康复医学打印版

1、第1章 康复医学概论1.康复(Rehabilitation)：是达到下述目标的过程，通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感观、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。2.康复评定（rehabilitation evaluation and assessment）:是康复治疗的基础，康复医疗始于评定，止于评定。重点：不是寻找寻找疾病的病因和做出诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划

2、打下牢固的科学基础。康复的内涵1.康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，从而构成全面康复。2.康复针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线，以整体的病人为对象，以提高生存质量最终融入社会为目标。也许局部或系统功能无法恢复，但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效地生活。康复以提高生存质量，最终融入社会为目标。3.康复工作应尽早进行。使病、伤、残者所丧失或削弱的身心、社会功能，能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担地社会职能。4.康复

3、不仅是训练患者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会以作为一个整体来参与，以利于病、伤、残者重返社会。5.康复是一种理念、指导思想。必须渗透到整个医疗系统，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。医务人员必须具有三维的思维模式，即不仅治病救命，还要特别注意其实际功能。康复的方式A.康复机构的康复B.上门康复服务C.社区康复（CBR）或基层康复康复相关要素a.康复对象 b.康复措施c.康复目的d.康复领域e.康复的提供 v 需要纠正的是：康复恢复康复医学定义：康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它与保健

4、医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学。 它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床组成全面医学。（二）对象、范围对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。v 康复医学组成 理论基础、康复评定和康复治疗康复功能评定 康复医学的对象是患者及其功能障碍。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。工作方式v 康复医学一般采用治疗合作组的方式。v 组领导一般为康复医师，包括物理治疗师、作业治疗

5、师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师和社会工作者。残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。v 康复的基本目标：是改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。1.在可能的情况下，是残疾人能够生活自理，回归社会，劳动就业，经济自主。2.由于残疾严重、残疾人老龄等，不能达到上述目标的情况下，增进残疾人自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。基本对策1.病损：恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症；调整心理状态，加强

6、接受与克服的心理。2.残疾：利用和加强残存的功能；假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。3.残障：改善居住和社会环境；改善家庭环境；促进就业，保证受教育和过有意义的生活。措施：物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理咨询，文体治疗，中国传统治疗，康复工程，康复护理，社会服务。第2章 康复医学相关基础1. 肌肉的收缩形式： （1）等张收缩（isotonic contraction）:在肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的运动。此类肌肉收缩又根据肌纤维长度变化的方向不同分为：等张向心性收缩（isotonic concentric contraction）:肌肉收缩

7、时肌纤维向肌腹中央收缩，长度变短，肌肉的起止点相互接近。如肱二头肌收缩引起的肘关节屈曲。 等张离心性收缩（isotonic eccentric contraction）:肌肉收缩时肌纤维的长度变长，肌肉起止端远离，此时肌肉收缩是为了控制肢体的运动速度。如下蹲时，股四头肌收缩但长度延长，其作用是控制下蹲的速度。 （2）等长收缩（isometric contraction）:肌肉收缩时，肌纤维的长度基本不变，表现为肌张力增高，但不产生关节的运动。 （3）等速收缩（isokinetic contraction）:肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。等速收缩也分为向心性和离心性收缩，等

8、速收缩产生的运动称为等速运动。运动面：矢状面，冠状面，水平面旋转轴：骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节选择，而轴的位置就在关节的凸面。肩有三个旋转轴。肌肉类型：原动肌，拮抗肌（肱二肱三），固定肌（肩下垂，冈上肌），协同肌制动对机体的影响：常用的保护措施。形式：固定、卧床和瘫痪。长期引起制动综合症。1.心血管。心率加。血容量少，尿量加。血栓形成。直立性低血压。心功能下降。2.呼吸：积坠性肺炎，肌力弱。肺栓塞。3.骨骼肌，活动受限，收缩力丧失。萎缩。4.韧带：僵直，痉挛，粘连。撕脱伤。5.关节：形态密度改变。退行性变。6、中枢：感觉情绪异常，痛阈降低。7、消化：食欲降，便秘。8、泌尿：高钙尿

