消化系统概述、影像学检查方法和疾病分类特征

1、消化系统概述、影像学检查方法和疾病分类特征 概述 影像学检查方法及其特征 胃肠道疾病影像学检查实质性脏器病变影像学检查 概述 胃肠道自口咽部至直肠肛门，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗临关系复杂等为特点。 胃肠道解剖示意图消化道概况 一、口咽部解剖结构：鼻咽：颅底软腭口咽：软腭舌骨喉咽：舌骨环咽部肌肉生理功能： 机械性咀嚼磨碎食物，经唾液淀粉酶化学性降解食物，吞咽食物和说话。影像学检查： 当患者有吞咽困难或哽噎感、怀疑咽部而非食道病变时，也可进行此项检查。咽部造影：前后位、侧位，主要观察会厌溪和梨状窝。若这些结构变得不对称，提示神经肌肉功能异常或肿瘤等占位性病变食道食道生理狭窄 三个压迹

2、（主动脉弓、左主支气管、左心房） 食道粘膜皱襞：数条纤细纵行的平行条纹状影，与胃小弯粘膜相连 食管粘膜相充盈相DC相CT 胃组成：底、体、窦、大弯、小弯 类型：牛角型、钩型、长型、瀑布型 胃黏膜 胃小区胃的蠕动：一般可同时见2-3个蠕动波 胃的收缩有数种类型，推动食物运动的蠕动波自胃体开始向胃窦方向进行，这种收缩蠕动推动食物通过幽门管。胃：底、体、窦、胃大弯、胃小弯胃粘膜相充盈相DC相CT胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟十二指肠外形： C形组成：球部、降部（乳头）、横部、 升部粘膜：羽毛状皱襞 ，低张时呈环形 皱襞 小肠 5-7M组成： 空肠 肠腔内有环状皱襞、 （2/5）左上中腹、 回肠 肠腔内无

3、环状皱襞 （3/5）右中下腹、 结肠M 分布：绕行于腹腔四周组成：盲肠、 阑尾、升结肠、横结肠、 降结肠、乙状结肠 结肠的影像特征：结肠袋，呈大致对称的袋状突出小肠粘膜皱襞小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同收缩时呈纵形,舒张时呈横形.第二节影像学检查方法及其特征 一、检查方法（一）X线胃肠道钡剂造影检查：可观察粘膜皱襞改变，发现较小的粘膜溃疡和隆起，适用于显示胃肠道炎症和肿瘤性病变。 优点：解剖定位准确，无痛苦，费用 低，患者易接受。 缺点：无法显示胃肠道管壁和周围结 构，辐射量较大，操作者依赖 技术（二）光学纤维内镜检查：直接观察粘膜的微小改变，可实施组织活检进行定性诊断，但有创、患者

4、耐受差，操作复杂，定位稍困难。检查时间长，难以观察整个消化道和病变全貌。（三）CT扫描：操作简便，检查快速，扫描视野大，既能显示消化道管腔，又能观察管壁和周围结构，可同时显示消化道和血管，CT仿真技术显示解剖机构和病灶更清晰，尤其适用于消化道肿瘤术前TNM分期评估。对于小肠病变定位欠准确，显示内腔粘膜面及病变不敏感，易漏诊较小病变。（四）超声检查（五）MR成像（六）X 线血管造影检查二、影像学特征胃肠道基本病变的5个类型充盈缺损壁内病变突向腔外的病变肠管扩张肠管狭窄粘膜皱襞改变充盈缺损充盈缺损（filling defect）：由胃肠道壁上的隆起性病变引起，表现为含钡的胃肠轮廓局部向内突起而未被

