食源性疾病病例监测内容与实施要求—张弛

1、食源性疾病监测内容与实施要求张 弛国家食品安全风险监测湖北中心2015年4月 武汉首先要明确的几个概念 食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。 食物中毒：指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病致病因子细菌细菌（ 17种）病毒病毒（5种）原虫原虫（5种）吸虫吸虫（6种）绦虫绦虫（3种）线虫线虫（4种）生物毒素生物毒素（7种）化学性化学性（9种） WHO食源性疾病暴发调查和控制指南人流、物流的发达，促进人员流动、食品

2、生产与销售的全球变化。食源性疾病的发展趋势食品生产模式的改变饮食模式的改变食品工业的规模化发展生鲜食品的偏爱食源性疾病不仅仅是日益严重的全球性公共卫生问题之一，也是食品安全问题的首要重点。食源性疾病不断增加的原因十分复杂，但都与经济快速发展有关，成因和发病形式更为复杂。同一地区的集中暴发是主要形式，容易识别食源性疾病暴发的形式跨地域散发暴发呈上升趋势传统的监测方式难以识别和检测食源性疾病监测的价值食源性疾病监测的价值 各国逐渐认识到食源性疾病监测的重要性，提供 健康危害的实际证据风险评估的基础 系统性的食品安全风险从病到食品的溯源调查 支持早期预警这一点尤其重要！ 食源性疾病的监测与溯源食源性

3、疾病的监测与溯源暴发识别暴发识别20102011案例1：德国EHEC O104:H4暴发2011年年4月月-5月月德国41例聚集病例300HUS或EHEC0104：H4感染病例2011年年6月月法国聚集病例，8例HUS，4例EHEC0104：H4感染病例2011年年2月月10日日豆芽生产商A公司购进：75kg售出：75kg批号：01043502011年年1月月法国经销商购进：95kg售出：200家商店批号：DRG1041132/102010年年1月月13日日英国种子供应商购进：400kg售出：95kg批号：68322009年年12月月21日日德国经销商购进：10500kg售出：75kg批号：6

4、8322009年年12月月15日日德国进口商购进：15000kg售出：75kg批号：68322009年年11月月24日日埃及进口葫芦巴种子购进：15000kg售出：75kg批号：6832-黄熙，邓小玲，梁俊华等，黄熙，邓小玲，梁俊华等，2011 年德国肠出血性大肠杆菌年德国肠出血性大肠杆菌O104: H4 感染暴发疫情溯源感染暴发疫情溯源调查调查，食品卫生杂志，食品卫生杂志，2011,23（6）：）：555-5592009案例2：德国诺如病毒感染暴发疫情调查冰冻草莓案例3：美国沙门氏菌感染暴发疫情调查花生酱案例N：法医：从证据到案犯的循证学法医：从证据到案犯的循证学食品安全：从病到食品的溯源调

5、查食品安全：从病到食品的溯源调查在构建食品安全管理框架时优先考虑食源性疾病监测在构建食品安全管理框架时优先考虑食源性疾病监测将医疗机构纳入食品安全风险监测体系将医疗机构纳入食品安全风险监测体系多部门协作机制多部门协作机制完善的食品溯源体系完善的食品溯源体系临床诊断、实验室检验、流行病学调查、溯源技术等技术融合临床诊断、实验室检验、流行病学调查、溯源技术等技术融合 发达国家给我们的启示发达国家给我们的启示主动发现病例：医院进行症候群监测主动发现病例：医院进行症候群监测主动发现致病因子：实验室病原学检测主动发现致病因子：实验室病原学检测主动发现病因性食品：对食品污染进行监测主动发现病因性食品：对食