9、。尿潴留，尿路感染。9、萎缩压疮。10、代谢内分泌：负氮平衡、抗利尿低，肾上腺加，雄激素低，胰岛素高。高钙血症。 第三章 运动功能评定1、 肌张力（muscle tone)：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。静止肌张力、姿势肌张力、运动肌张力、2、改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0级 无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。 级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。 +级 肌张

10、力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。 级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。 级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。 级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。 3、肌力分级标准：MMT（徒手肌力测试）是根据受检肌肉肌群的功能，选择不同的受检体位，在减重、抗重力和抗阻力条件下完成一定动作，按动作的活动范围和抗重力或抗阻力的情况进行分级。级别名称标准相当于正常肌力的百分比（%）0零无可测知的肌肉收缩01微缩有微弱肌肉收缩，

11、但没有关节活动102差在去重力条件下，能完成关节全范围运动253尚可能抗重力完成关节全范围运动，不能抗阻力504良好能抗重力及轻微阻力完成关节全范围运动755正常能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动1004、量角器的摆放：量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。测量方法：关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。5、步态周期(gait cycle)：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相（下肢接触地面和承受重量的时间。60%。）和摆动相（足离

12、开地面向前迈步到再次落地之间的阶段）。关节活动度（）：关节运动时所通过的运动弧，检测是评定运动系统功能状态的最基本。最重要的手段之一。因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。·主动关节活动度(AROM)：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。·被动关节活动度（PROM）：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。人体重心：第二骶骨前缘，两髋关节之间。6、 常见异常步态（会判断是哪一种步态）：（1） 外周神经损伤导致的异常步态：臀大肌步态（又称鹅步）、臀中肌步态（又称鸭步）、屈髋肌无力步态、股四头肌无力步态、踝背伸肌无力步态、腓肠肌肌无力

13、步态（2） 中枢神经疾病常见的异常步态：偏瘫步态（又称划圈步态）、截瘫步态（表现为跨栏步态）、脑瘫步态、帕金森步态。平衡：身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调节并维持姿势的能力。7人体平衡的维持机制：感觉输入、中枢整合、运动控制a. 感觉输入：视觉系统：提供周围环境及身体运动和方向的信息；躯体感觉：提供身体重心位置；支撑面变化的信息；各部位空间定位和运动方向；前庭系统：头部位置改变的信息b. 中枢整合：三种感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。c.运动控制：踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制8代谢当量(m

14、etabolic equivalent，MET)：以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 健康成年人安静、坐位时，每千克体重、每分钟的耗氧量为 3.5ml/（kg·min）， 即1MET。 代谢当量与热卡有对应关系，其换算公式是：热卡=MET×3.5×体重（kg）200.失语症：由于神经中枢病变导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的症候群。特点：为获得性失语 患者常表现为听说读写等方面的障碍 患者意识、感觉、智力、发声器官正常，丧失的是对语言信号的理解和表达能力构音障碍：构音是指将已经组

15、成的词转变成声音的过程，构音障碍是由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力，肌张力异常已经运动不协调等，产生发音器官的肌肉无力、肌肉异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。9、常见两种失语症：（1）完全性失语（GA）：全部言语模式受到了严重损害，患者几乎没有能力通过言语与书写进行交流，也不能理解口语和书面语。 （2）命名性失语（AA）：以命名障碍为唯一或主要症状的失语症。患者理解、复述功能好，口语流利，说话不费力，多为虚词、错语，缺乏实质词，出现特征性的空话、赘语，不能表达信息。病灶部位多在左大脑半球角回或颞中回后部。10、吞咽功能评定：包括（1）触摸吞咽

16、动作（2）反复唾液吞咽试验（3）饮水试验（4）摄食-吞咽过程评定。特殊检查：吞咽造影检查，是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法，把造影剂混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者食入，通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定受损的部位。电视内窥镜吞咽功能检查，测压检查，放射核素扫描，超声检查，表面肌电图11、心理与认知功能评定可应用于康复的各个时期：初期：了解是否存在心理和认知功能障碍及其程度，为制定康复计划提供依据中期：判断康复的效果及预后，为修改康复计划提供依据终期：为全面康复提出建议。12、 心理功能评定内容：智力测试神经-心理评定人格测验情绪测验13、 日常生活活动