5、钡剂充盈的影像。引起充盈缺损最常见病变是息肉和肿瘤。1、息肉2、肿块肠腔内类圆形充盈缺损表面光滑结 肠 息 肉壁内病变胃肠壁的自身改变可以影响胃肠道的影像学表现，其中以粘膜皱襞的形态变化最为重要，这些病变可累及整个消化道。肠壁突起增多和粘膜增厚代表炎性病变，肠缺血可引起肠壁水肿。淋巴瘤和淀粉样变性可引起肠壁增厚和僵硬。突向腔外的病变1、溃疡 突向胃肠道腔外的病变以溃疡 最常见，表现为腔外龛影。2、憩室 溃疡良性溃疡：完整的上皮组织一直延伸至溃疡的边缘。恶性溃疡：肿瘤中央坏死形成，溃疡边缘出现由不规则组织堆积所形成的环堤恶性溃疡龛影良性溃疡龛影龛影肠管扩张肠管扩张，反映远端存在梗阻肠梗阻分为机械

6、性和非机械性肠管狭窄恶性肿瘤可引起肠管不规则狭窄外压性狭窄管腔大小的改变 狭窄 扩张粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集粘膜破坏龛影粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 第三节胃肠道疾病影像学检查 食管疾病 胃疾病 小肠疾病 结肠和直肠疾病一、食道疾病（一）食管炎症：1、反流性食管炎；2、食管裂孔疝； 3、腐蚀性食管炎（二）食管贲门失弛缓（三）食管肿瘤：1、鳞状细胞癌；2、腺癌（四）食管感染（五）食管医源性疾病（六）食管创伤（七）食管血管性病变胃底食道裂孔疝食道裂孔疝贲门失迟缓食 管 异 物定义：嵌留于食道内不能通过的异体物质。病理与临床表现：多存于

7、食道生理狭窄处（食道入口、主动脉压迹、左主支气管压迹处）；有明确的异物吞咽史、疼痛、吞咽困难、阻塞感。食道憩室食道多发憩室诊断与鉴别诊断明确的异物史和典型的影像学表现可以做出确切的诊断。食管静脉曲张(esophageal varices) 是门静脉高压的重要并发症， 常见于肝硬化 胃底食道静脉丛病理改变胃底食道静脉丛食管静脉曲张正常 轻度 中度 重度食管癌(esophageal carcinoma) 病理与临床表现食道癌起源于食道粘膜,多为鳞状上皮癌.早期食道癌病变只侵及粘膜和粘膜下层,且无淋巴结转移.临床症状不明显.中晚期食道癌病变已侵及肌层和外膜.进行性吞咽困难.食管癌 线表现 腔内充盈缺

8、损 粘膜皱襞消失管腔狭窄充盈缺损粘膜皱襞消失 管腔狭窄腔内充盈缺损 不规则的龛影出现龛影狭窄扩张食管癌CT表现区域淋巴结正常/增大局部管壁增厚 管腔狭窄周围界线清楚/消失管壁增厚，管腔狭窄食管癌CT(MRI)表现区域淋巴结正常/增大局部管壁增厚 管腔狭窄周围界线清楚/消失淋巴结肿大管壁模糊，与主动脉分界不清食道癌肝多发转移二、胃疾病（一）胃炎（二）胃溃疡（三）胃肿瘤（四）胃的代谢性异常（五）胃医源性疾病胃溃疡下一个龛影龛 影胃溃疡（Gastric ulcer）胃溃疡狭颈征龛 影胃溃疡下一个龛影钡斑粘膜聚集 胃良恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平有多

9、个尖角龛影位置突出胃轮廓外位于轮廓内龛影周围和口部粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞抵达龛影口指压迹 环堤 皱襞中断破坏、不规则附近胃壁柔软，有蠕动僵硬 无蠕动发病部位任何部位、胃小弯的更可能是良性任何部位、胃底溃疡要高度怀疑恶性 胃良恶性溃疡的鉴别良性潰疡恶性潰疡胃肿瘤胃癌的分型隆起型凹陷型大体形态分型增生型: 菜花样肿块浸润型: 沿胃壁侵润，境界不清，侵犯广 泛时称 “皮革胃”溃疡型: 恶性溃疡 肿瘤组织坏死脱落， 溃疡大 而不规则胃癌 胃 癌 X 线表 现充盈缺损胃腔狭窄 胃壁僵硬黏膜破坏龛影、溃疡形成胃癌X线、CT表现肿瘤增生型胃癌充盈缺损 溃疡型胃癌环堤征尖角征指压迹龛影腔内带潰疡的充

