言语障碍评定与康复

1、言语障碍的评定与康复 淄博万杰肿瘤医院康复科淄博万杰肿瘤医院康复科 李敏李敏 言语语言交流障碍言语语言交流障碍n定义：指通过口语或书面语言或手势语言而表达个人的思想、感情、意见的需要，在这种交流能力方面出现缺陷（包括听、写等方面）称为言语语言交流障碍。n病因：常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金氏病、多发性硬化等。n分类：分为构音障碍和失语症（可单独存在，也可同时存在）构音系统构音系统n构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。n言语产生的三大系统包

2、括：构音系统（声道），发声系统（声带），呼吸系统（肺）。构音障碍构音障碍n构音障碍的定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍的临床表现：构音障碍的临床表现：n1、构音运动异常：表现为下颌、唇、舌运动障n2、构音语音异常：表现为韵母构音异常（替换、中位化），声母构音异常（替换、歪曲、替代、遗漏），声韵调异常。构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。

3、也有人称此为运动性构音障碍，这在临床实践中最为常见。而由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的构音障碍称器质性构音障碍。构音障碍的分类及不同的临床表现构音障碍的分类及不同的临床表现：n1、弛缓型构音障碍：由下运动神经元损伤造成，主要由于咽肌、软腭无力、瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。n伴有呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，辅音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。n2、痉挛型

4、构音障碍：由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，元音辅音扭曲，粗糙音、刺耳音，紧张窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。n3、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、韵律失常、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。n4、运动减少型构音障碍：由锥体外系病变所致（帕金森病）

5、，构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。n5、运动过多型构音障碍：由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。n6、混合型构音障碍：包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。

6、舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。构音障碍的评定构音障碍的评定构音障碍的治疗构音障碍的治疗（一）松驰训练（一）松驰训练n1.足、腿、臀的放松n2.腹、胸和背部的放松n3.手和上肢的放松n4.肩、颈、头的放松（二）呼吸训练（二）呼吸训练nA A呼吸训练呼吸训练n1.一手置于膈部，另一手置于一侧11、12肋部。如果患者截瘫，治疗师可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一侧11、12肋部，或将双手置于两侧11、12肋部。平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴呼出。注意膈的

7、向外运动和肋骨的向上向外运动。纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。n2.治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间直至10s。呼气时尽可能长时间地发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10s，并维持这一水平。n3.继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发音强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。n4.一口气呼出一长一短或一长两短，或一长三短等节律的摩擦音，但不出声，如s-。尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口

8、气发两个、三个元音，然后摩擦音与元音一起发。n5.低声一口气数1、2、3，逐步增加到110。n6.数数时改变发音强度，与练习5相同nB.上臂运动 做上肢举起或划船动作，增加肺活量。双臂上举时呼气，协助呼吸动作。nC.增加气流 用一标有刻度（cm）的透明玻璃杯，装上三分之一的水，把一吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉患者吹气泡的结果，将进展情况记录下来。（三）发音训练（三）发音训练nA.A.发音启动发音启动n1.呼气时嘴张圆，发“h”音的口形，然后有声发“a”音。重复练习后，逐渐减少发“h”音的时间，增加发“a”音的时间，最后可练习发其它音。n2.与上述练习

9、相同，做发摩擦音口形，然后做发元音口形，如“sa，su”。n3.沙哑是因喉紧张造成的，可使用摩擦和松弛技术。可在颏舌骨肌、下颌舌骨肌两处进行按摩和振动按摩。按摩后，喉紧张降低，可进行发音练习。另一种方法是让患者打哈欠伴随呼气，在打哈欠的呼气相发出字词。因打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。n4.迟缓型构音障碍可有不同程度的喉内收肌瘫痪，可进行下列任何一项推举练习。na.双手握拳，举至胸水平，然后双臂突然向下推，排出气体。nb.双手举至胸水平，双手掌突然将胸壁向内推，排出气体。nc.双手突然用力按压桌面或椅子的扶手。nd.双臂举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开。n在所

10、有情况下，患者应大声排出气流，然后继续练习发元音。n5.进一步促进发音启动的方法是，深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后将这一发音动作改变为发元音。一旦发音建立，应鼓励患者大声叹气，促进发音。n6.爆破音也可用来辅助发音启动，如：ba、bu。nB.B.持续发音持续发音n1.当患者能够正确地启动发音，则可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，使用秒表记录持续发音时间，最好能达到1520s。n2.由一口气发单元音，逐步过渡到发两个、三个元音。 C. C.音量控制音量控制n1.指导患者持续发“m”音。n2.“m”音与元音“a”、“i”、“u”等一起发，逐渐缩短“m”，延长元音。n3.如果患者持续发

11、双唇音“m”由困难，可发鼻音“n”。n4.朗读声母为“m”的字、词、词组、语句。目的是改善呼气和音量，通过口唇的位置变化将元音进行对比，促进元音的共鸣。n5.背诵序数120，背诵周日，可换气一次，音量尽量大，保持松弛体位，深吸气。n6.为了改善音量控制，进行音量变化训练，可数15，610时，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。发元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。在复述练习中，鼓励应用最大音量，治疗师逐步拉长与患者的距离，直到治疗室可容纳的最长距离。鼓励患者让声音充满房间，提醒患者尽可能地放松，深呼吸。nD.D.音高控制音高控制nE.E.鼻音控制鼻音控制n1.深吸气，鼓腮，