17、（activity of daily living，ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。认知：了解外界事物活动，即知识的获得组织和运用的过程。体现机能和行为的智力过程，包括感知，学习，记忆，思考。v 14、ADL的范围：包括运动、自理、交流、家务活动等。定义：ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。第4章 康复治疗技术关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训

18、练技术、神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用运动治疗。1、神经发育疗法的典型代表：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）。2、运动再学习疗法(motor relearning program,MRP)的理念: 把中枢神经损伤后运动功能的恢复视为一种再学习和再训练的过程,脑损伤后的功能重组需要进行针对性的练习活动,练习的越多,功能重组就越有效.其特点为：1.再学习和再训练的过程2.患者主观参与3.特殊运动作业训练,可控制的肌肉活动练习,控制作业中的各个运动成分4.现实生活活动的再学习3、物理因子治疗之电疗法：分为直流

19、电疗法、低频电疗法0<f<1000Hz,中频电疗法1kHz<f<100kHz,高频电疗法100kHz<f<300GHz4、物理因子治疗之神经肌肉电刺激疗法主要用于周围神经性瘫痪5、物理因子治疗之冷疗法：利用低于体温与周围空气温度、但高于0°C的低温治疗疾病的方法称为冷疗法。光疗法：红外线、蓝紫光、紫外线、激光6、作业治疗定义:（WHO定义）协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。7、 作业治疗要求患者主动参与治疗

20、性活动。8、作业治疗分类：按作业治疗的功能分类（能判断范围）（1）功能性作业治疗：即日常生活活动训练，包括基本日常生活活动（如进食、穿衣、转移、个人清洁卫生、如厕、洗澡等）和工具性日常生活活动（如小区生活技能、家务劳动等）。（2） 职业作业治疗:包括就业前评定、就业前训练及职业训练。（3） 娱乐活动：包括娱乐及游戏活动评定、娱乐及游戏活动治疗。（4） 作业宣教和咨询：对患者及其家庭的宣教和咨询（5） 环境干预：即改变环境可达到意想不到的疗效（6）辅助技术：包括矫形器配制和使用训练、辅助器配制和使用训练及假肢使用训练9、吞咽障碍治疗之进食姿势：（1）空吞咽与交互吞咽（2）侧方吞咽：咽部两侧的梨状

21、隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转，右转，做侧方吞咽，可除去梨状隐窝残留的食物。（3）点头样吞咽（4）转头吞咽（5）低头吞咽（6）头后仰10、矫形器的基本功能（1）稳定与支持：通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复承重或运动能力。（2）固定与矫正：对已出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。（3）保护与免负荷：通过固定病变的肢体或关节，限制其异常活动，保持肢体、关节的正常对线关系。对下肢承重关节可以减轻或免除长轴承重。（4）代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力薄弱部分给予一定的助力以辅助肢体活动

22、或使瘫痪的肢体产生运动。11、腋杖长度：身长（cm）减去41cm，或者站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度。助行器：杖、手杖，前臂杖、平台杖、腋杖、步行器、助行架、截瘫行走器。膝踝足矫形器（特别强调）Knee-ankle-foot orthosis(KAFO)踝足矫形器（特别强调）Ankle-foot orthosis（AFO） 第五章 神经系统常见病损的康复1、Brunnstrom运动功能评定法Brunnstrom1期为患者无随意运动Brunnstrom2期为患者开始出现随意运动，并能引出联合反应，共同运动；Brunnstrom3期为患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；

23、Brunnstrom4期为患者的异常张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；Brunnstrom5期为患者记得肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；Brunnstrom6期为患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健测差。阶段上肢手下肢I（迟缓期无任何运动无任何运动无任何运动II（联合反应出现）仅出现联合反应的模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动III（共同运动期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲IV（部分分离运动期）出现脱离协同运动的活动：1.肩0°，肘屈90°，前臂可旋前旋后；2.在肘伸直的情况下肩可前屈

24、90°；3.手背可触及腰骶部能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90°以上，可使足后滑到椅子下方；在足跟不离地的情况下能背屈踝V（完全分离运动期）出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展90°；2.在肘伸直，肩前屈30-90°的情况下，前臂可旋前旋后；3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上VI（正常运动）运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s）所有抓握均能完成，但

