4流产后即时放置优势和顾虑解释医学编号.wh

1、流产后即时放置曼月乐优势和顾虑解释流产后最快2周内即可恢复排卵手术流产1手术后平均29天范围为16 - 37天药物流产2米非司酮服用后平均21天范围为8 - 36天1. Lhteenmki，Luukkainen 19782.Schreiber et al. Ovulation resumption after medical abortion with mifepristone and misoprostol. 2011;84(3):230-3立即放置-必要性近1/4的女性在流产后4周内即开始性生活钱金凤等. 人工流产后立刻放置宫内节育器. 实用妇产科杂志. 2007;23(7):396-39

2、7立即放置-必要性指南推荐流产后应立即避孕Postabortion Family Planning. A practical guide for programme managers. WHO, 2005FIGO INITIATIVE. Contraception following abortion and the treatment of plete abortion. Int J Gynaecol Obstet. 2014;126 sup1:S525.WHO1: 流产后应立即采取有效的避孕措施, 避免重复人流！FIGO2： 人流后立即启动有效地避孕措施，应该成为人流后关怀的标准步骤立即放

3、置-必要性流产后即时放置曼月乐，具有诸多优势随访时提示续用率更高1. 吴尚纯，左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的相关问题J. 中华妇产科杂志. 2007;42(4):285-287立即放置-优势更少痛苦方便经济出血模式更好最大程度预防意外妊娠易于放置，如无痛手术放置，还可避免疼痛1免去再次就诊、再次手术的繁琐1生殖保健及其他相关费用更低点滴出血发生比例更低即时放置曼月乐月经恢复的时间更短立即产生避孕保护，降低重复流产率启动避孕措施的落实率更高流产后立即放置曼月乐，费用更低基于流产后一年/五年，费用仅包括以下三方面避孕及妊娠相关的直接费用公众健康保险（包括女性及其孩子的保险）社会活动项目（包括女性

4、及其孩子所参加的）相比延迟放置组，立即放置组省下的费用（美元）Salcedo J, et al. Cost analysis of immediate postabortal IUD insertion compared to planned IUD insertion at the time of abortion follow up. Contraception. 2013 Apr;87(4):404-8. 仅包含健康费用包含以上三项费用-1956-4296立即放置-优势流产后立即放置曼月乐 恢复规律月经周期所需时间缩短43%张帝开等. 生育女性人工流产后即时使用曼月乐的可接受性观察J.

5、中国妇产科临床杂志, 2007, (6):402-403.P=0.011立即放置-优势曼月乐流产后放置与经期后放置相比发生点滴出血的比例更低常青等. 人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床观察J. 中华妇产科杂志, 2008, (5):385-387.发生阴道点滴流血的比例（%）P0.05P0.05立即放置-优势一项曼月乐与点滴出血的研究，共纳入576名避孕女性：所有观察对象放置前3个月出血率较高，放置6个月后显著降低流产后及时放置，发生点滴出血的比例更低流产后立即放置曼月乐，落实率更高一项回顾性研究，共纳入308名流产术后要求置入IUD的女性：221名 (72%) 计划流产术后即时

6、置入IUD (即时避孕组)87名 (28%) 计划流产术后随访期置入IUD(延迟避孕组)Fox MC, et al. Immediate placement of intrauterine devices after first and second trimester pregnancy termination. Contraception. 2011;83:3440. P0.0001立即放置-优势新英格兰医学杂志流产后立即放置vs 延迟放置 多中心，随机，非劣研究设计放置落实率更高 100% vs 70%延迟对照组发生5例妊娠全部发生于未回访放置人群立即放置组未发生妊娠随机总人群N=575

7、立即放置组N=258 100%放置IUD/IUSN=258 (100%)延迟放置组N=317 仅70%放置IUD/IUSN=222另外30%不再回访N=95Paula H. Bednarek et al. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17.立即放置-优势流产后立即放置曼月乐避孕效果更好，续用率更高立即放置组无妊娠 6个月的续用率，立即放置组更高Paula H. Bednarek et al. Immediate versus delayed

8、 IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17.立即放置-优势人流后立即放置宫内节育器-医生的顾虑节育器嵌顿/子宫穿孔节育器脱落生殖道炎症不全流产/宫内残留立即放置-顾虑解释人流后放置IUD的嵌顿/子宫穿孔IUD嵌顿一项回顾性研究1，分析了5613例宫内节育器的取出，共发生IUD嵌顿137例(2.44%)人工流产术后即刻放置者嵌顿率(3.33%) 高于常规月经干净后37d放置者(2.09%)V型IUD嵌顿率最高子宫穿孔流产后立即放置IUD提示子宫穿孔风险和正常月经期放置类似2国外一项有关放置宫内节育器

9、发生子宫穿孔的危险因素分析中，未发现人流后放置IUD是子宫穿孔的危险因素3王海云等.宫内节育器取出5 613例临床分析.生殖与避孕. 2009年29卷10期696-698页Fertility and Sterility 1981;36(2):15963.Kaislasuo, J,et al. Intrauterine contraception: incidence and factors associated with uterine perforation-a population-based study. Hum Reprod. 2012 Sep;27(9):2658-63立即放置-顾虑

10、解释流产后立即放置 vs 延迟放置，脱落率的绝对值作者发表年份脱落率立即放置延迟放置Bednarek PAN Engl J Med 20115%2.7%Hohmann HLContraception 20126.8% 5% Cremer MContraception 20113.1 %0%Paula H. Bednarek et al. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med 2011;364:2208-17.Hohmann HL，et al. Immediate versus

