 生高血压危险增高9% 中美合作：体重指数每增加3，4年内发生高血 压的危险性增加女性57%，男性增加50%3.过量饮酒(2两/日):高血压中约5%10是由饮酒 引起。喝酒越多，p上升越高。喝酒所致的高 血压是可逆的。三、高血压的危险因素4.缺乏体力活动5.长期精神紧张6.遗传因素：父母p均高者5倍于正常者； 父母一方p高者3倍于正常者7.血糖、血脂8.口服避孕药四、高血压的预防与健康管理高血压是导致脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的第 一危险因素高血压医疗费用高昂高血压已不仅仅是单纯的个人病痛和医疗问题

12、，还 是严重的公共卫生问题和社会问题我国居民存在明显的高血压知晓率、服药率和控制 率低的状况 1991年全国普查： 城市 农村 知晓率（%） 治疗率（%） 控制率（%） 4.2 0.9 （总 ）四、高血压的预防与健康管理美国和日本通过健康教育，取得了较好的 效果最近，世界高血压联盟为了把防治高血压提高一个 新的水平，号召全球 开展以下 5个行动 ：(1)把高血压患者筛查出来 ；(2)评估患者的危 险层次 ，其中包括心血管总危险和 心脏代谢总危险两个方面；(3)建立医生和患者之间相互信任的良好关 系 ；(4)让每位患者都能治疗达标 ；(5)建立一个良好的支持系统 ，保证患者终身可以得到 放心、方

13、便的随访和咨询 。 80年代美国：采用健康生活方式，5年中可使高危 人群的高血压发病率下降55%。90年代我国（北京、上海等）：3年干预高血压发 病率下降19.3%，其中临界高血压下降26.5%。脑 卒中下降75%，肿瘤下降33%，糖尿病下降50%， 生活质量全面提高，人均寿命明显延长，所需费用 不足医疗费用的1/10。四、高血压的预防与健康管理北京1997年提出今后高血压防治的三大转变：从治疗为主向防、治结合，预防为主的方向 转变。从部分人群加强防治，向全民保健方向转变。从依靠少数心血管专业人员向依靠广大基层 保健队伍，发挥专家和基层医生两个积极性 的方向转变。四、高血压的预防与健康管理四、

14、高血压的预防与健康管理远离高血压的8字方针：低盐、减肥、减压、限酒1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”指出 “健康四基石”： （1） 合理膳食 （2） 适量运动 （3） 戒烟限酒 （ 4） 心理平衡四、高血压的预防与健康管理具体从以下几个方面展开：1.限制钠盐摄入量：膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到 及平均每日摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压均 值分别增高及在工业发达国家，被盐送进坟墓的生命比有害 化学物质所造成的受害者还多四、高血压的预防与健康管理1.限制钠盐摄入量：一块4厘米见方的腐乳就约含盐5克，一小碟咸菜 (如 榨菜 )含盐 4克，1克味精就含盐 0. 5克。许多食物如

15、空心菜、豆芽 、虾类 、紫菜里都含有一定量的钠盐调查发现 正常人中盐敏感者达 30而高血压病 患者中盐敏感者达 60 研究证实，钙和钾能促进钠排泄，使血压下降，含 钙食物有菠菜、油菜、土豆、红薯、蘑菇、木耳、 牛奶、豆制品等四、高血压的预防与健康管理2.增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入量，补充钾、镁离子 富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用 钾和血压呈负相关3.限制饮酒和戒酒：根据 2002年 WHO调查 ，世界范围内威胁人类健 康的主要因素在发达国家依次为 吸烟 、高血压 、 酗酒 ；在发展中国家依次为酗酒 、高血压 、吸烟。酗酒是高血压 、中风 的主要原 因之一提倡“限”酒，关键是不要天天喝酒。四

16、、高血压的预防与健康管理4.减轻体重：高血压患者中一半左右是胖子，而肥胖人群中有 一半是高血压肥胖的指标常用体重指数我国超重和肥胖者增长速度快，危害大控制能量摄入、合理膳食和运动是减少体重的有 效方法合理膳食 概括为两句话： 一 二 三 四 五 红 黄 绿 白 黑 一是指每日一袋牛奶。 我国成年人每日需摄钙800mg，但我国普通膳食每日仅提供500mg钙，每袋牛奶237ml，含钙280mg。 牛奶宜从一岁开始，终生饮用。改善儿童身高，智力。预防中老年骨质疏松，骨折，骨痛。二是指每日约250克碳水化合物，相当于主食6两（310两）三 是三份高蛋白食品。相当于蛋白质。 一份高蛋白食品为：1两瘦肉，