25、速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻2、康复时机的选择早期康复的介入时机：从卧床期即急性期开始康复治疗，目前较为公认的早期康复标准为：患者生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可进行，脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后，1-2周，病情稳定后开始。对伴有严重合并症或并发症者，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。3、急性期康复治疗体位与患肢的摆放瘫痪肢体被动活动（由近端到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上）床上

26、活动物理因子治疗传统疗法4、早期坐起训练 对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期（伤后或术后1周左右）开始坐位训练，每日2次，每次30分钟-2小时。开始时将床头摇起30度，如无不良反应，则每天将床头升高15度，一直到90度，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。5、定义：小儿脑性瘫痪又称脑瘫（cerebral palsy,CP），是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常，可以引起活动受限。（ 2005年世界工作小组公布）脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有感觉、认知、交流、感知觉和行为等多种障碍，是严重影响儿

27、童生长发育及功能的疾患。6颅脑损伤康复评定脑损伤严重程度的评定（意识障碍）认知-知觉功能障碍认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听理解异常、间辨别障碍等。行为障碍，主要依据症状判断，如攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等。.言语交流功能障碍，言语障碍损伤特点：言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语较少见.运动障碍，评定内容：肌力、肌张力、关节活动度、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等.日常生活活动障碍，是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人

28、卫生等基本动作和技巧.社会心理等，感觉障碍评定，情绪障碍评定7、通常情况下损伤后6小时内是抢救的黄金时机8、感觉平面的评定（28个关键感觉点）C2 枕骨粗隆外侧1cm T8 第八肋间（T7-T9）C3 锁骨上窝顶部 T9 第九肋间（T8-T10 ） C4 肩锁关节顶部 T10 第十肋间（脐水平）C5 肘前窝外侧 T11 第十一肋间（T10-T12）C6 拇指近节背侧皮肤 T12 腹股沟韧带中部 C7 中指近节背侧皮肤 L1 T12与L2之间上1/2处 C8 小指近节背侧皮肤 L2 大腿前中部T1 肘前窝内侧 L3 股骨内侧髁T2 腋窝顶部 L4 内踝T3 锁骨中线的第三肋间 L5 第3跖趾关节

29、足背侧T4 第四肋间（乳头水平） S1 足跟外侧T5 第五肋间（T4-T6） S2 腘窝中点 T6 剑突水平 S3 坐骨结节 T7 第七肋间（T6-T8） S4-5 肛门周围9、人体10组关键肌肉C5 屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6 伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌）C7 伸肘肌（肱三头肌）C8 中指屈指肌（指深屈肌）T1 小指外展肌（小指外展肌）L2 屈髋肌（髂腰肌）L3 伸膝肌（股四头肌）L4 踝背伸肌（胫前肌）L5 足拇长伸趾肌（拇长伸肌）S1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 10、小儿脑性瘫痪的临床分型及表现：根据运动障碍的的性质可分为痉挛型、共济失调型、手足徐动型和混合型。11、康复治疗原则应遵

30、循早发现，早诊断，早治疗12、周围神经病损的程度： 神经失用按Seddon方法： 神经轴突断裂 神经断裂 第六章 骨关节病损的康复1康复治疗的作用：1控制或减轻组织肿胀: 在骨折复位、固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。2减轻肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。3防止关节粘连僵硬: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩

31、。4促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，并早日重返社会: 康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。2髋关节置换术，有四种危险而应避免的体位：患髋关节屈曲超过90患肢内收超过身体中线患肢伸髋外旋患肢屈髋内旋。 第七章 内脏疾病的康复1，康复治疗原理之期康复： 通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。2，期康复运动治疗方案之有氧训练处方：方式、强度、时间、频率。期康复运动治疗方案之有氧训练方式：步行，登山，游泳，骑车，中国传统形式的拳操3，运动量的基本元素包括： 运动强度，运动时间，训练频率4，缩唇呼吸法：

32、增加呼气时阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸膜腔内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。其方法是为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。5，排痰训练包括体位引流（目的是使病变部位的肺段向主支气管垂直引流）胸部叩击，震颤咳嗽训练物理因子治疗 6，靶心率（target heart rate,THR）临床上将能 获得较好运动效果，并能确保安全的运动心率称为靶心率。第八章 其他常见疾病的康复1、骨质疏松症（OP）诊断治疗的金标准：双能X线吸收法（DXA）2、烧伤的后遗症