6、品污染进行监测 病例 - 致病因子 - 病因性食品 溯源分析早发现、早预警、早控制食品安全隐患早发现、早预警、早控制食品安全隐患发达国家给我们的启示发达国家给我们的启示我国食源性疾病监测的现状与挑战我国食源性疾病监测的现状与挑战 2007年12月开始，三鹿集团陆续收到消费者投诉 2008年3月，南京儿童医院10例婴幼儿泌尿结石病例 2008年6月28日，兰州市的解放军第一医院收治了首例患“肾结石” 婴幼儿病例 2008年7月中旬，甘肃省卫生厅接到甘肃兰州大学第二附属医院的电话报告，称该院收治的婴儿患肾结石病例明显增多。展开了调查，并报告原卫生部 2008年7月24日，三鹿集团送检，8月1日15

7、个批次检出三聚氰胺。 2008年8月13日，三鹿集团通过调换撤出污染产品国内案例1：三聚氰胺事件 2008年9月8日，河北省委、省政府接到石家庄市政府报告，启动重大食品安全事故级预案 2008年9月9日，国家质检总局派出联合调查组赶赴三鹿集团 2008年9月11日，三鹿集团召回产品 2008年9月13日，党中央、国务院启动国家重大食品安全事故I级响应，并成立应急处置领导小组 据不完全统计，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全国据不完全统计，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全国近近30万名婴幼儿发生泌尿系统结石，万名婴幼儿发生泌尿系统结石，6名婴儿死亡名婴儿死亡国内案例1：三聚氰胺事件我们面临的挑战：被动报告

8、为主，掌握的是已经发生或诊断明确的事件和疾病谱不能对食源性疾病的暴发进行早期识别及有效溯源不能准确的了解食源性疾病的情况，趋势和疾病负担没有全面掌握其风险因素，并进行归因分析医疗机构未被纳入食品安全监测体系，无法发挥第一个接触病人的“哨兵”作用对“集中暴发，散在发现”的暴发未进行有效监测病因性食品的溯源能力不强，病因性食品往往是中间“载体”，无法识别系统性风险未建立多部门的联合协调机制，“信息孤岛”现象严重我国食源性疾病监测体系建设我国食源性疾病监测体系建设法律法规 食品安全法食品安全法第十一条第十一条提出了提出了“国家建国家建立食品安全风险监测制度，对立食品安全风险监测制度，对食源性疾食源性

9、疾病病、食品污染以及食品中的有害因素进行、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。监测。” 食源性疾病管理办法食源性疾病管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）明确医疗机构、疾控中心、评估机构的职明确医疗机构、疾控中心、评估机构的职责。责。值得关注的变化值得关注的变化通知要点通知要点l 卫生计生委负责组织开展全国食品安全风险监测工作，会同国家食品药品监管总局等部门组织制定和实施国家食品安全风险监测计划。l 食品安全风险监测是系统和持续收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相关数据信息，并应用医学、卫生学原理和方法医学、卫生学原理和方法，对人群健康风险人群健康风险进行评估的过程。l 地方各级卫生

10、行政部门按照“三统一三统一”原则做好辖区食源性疾病、食品污染物和有害因素监测的组织管理组织管理。l 食品污染监测与食源性疾病监测结合，加强食源性疾病致病因素的溯源分析工作，及时对食源性疾病监测中发现的食品安全隐患食品安全隐患进行监测检验。l哨点医院数量哨点医院数量确保2015年覆盖所有的县级行政区县级行政区。 值得关注的变化值得关注的变化通知要点通知要点明确几个关系明确几个关系食源性疾病管理办法食源性疾病管理办法传染病报告管理与食源性疾病报告管理联动机制食源性疾病监测报告与突发公共卫生事件应急处置、食品安全事故流行病学调查工作的协作机制与监管部门的通报联动工作机制食源性疾病监测工作规范食源性疾