12、维持数秒，然后呼出。n2.使用直径不同的麦杆，放在口中吹气，有助于唇闭合，增加唇的肌力。n3.练习发双唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。n4.练习发摩擦音，如：“fa、sa”。n5.唇、鼻辅音交替练习，如“ba、ma、mi、pai”（四）口面与发音器官运动训练（四）口面与发音器官运动训练nA.A.本体感觉神经肌肉促通法本体感觉神经肌肉促通法n1.感觉刺激 用一块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划动，时间35s，反复刺激，其作用立即出现，但持续时间短。其机制是刺激温度感受器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。n另一种方法是用软毛刷

13、沿着上述部位轻轻地快速刷拂一分钟。刷拂后，效果是再刺激后2030min出现。nB.B.发音器官的训练发音器官的训练n1.下颌提高na.尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。缓慢重复5次，休息。以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围。nb.下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5次，休息。n2.2.唇闭合、唇角外展唇闭合、唇角外展na.双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。nb.一侧嘴角收拢，维持该动作3s，然后休息。重复5次，休息。键、患侧交替运动。nc.双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可

14、向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出，nd.鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。n3.3.舌的伸出、舌抬高、交替运动与环形运动舌的伸出、舌抬高、交替运动与环形运动na.舌尽量向外伸出，然后回缩，向上向后卷起，重复5次，休息，逐渐增加运动次数。A治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板。B用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。C保持最大运动范围，增加重复次数，以增加运动速度。可用秒表记录重复次数和运动速度。nb.舌尖外伸尽量上抬。重复该动作5次，休息。逐渐增加练习次数。练习时可用手扶住下颌，防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时，可用压舌板协助和抵抗舌

15、尖的上抬运动，以增加运动力量。nc.舌面抬高至硬腭。舌尖可紧贴下齿，舌面抬高，重复5次，休息。逐渐增加运动次数。nd.舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。A用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动。B做上述运动时，逐渐增加运动速度。ne.舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。n4.4.软腭抬高软腭抬高na.用力叹气可促进软腭抬高。nb.重复发“a”音，每次发音之后有35s的休息。nc.重复发爆破音与开元音“pa，da”；重复发摩擦音与闭元音“si，shu”；重复发鼻音与元音“ma，ni”。nd.用细毛刷等物直接刺激软腭。ne.如果软腭轻瘫，用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力。nf.在刺激后立即发元

16、音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发，作为对照。ng.发元音时，将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下，观察是否有漏气。n5.5.交替运动交替运动 na.颌的交替运动做张嘴动作。nb.唇的交替运动需要唇前噘，然后缩回。nc.舌的交替运动包括A舌伸出缩回；B舌尖于口腔内提高降低；C舌由一侧嘴角向另一侧移动。nd.尽快重复动作，随后发音。（五）语音训练（五）语音训练nA.A.语音训练语音训练n1.练习发“b”音。鼓励患者看治疗师的动作。n2.患者在发音师照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。n3.双唇紧闭，鼓腮，使口腔内气体压力升高，在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出。n4.朗读由“b”音组成的绕口

17、令。n对成年人最好使用真实语言，患者易于接受。对治疗师来说，在这个阶段，语言的建立比词的应用更重要。B.B.补偿技术补偿技术 语音补偿语音补偿难发的语音难发的语音补偿方法补偿方法L:舌尖音，舌尖抵住齿龈舌体抬高，保持舌尖于低位S:舌尖前音，舌尖跟上齿背接近舌尖于下齿背，发“s”音P/b：唇音，双唇闭紧，气流爆破而出上齿抵住下唇，发爆破音M：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔上齿抵住下唇，产生鼻音N:舌尖音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出舌体抬高，保持舌尖于低位（六）语言的节奏训练nA.重音节奏训练nB.语调训练（七）替代言语交流方法的训练（七）替代言语交流方法的训练n 重度构音障碍的患者，为使这部分

18、患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际要求，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练，目前国内常用且简便易行的有图画板，词板，句子板。图画板画有多幅日常生活的图画，对于文化水准较低和失去阅读能力的患者会有所帮助。词板和句子板标有常用词和句子，有些句子板还可以在适当的位置留有空隙，由患者在需要的时候补充写一些信息。词板，句子板使用于有一定文化水准和运动能力的患者。失语症的概述失语症的概述n失语症的定义失语症的定义n失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语

19、法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。l失语症的言语症状失语症的言语症状听觉理解障碍口语表达障碍 阅读障碍书写障碍口语表达障碍口语表达障碍n发音障碍n说话费力n错语n杂乱语n找词困难和命名障碍n刻板言语n言语的持续现象n模仿语言n语法障碍n言语流畅性和非流畅性n复述失语症的分类失语症的分类l失语症的分类失语症的分类外侧裂周失语Broca失语Wernicke失语传导性失语分水岭区失语综合症经皮质运动

20、性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语完全性失语命名性失语皮质下失语丘脑性失语底节性失语 纯词聋纯词哑失读症失写症各类失语症的临床特征及病灶各类失语症的临床特征及病灶Broca失语Wernicke失语传导性失语分水岭区失语综合症经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语命名性失语皮质下失语丘脑性失语底节性失语纯词聋纯词哑失语症的评定失语症的评定l国际常用的失语症评定方法波士顿诊断性失语症检查日本标准失语症检查西方失语症成套测验Token测验l国内常用的失语症评定方法汉语标准失语症检查汉语失语成套测验l失语症严重程度的评定BDAEBDAE失语症严重程度分级失语症严重程度分级 0级级 无有意

21、义的言语或听觉理解能力无有意义的言语或听觉理解能力 1级 言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难 2级 在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难3级 在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论乎所有的日常问题。但由于言语和理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4级 言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制 5级 有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到二、失语症的语言康复二、失语症的语言康复（一）目的：（一）目的：对患者语言障碍的心理和感情的调整，提高患者语言的理解和表达能力，恢复患者与他人的直接言语交际能力，提高患者独立应用言语交流技巧的能力，并能巩