33、主要是肥厚性瘢痕和挛缩。压力治疗是目前公认的预防和治疗肥厚性瘢痕最有效的方法3、 理疗超短波温热效应 ，改善血液循环、镇痛 非热效应 ，消炎、促进神经组织再生、促进生长 临床应用 ，炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛 第九章 临床常见问题的康复评定与处理1，痉挛的治疗方法痉挛治疗应是综合性的，包括预防伤害性刺激、早期的预防体位、运动疗法和其他物理治疗方法、药物、神经阻滞和手术等。2，骨关节化脓性感染的治疗：首选超短波。3，神经源性膀胱多见于脊髓损伤改良的Ashworth痉挛评定量表（MAS）0级无肌张力的增加1级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，关节活动度之末出现突然卡住，然后释放或出现最小的

34、阻力。1级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在关节活动度后50范围内突然出现卡住，当继续把关节活动度检查进行到底时，始终有小的阻力。2级肌张力较明显增加，通过关节活动度的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动。3级肌张力严重增高，进行被动关节活动度检查有困难。4级僵直，受累部分不能屈伸。1、 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施、消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生活质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。2、 等张收缩：在肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生改变、张力基本不变，可产生关

35、节的运动、3、 等长收缩：肌肉收缩时、肌纤维的长度基本不变、表现为肌张力的增高、但不产生关节运动。4、 等速收缩：肌肉收缩时产生的张力可变、但关节的运动速度是不变的。5、 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度、这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。6、 关节活动范围：是指关节活动时可以达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，常以度数表示，亦称关节活动度。7、 步态周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相。8、 代谢当量：音译为梅脱，是以安静座位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标、是评估

36、心肺功能的重要指标。9、 ADL：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行、保持个人卫生和独立的社区活动所必须的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而必须每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。10、 运动再学习疗法MRP：把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。11、 作业治疗：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度的恢复躯体、心里和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及奉献社会。

37、12、 脑卒中：亦称脑血管意外CAV，曾称“中风”，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。13、 小儿性脑瘫：又称脑瘫，是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常、可以引起活动受限。14、 靶心率：临床上将能获得较好的运动效果，并能确保安全的运动心率成为靶心率。靶心率=220-年龄（岁）x(60%80%)，或靶心率=（最高心率-安静心率）x（60%-80%）+安静心率15、 神经源性膀胱：控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。多见于脊髓损伤。16、 联合反应(Associated reaction)：表

38、现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓水平的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。1、 康复医学的组成包括康复预防，康复评定和康复治疗。2、 康复评定的目的：重点不是寻找疾病的病因和做出诊断，而是客观的，准确的评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础。3. 残疾的定义残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活工作和学习能力的状态，广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心障碍的总称4 身

39、体的三个基本平面包括矢状面、冠状面和水平面。5 肌肉的收缩形式：等张收缩（等张向心性收缩、等张离心性收缩）、等长收缩、等速收缩。6.改良Ashworth痉挛评定量表0级 无肌张力增加级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现的突然卡住，然后释放或 现最小的阻力+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，再ROM后50%内突然出现卡住，当继续把ROM 检查进行到底时，始终有较小的阻力级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍 能较容易地移动级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难级 僵直，受累部分不能屈伸7. 徒手肌力检查六个分级0级未触及肌肉的收缩。 零1

40、级可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。 微弱2级解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。 差 3级能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 可4级能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。 良好5级能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 正常8.肌力评定适应症，禁忌症 适应症：下运动神经元损伤、脊髓损伤、原发性肌病、骨关节疾病等 禁忌症：严重的疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎、软组织损伤后刚 刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌症，疼痛、关节活动 受限、亚急性和慢性损伤或拉伤、心血管系统疾病为相对禁忌症。 9、量角器的摆放：测量时，量角器