11、病监测工作规范 两个规范：哨点医院和疾控中心 明确各自工作内容，工作职责，保障措施和考核办法医疗机构医疗机构：病例信息采集事件报告实验室检测疾病预防控制中心：疾病预防控制中心：实验室检测辖区监测信息汇总分析溯源分析质量控制风险评估中心：风险评估中心：全国监测信息汇总分析溯源调查指导质量控制 卫生行政部门：卫生行政部门： 组织实施 信息通报 风险预警 督导考核食药等监管部门：食药等监管部门： 生产、加工、销售等环节溯源调查 问题确认问题确认 溯源调查溯源调查 风险评估风险评估风险管理风险管理过程调查过程调查职职责责分分工工体系建设食源性疾病监测系统 食源性疾病监测报告系统（病例监测病例监测）食源

12、性疾病暴发报告系统（事件监测事件监测）国家食源性疾病分子溯源网络（溯源调查溯源调查） 顶层设计，分级建设 监测数据的属地化使用 溯源平台建在地方 边建设、边监测、边分析、边预警 溯源与预警平台溯源与预警平台中央数据库（中央数据库（CFSA）地方数据库（省、市地方数据库（省、市CDC）食源性疾病监测食源性疾病监测系统建设原则系统建设原则27病例基本情况、症状与体征、饮食史等病例信息和生物标本实验室检验结果。基于哨点医院的实验室监测。对病例信息和实验室检验结果进行实时汇总分析，对聚集性病例进行早期发现。食源性疾病监测食源性疾病监测食源性疾病监测报告系统食源性疾病监测报告系统基本信息姓名、住址、年龄

13、等主要症状与体征腹泻、腹痛、发热、HUS等初步诊断暴露信息饮食史 实验室病原学检验标本、结果，菌株鉴定 病病例例信信息息采采集集29 食源性疾病监测食源性疾病监测 食源性疾病监测报告系统食源性疾病监测报告系统哨点医院监测哨点医院监测病例信息实验室监测实验室监测标本检验结果地方地方CDCCDC地方数据库地方数据库风险评估中心风险评估中心中央数据库中央数据库实时在线比对分析辖区内信息比对分析；搜索地方性聚集病例调查确认 全国信息比对分析；搜索跨省聚集病例食源性疾病监测食源性疾病监测食源性疾病暴发报告系统食源性疾病暴发报告系统对已发现的事件进行监测，所有对已发现的事件进行监测，所有2人及人及2人以上

14、的暴发事件，覆盖所有人以上的暴发事件，覆盖所有CDC食源性疾病监测食源性疾病监测基于服务器驱动基于服务器驱动BNBN软件软件以以PFGEPFGE分型为主分型为主由中央数据库、省级、地市级和外由中央数据库、省级、地市级和外部数据库组成部数据库组成实时在线实时在线分享电子版分享电子版PFGEPFGE图谱图谱2015年食源性疾病监测计划年食源性疾病监测计划 监测监测目的目的早发现、早预警食源性疾病暴发和食品安全隐患掌握主要食源性疾病的发病及流行趋势、疾病负担监测监测内容内容p食源性疾病病例监测食源性疾病病例监测p食源性疾病食源性疾病暴发监测暴发监测p食源性疾病食源性疾病负担调查负担调查p专项监测专项

15、监测病例监测的内容和要求病例监测的内容和要求一、监测主体和病例定义 哨点医院数量：全省115家左右，县区级全覆盖 病例定义： 食源性疾病病例：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例； 食源性异常病例：由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例。二、监测对象 监测对象 感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床表现为腹泻，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例。 中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等。 异常病例：有可疑食物暴露史，无法做出明确诊断的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例。三、监测内容 监测内容 食源性疾病病例： 临床医生负责病例信息的采集，填写食源性疾病病例监测信息表（附表 1-1） 异常病例： 临床医生发现疑似食源性异常病例后，填写疑似食源性异常病例报告卡 （附表 1-2）四、病例信息采集要求 病例信息采集要求病例信息采集要求 各哨点医院全年应完成采集符合病例定义的病例至少100例，鼓励有能力的医院多报。五、信息报送流程 食源