10、盈缺损溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。胃癌X线、CT表现溃疡型胃癌环堤征半月综合症龛影皱襞中断溃疡型胃癌龛环堤征溃疡型胃癌浸润型胃癌胃壁僵硬浸润型胃癌胃腔环形狭窄皮革胃硬癌样粘膜下浸润癌 溃 疡 型 胃 癌溃 疡 性 胃 癌浸润性胃癌浸润型胃癌胃癌的CT扫描主要作用在于分期诊断 溃疡形成，环堤呈斜坡状三、小肠疾病小肠先天性病变小肠炎性病变Crohns 病小肠肿瘤小肠感染性疾病小肠代谢性疾病小肠血管性疾病克 隆 病末端回肠炎 消化道慢性非特异性肉芽肿性炎症，多见于末端小肠和结肠。好发青壮年。克 隆 病 的 表 现早期：浅表的粘膜表面溃疡，形似一些小牛眼

11、（口疮样溃疡）晚期：可发生深溃疡，肠管呈“跳跃”性受累，整个胃肠道自咽部到肛门均可发生。克 隆 病“卵石征”线样征小肠克隆氏病小 肠 腺 癌回肠腺癌小肠平滑肌瘤绒毛腺瘤蛔虫四、结肠和直肠疾病（一）结肠和直肠炎性病变（二）结肠和直肠肿瘤溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的影像表现：肠粘膜呈颗粒样，相当深的溃疡即所谓纽扣样溃疡，粘膜呈连续性受累，由直肠结肠远端开始向近端蔓延，结肠短缩，结肠袋消失，肠管呈“腊肠样”。溃疡性结肠炎的严重并发症-中毒性巨结肠结肠癌X线表现 肠腔内不规则充盈缺损 黏膜破坏管壁增厚肠腔不规则狭窄较大龛影CT、MRI表现 肠壁软组织肿块影肠壁增厚肠腔狭窄结肠灌肠造影 结肠癌 X 线表

12、现充盈缺损肠腔狭窄 肠壁僵硬黏膜破坏龛影形成增生型结肠癌肿瘤增生型结肠癌浸润型结肠癌浸润型结肠癌肠腔狭窄增生型结肠癌潰瘍型结肠癌潰疡形成直肠癌侵犯膀胱直肠癌侵犯膀胱化疗后肿块变小升结肠癌伴肠梗阻结肠腺瘤结肠腺瘤肠腔内类圆形充盈缺损表面光滑结 肠 息 肉结肠多发息肉 实质脏器病变影像学检查肝脏疾病胰腺疾病腹部创伤 检查技术 CT/MR检查 一、肝脏疾病先天性血红蛋白沉着症炎症肿瘤感染肝、胆、脾、胰、肾CT正常表现肝细胞癌病理大体分型：（1）巨块型：肿块直径5cm，最多见（2）结节性：每个癌结节5cm（3）弥漫性：1cm的小结节弥漫分布全肝（4）小肝癌：最大直径3cm，数目2个影像学表现-CT 密

13、度：低 个数：一个或多个 大小：不定 边界：不清，少数有包膜 呈“快进快出” 现象增强扫描平扫肝细胞癌 hepatocellular carcinoma巨块型肝癌平扫强化多发结节型肝癌平扫强化弥漫型肝癌平扫强化孕妇巨大肝癌 海绵状血管瘤Cavernous hemangiomaCavernous hemangioma转移瘤（Metastasis）Bulls eye patternBulls eye多发肝囊肿平扫强化二、胰腺疾病先天性疾病炎症肿瘤胰腺癌的CT表现与诊断 胰腺局部增大，呈块状或 分叶状，其内常有坏死或 化而形成的低密度区。 肿瘤不增强或轻度增强， 正常胰腺有明显增强。平扫增强扫描胰腺癌平扫强化三、腹部创伤诊断性腹腔灌洗CT 扫描：