11、delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine device following dilation and evacuation: a randomized controlled trial. Contraception. 2012;85(3):240-5.Cremer M, et al. Immediate vs. delayed post-abortal copper T 380A IUD insertion in cases over 12 weeks of gestation. Contraception.2

12、011 Jun;83(6):522-7立即放置-顾虑解释对比放置后6个月的脱落率，立即放置比延迟放置绝对值略高流产后立即放置并未使PID风险增高累计因PID终止IUD避孕的概率为 0.2-0.8%1尽管不是直接做对比，但是可以从以往的研究中看出，人流后立即放置IUD的PID发生率与延迟放置类似21. WHO. IUD insertion following termination of pregnancy:aclinical trial of the TCu 220C, Lippes loop D, and copper 7. Studies in Family Planning 1983;1

13、4(4):99108.2. Rossing, M A,et al. IUDs and pelvic inflammatory disease. Lancet 1992;340 (8813):2489.立即放置-顾虑解释累计风险(10-4)自放置以来发生率：9.66 每1000 妇女年1086421.38 每1000 妇女年020406080100120140自放置后的累计PID发生率放置前20天PID仅有轻微增加与手术操作相关密切观察20天后，IUD使用者的PID风险和未使用者相似Farley TM, et al. Intrauterine devices and pelvic inflamm

14、atory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:7858. 使用IUD不增加盆腔炎风险立即放置-顾虑解释Adapted from: 1. Toivonen J, et al. Protective effect of intrauterine release of levonorgestrel on pelvic infection: three years comparative experience of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine device

15、s. Obstet Gynecol 1991;77（2）:2614.IUS使用者PID发生率低于Cu-IUD36个月因PID的累计停用率*p=0.013Cu-IUD (N=937)IUS (N=1,821)因PID停用IUC的比例IUS可使宫颈粘液增厚，从而降低PID的发生风险立即放置-顾虑解释Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception.

16、 1994 Jan;49(1):56-72P0.01 放置IUS和IUD，累计5年的因盆腔炎（PID）而取环的比 例分别为0.8%和2.2%，差异有统计学意义（P0.01）IUD使用者与IUS使用者PID发生率立即放置-顾虑解释常见顾虑术后一旦发生不全流产，需要取出曼月乐曼月乐不规则出血副反应会掩盖不全流产的症状流产不全发生的风险不好确定担心不全流产立即放置-顾虑解释曼月乐对不全流产并无负面影响症状体征常规处理不全流产腹痛出血量多有组织物排出hCG（+）B超检查宫内不均质强回声清宫保守治疗节育器出血量少、淋漓B超检查宫内回声均匀，内膜线清晰止血药物1.康俭等，早早孕吸宫止孕10404例临床分析

17、.中华医学杂志. 2012;92卷01期 12-14页2.吴尚纯，左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的相关问题. 中华妇产科杂志.2007;42(4)：285-287点滴出血与不全流产的鉴别诊断要点早孕负压吸宫术的不全流产率极低，只有0.4%1放置LNG-IUS本身并不会对不全流产的结局产生负面的影响2立即放置-顾虑解释B超影像分析宫腔线均匀一致，宽度8mm，可证明宫腔内无组织物残留杨青,陈宏志等.介入性超声在难度较大宫腔操作中的应用.中国实用妇科与产科杂志.1999,7(15):436立即放置-顾虑解释B超检查，是辅助诊断的主要手段不全流产保守治疗成功率高保守治疗研究发现：米索前列醇可安全有效地

18、用于不全流产前瞻性入组481名女性，寻求不全流产的治疗给予400ug 米索前列醇，舌下含服1周后随访Gaye A et al. Decentralizing postabortion care in Senegal with misoprostol for plete abortion. Int J Gynaecol Obstet. 2014 May 15;126(3):223-6.立即放置-顾虑解释宫内残留的保守治疗治愈率高A组：24例，米非司酮 100mg Bid *7天B组：26例，米非司酮 50mg Bid*14天C组：23例，米非司酮 25mg Bid*28天D组：为对照组常规加用口

19、服抗生素及中成药 7天诸葛听等.保守治疗人工流产术后残留效果及相关因素探讨.中国计划生育学杂志.2012;20(11):762-764 保守治疗的治愈率立即放置-顾虑解释总 结流产后立即放置曼月乐具有诸多优势：更少痛苦，经济方便出血模式更好最大程度预防意外妊娠流产后放置顾虑：节育器嵌顿/子宫穿孔；节育器脱落；生殖道炎症；不全流产/宫内残留谢 谢 ！曼月乐简短处方资料【药品名称】通用名称: 左炔诺孕酮宫内节育系统商品名称: 曼月乐 Mirena英文名称: Levonorgestrel intrauterine system【成份】本系统主要成份为左炔诺孕酮，含左炔诺孕酮52mg/个（20微克/24小时）。【适应症】避孕特发性月经过多，即非器质性病变引起的月经过多。【用法用量】左炔诺孕酮宫内节育系统被放置于宫腔内，可维持5年有效。体内溶解速率开始时约为20g/24h，5年后约降为10g/24h。左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶解速率约为14g/24h。育龄妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统必须在月经开始的7天以内放入宫腔。更换新的左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。左炔诺孕酮宫内节育系统以无菌包装供应，不得在放置前打开包装。打开的产品必须注意无菌操作。若系统的密封的无菌包装有破损，则应予以丢弃。【不良反应】 非常常见的不