41、的轴心（中心）应对准关节的运动轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴（当患者有特殊障碍是可以变化）。例如，测量肩关节屈曲度时，量角器轴心位于肱骨头中点的外侧面，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨长轴平行。 10.中枢神经疾病常见的几种异常步态 （1）偏瘫步态（2）截瘫步态（3）脑瘫步态（4）帕金森步态 11、心肺运动试验的分类； 根据试验终点可分为三类：（1）、极量运动试验：指运动到筋疲力尽或主观最大运动强度的试验、一般用于正常人和运动员最大运动能力的研究。（2）、症状限制性运动试验：时主观和客观质变反应异常的最大运动试验，以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征

42、、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点，用于诊断冠心病，评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等。（3）、低水平运动试验：以预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标的试验方法，适用于急性心肌梗死或病情较重者的出院前评定，通常以患者可耐受的速度连续步行200米或者6分钟步行作为试验方法。 12、吞咽评定功能的方法 （1）、触摸吞咽动作（2）、反复唾液吞咽试验（3）、饮水试验（4）、摄食-吞咽过程评定 13、吞咽造影检查时目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法（金标准）， 运动试验是心肺评定时所采用的主要应激试验 14、巴氏指数评分结果的意义Barthel指数的意义：是评

43、估神经肌肉或肌肉骨骼异常患者自我照顾能力的最简单的独立指标。Barthel指数评分结果：满100分，60分以上者为良，生活基本自理；40-60分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮组；20-40分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。40分以上者康复治疗的效益最大。 15、电疗法的分类:包括直流电疗法，高频电疗法、中频电疗法、低频电疗法、 16、 高频电疗法的治疗作用：波、超短波作用于人体时均可产生明显的温热效应、小剂量或脉冲波治疗时无明显的温热效应，但可引起生理功能和病理过程的变化，为非热效应。 17、高频疗法临床应用的适应症：软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染

44、，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病，腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死，神经炎、神经痛、脊髓炎、胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功能衰竭，静脉血栓形成、压疮等。超短波疗法主要适用于伤病的亚急性期和慢性期。脉冲短波、超短波疗法适用于是伤病的急性期。短波、超短波高热疗法与放疗、化疗联合应用可治疗皮肤癌、乳腺癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、膀胱癌、直肠癌、食管癌、肺癌、腹腔转移癌、骨肿瘤等。 禁忌症：恶性肿瘤（高热疗法例外）、活动性结核、出血倾向、局部金属异物、置有心脏起搏器、心肺功能不全、颅内压增高、青光眼、妊娠。 18，超声波理化效应的适应症超声波疗法的理化效应： 定义:超声波

45、是一种机械振动波，在介质中传播时在不同介质的分界面上发生反射与折射，强度随传播距离的增加而衰减。超声频率越高，在生物组织中传播时的超声衰减越多，穿透能力越小，反之亦然。 适应症：软组织损伤、皮肤皮下黏连、关节纤维性挛缩、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨关节炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、骨折后愈合不良、慢性溃疡、压疮、坐骨神经痛等。19，作业治疗的时机：3-6个月是语言功能恢复的高峰期 2001版作业疗法包括的六个成份：作业治疗是一门专业学科，必须在受过专业 训练的作业治疗师的指导下进行；以作业活动作为治疗媒介；针对的是日常生活 作业功能；要求患者主动参与治疗性活动，学习或再学

46、习新的或失去的技能，从而 使其得到最大程度的行为上的改变，变成有意义的个体；非常注重利用环境改良方 法减轻残疾及残障，以求达到提高患者生存质量的目的；最终目的包括预防伤病带 来的残疾和残障，维持健康，提高生活独立程度，使人可融入社会并对社会做出贡献。20，脑卒中的康复：ICF功能三个水平脑卒中患者功能受损的程度可分为三个水平：（1）器官水平的功能障碍（身体结构与功能的损害）（2）个体水平的功能障碍（日常生活活动能力受限）（3）社会水平的功能障碍（参与社会生活的能力受限 21，bronstrom评定法六期Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论第期 松弛性瘫痪，无活动第期 在共同形式下的活动，出现痉挛第期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强第期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻第期 能出现对个别或单独活动的控制第期 恢复至接近正常活动控制22，卒中特殊临床的处理：肩部问题、肌痉挛与关节挛缩、吞咽困