消化系早癌诊断方法---理念和方法

1、消化系早癌诊断方法- 理念和方法Outline流行病学及背景表浅瘤变的巴黎内镜分型内镜下识别早癌的基本功活检标本的前处理病理报告格式世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10万）注：资料引自世界卫生年报（1995）Cancer Incidence in Five Continents Vol. VIII, IARC, Lyon (2002) IARC Scientific Publications. No. 155. 世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）.19931997. 世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）VS胃癌早期诊断率2005年：15%1990：10 %

2、1975： 5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究世界部分国家/地区结肠癌发病率肿瘤防治的原则 策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。 工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。“十一五”支撑计划 常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8） 消化系肿瘤：4350万/7000万/3年 医学科技发展专项规划(2011-2015

3、年)重点开展恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、精神和心理疾病、慢性肾病、糖尿病和代谢性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等常见多发病、传染病、出生缺陷的防治研究。医学科技发展专项规划(2011-2015年)依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%；其次考虑，乳腺（增长快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中国）；以上共计80%以上（子宫颈及鼻咽已出前10位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前10位）。 1998年维也纳分类西方和日本在癌的诊断上的差别病变的命名命名的角度浸润的标准癌的诊断早癌的诊断治疗日本不典型增生，癌生物学角度细胞/结构异常过高诊断多过治

4、疗，治愈率高西方异型增生，不建议用癌的称谓治疗角度突破基底膜过低诊断少治愈率低表浅瘤变的巴黎内镜分型食管、胃、结肠来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变(superficial neoplastic lesions)内镜下分型”进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。Participants in the Paris Workshop. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.表浅瘤变的巴黎内镜分型柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（Ip）或无蒂型（Is）的横截面。0-I型病变的突起（黑）与闭合活检

5、钳的高度（）比较；虚线箭头低于病变顶端。 柱状上皮内瘤变：0-II型隆起型（IIa），完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。病变与闭合活检钳的高度（）比较；虚线箭头高于IIa型病变的顶端。柱状上皮内瘤变：III型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变表面。 识别消化系早癌的基本功第一步：注意检出II型病变，确定粘膜存在粗糙，轻微颜色的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述。 19那个视野清晰？监修：日本消化器官内镜学会2006年8月出版常规上消化道内镜指南染色内镜指南超声内镜指南早期胃癌内镜治疗指南EMR（内镜下粘膜切除术）ESD（内

6、镜下粘膜下层剥离术）日本第3版消化道内镜指南检查前1530分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约5080ml水，口服色素内镜的染色剂碘液 (1.5%-2%)：用于食管病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和结肠异常区域染色；亚甲蓝(0.1%)：用于发现食管和胃的肠上皮化生；稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜 特殊内镜Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopy with iodine

7、stainLarge bowel: unstained,intraepithelial neoplasiaSame case :chromoendoscopywith indigo carmineCardia:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmineEsophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopywith iodine stainSam

8、e case:operative specimen,unstainedSame case:operative specimen with serial sections,stained with iodineLarge bowel: laterally spreading type,intraepithelial neoplasia.Same case : chromoendoscopywith indigo carmine.Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasiaSame case:chromoen

9、doscopywith iodine stainEsophagus(squamous epithelium):unstained,intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with iodine stainStomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo camineEsophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3)Same case:chromoendoscopy with iodine stain标本处理标本的取材(EMR/ESD标本) (1)送检标本由手术医师展平固定， 标记方位(如口侧、肛侧、前壁、后壁等); (2)记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离; (3)将粘膜平展开，辨认距离肿瘤最近 距离的粘膜切缘，以此切缘的切线为 基准，垂直于此切线，每间隔 平行切开标本，分成适宜大小的组织 块，用墨汁标记切缘，记录组织块对应的方位。123456789