17、半两黄豆，2两豆腐，1个大鸡蛋，2两鱼虾或2两鸡鸭。四是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。 建议身体超重者 早餐40% ,中餐40%,晚餐20%。五每日500克蔬菜和水果。 中国营养学会建议每日进食400克蔬菜和100克水果。红 红葡萄酒 50100ml/日，可升高HDL，减轻动脉粥样硬化。白酒（25ml/日），米酒，绍兴酒也可，但效果稍差 ，啤酒 不宜超过300ml/日 WHO建议：少量饮酒有利健康。酒，越少越好。黄 黄色蔬菜 ：胡萝卜，红薯，玉米，南瓜，西红柿 我国膳食最大缺点：缺Ca、VitA、vitB及优秀蛋白质绿 绿茶 含茶多酚最多，抗氧自由基，抗动脉粥样硬化，防癌白

18、指燕麦粉和燕麦片，富含蛋白质和氨基酸。降低胆固醇，甘油三酯，更适用于糖尿病黑 黑木耳 1983年美国医师偶然发现其有显著抗凝作用，相当于小剂量Aspirin。四、高血压的预防与健康管理5.适当的体力活动和体育运动研究表明，经过体力活动，临界高血压患者的收缩 压和舒张压分别下降6mmHg和7mmHg;确定的高血 压患者分别下降10mmHg和8mmHg提倡有氧代谢运动：慢跑，步行，游泳，骑车，蹬 楼，蹬山，球类，健身操，气功，太极拳等。不提倡无氧代谢运动：举重，决斗，百米赛等。WHO（1992年）提出世界上最好的运动是步行。四、高血压的预防与健康管理运动三原则： 1.有序。 2.有恒。 3.有度。

19、安全运动方式：三，五，七。三：每天步行三公里，时间30分钟以上。五：每周至少五次。七：运动后心率+年龄=170，属中等程度运动量 四、高血压的预防与健康管理7.戒烟： 知道吸烟有害者为95% 相信并愿意戒烟者50% 真正戒烟者3%心肌梗塞时戒烟者90% 吸烟指数=吸烟包数/日*吸烟年限 心肌梗塞与吸烟指数的平方成正比 彻底戒烟，或5支/日以下 四、高血压的预防与健康管理8.保持心理平衡 不良心理因素可导致高血压。长期心 跳过快 ( 75次分钟 )，心血管疾病发生的 比例会直线上升。最近 ，我国进行的一次调查 发现 ：中年人患高血 压病的增长率明显高于老年人 。在这部分中年人 中不少都是白领、领

20、导干部 。中年人尤其要重视心理健康，重视性格修养。在发 达国家，几乎 60的人都很重视自己的心理健康。五、高血压健康管理的程序原则：个体化 连续效应1.一般情况调查及血压测定： 35岁所有人应至少测量一次血压35岁以上首诊病人测量血压的制度。社区医生对319岁儿童和青少年应每2年测一次血 压2034岁至少每2年测一次血压35岁以上人群不仅必须每2年测一次以上的血压， 而且每次无论任何原因就诊都必须测血压。1.一般情况调查及血压测定：发现血压升高达收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg以上，应在不同日重新测量3次，以进一步确诊。当舒张压为86mmHg者应半年测一次血压；收缩压136140m

21、mHg舒张压为8589 mmHg应3个月后测一次血压；高血压病人应在血压监测指导下使用药物治疗。高血压患者直系亲属和涉及其他高血压危险因素，血压正常且年龄在35岁以下者应至少每年测一次血压 五、高血压健康管理的程序五、高血压健康管理的程序依据最初血压基线进行随访的建议 收缩压 舒张压 随访建议130 85 2年内复查130139 8589 1年内复查140159 9099 2月内确认 160179 100109 一月内评估或就诊180 110 据临床情况立即或 一周内评估或就诊 五、高血压健康管理的程序 2.基本资料收集：（1）高血压的危险因素：如既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒史等）、体

22、育活动情况、社会经济状况。（2）高血压相关疾病及实验室检查结果：脑血管疾病、心脏病、肾脏病、血管疾病、严重高血压视网膜病及血糖、血脂等。（3）基本体检：测量血压、体重和身高，并计算体重指数（BMI）、腰围、臀围及腰臀比。五、高血压健康管理的程序3.对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危 险因素，开展生活方式指导（1）心血管疾病综合风险评估（2）对生活习惯进行评估 口味咸淡的评估 总能量摄入的评估： 指导体育活动 减肥速度4.对生活方式指导效果的评估实习三 糖尿病的健康管理与健康促进一、糖尿病的病因糖尿病: 是一组以慢性高血糖（葡萄糖）为特征的代谢疾病。 是由遗传和环境因素慢性、全身性、代

23、谢性疾病（病因），由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷造成高血糖（病机），患者常有糖、脂、蛋白和水、盐、酸碱代谢紊乱（病生理），临床可出现因高血糖和高尿糖所致的“三多一少”及急、慢性并发症，严重者残疾或 死亡（临床）。1型糖尿病：5%，胰岛素分泌绝对不足2型糖尿病：90%，胰岛素分泌相对或绝对不足妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病临床分型病因：遗传因素生活习惯二、糖尿病流行病学特征糖尿病患病率：1980 1994 19970.9% 2.5% 3.2%糖尿病死亡数占全死因构成比从1988年的1.51%上升到1998的2.99%2004年保定市对4156名20岁以上公务员调查结果 总体患病率（%）

24、男性 女性糖尿病 9.84 14.8 5.8IFG 15.09 20.82 10.43 4l60 岁糖尿病、空腹血糖受损发病与高血脂、脂肪肝发病有密切关系，6l岁以上是糖尿病、空腹血糖受损发病的高峰，患病率与年龄呈正相关三、糖尿病的危害1.大血管病变: 冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化2.微血管病变: 糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变3.神经病变: 感觉神经、运动神经、自主神经4.眼部病变: 白内障、青光眼等5.糖尿病足:6.糖尿病与代谢综合症糖尿病足四、糖尿病的危险因素（一）遗传因素:（二）环境因素1.人口老龄化：40岁以上年龄每增加10岁患病率上升 10%，6070岁高峰，2.超

25、重和肥胖：中心性（腹性）肥胖危险性最高3.体力活动不足：导致组织（肌肉）对胰岛素敏感性 降低4.膳食不平衡：饮食西方化，精细、高脂、高热量（三）胰岛素抵抗四、糖尿病的预防与健康管理中国大庆研究中，577名糖耐量异常患者随机分 为对照组和3组生活方式干预组 (饮食 、运动或 两者皆有）。6年后 ，与对 照组相比 ，饮食干 预组 、运动干预组及饮食和运动干预组发生糖 尿病危险分别降低了3l、46和42 美国糖尿病预 防计划 (DPP)研究发现，强化生活 方式干预组糖尿病发率比对照组下降 58 四、糖尿病的预防与健康管理美国糖尿病协会公布了6点预防糖尿病的方法：1减掉过多的体重。适度的减轻体重（人体

26、重的7%） 可以切断患糖尿病的危险。2尽量少吃含脂肪 、热量高的食物。 3不推荐低碳水化合物或高蛋白饮食。 4多吃高纤维食物。 5多吃整粒 的谷物。 6经常锻炼身体。每周保证 小时的锻炼(最好 先与医生商量一下 )。 四、糖尿病的预防与健康管理美国糖尿病协会给糖尿病患者的 5点提示1多吃有益于健康的碳水化合物食物，如水果、 蔬菜、整粒的谷物、豆类。 2限制饱和脂肪。 3将反式脂肪酸摄入量减到最少。 4控制食物中胆固醇的含量。每 日胆固醇摄入量 要少于200毫克。 5每周至少吃两次鱼。但不提倡吃油炸的鱼。 四、糖尿病的预防与健康管理1.合理的营养与膳食指导：（1）合理控制总能量： 理想总能量摄入

27、=理想体重生活强度（2530）（2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例： 碳水化合物含量：占总热量5060 蛋白质含量：15%； 脂肪含量：30以下，饱和脂肪低于10 。 每克碳水化合物、蛋白质均产热4kcal，每克脂肪产热9kcal。 主食选择：全谷类食品 严格控制脂肪摄入量（3）每日进食充足的蔬菜和适量的水果 可大量食用蔬菜如番茄、黄瓜、萝卜、和胡萝卜等瓜果类蔬菜，含糖量低可作为水果代用品；糖尿病控制欠佳时，应尽量不吃水果。当血糖得到有效控制后，再适量食用含糖量低的水果，如柚子、西瓜、梨子、橘子、草莓等（4）高纤维和低盐饮食 长期食用精制谷类食品，会使血液中的糖、胰岛素、甘油三酯含量升高。导致心血管疾病和糖尿病的发生；而长期食用全谷物食品，有助于预防糖尿病、心脏病、癌症以及憩室病、便秘等胃肠系统的疾病，对人体健康是有益处的。四、糖尿病的预防与健康管理（5）合理分配能量 食谱分配一般每日三餐。早餐：1/5，中餐：2/5，晚餐：1/5（6）限制饮酒 发现酒精(啤酒、烈性白酒、红酒)的饮用频率与糖尿病呈负相关。每周至少饮酒5 d组可以提供最大的保护作用，即使每次饮酒少于1杯。适当饮酒可减少糖尿病发病危险