慢性阻塞性肺疾病COPD临床康复魏潇学习教案

1、会计学1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(jbng)COPD临床康复临床康复魏潇魏潇第一页，共114页。第1页/共114页第二页，共114页。第2页/共114页第三页，共114页。第3页/共114页第四页，共114页。第4页/共114页第五页，共114页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎 肺气肿肺气肿第5页/共114页第六页，共114页。第6页/共114页第七页，共114页。中西医结合中西医结合(jih)学院学院魏潇魏潇第7页/共114页第八页，共114页。COPD概况3康复功能评定5康复治疗4第8页/共114页第九页，共114页。第9页/共114页第十页，共114页。第10页/共11

2、4页第十一页，共114页。定义定义(dngy)(dngy)强调：强调：第11页/共114页第十二页，共114页。 1 1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPDCOPD不同，因此是两种不同的临床疾不同，因此是两种不同的临床疾 病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPDCOPD很很 难鉴别，但应按照哮喘治疗；难鉴别，但应按照哮喘治疗； 2 2、哮喘和、哮喘和COPDCOPD在普通在普通(ptng)(ptng)人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在；人群中高的患病率，导致

3、在许多个体两种疾病同时存在； 3 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气 管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在的纤维化在COPDCOPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。第12页/共114页第十三页，共114页。14第13页/共114页第十四页，共114页。15第14页/共114页第十五页，共114页。第15页/共114页第十六页，共114页。第1

4、6页/共114页第十七页，共114页。第17页/共114页第十八页，共114页。19不吸烟不吸烟(x yn)正正常人常人吸烟吸烟(x yn)致致COPDSaetta. 1998第18页/共114页第十九页，共114页。COPDCOPD是整个气道与肺实质持续性炎症是整个气道与肺实质持续性炎症(ynzhng)(ynzhng)为特征，其炎症为特征，其炎症(ynzhng)(ynzhng)涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症(ynzhng)(ynzhng)效应。效应。第19页/共114页第二十页，共114页。 气道阻塞气道阻塞(zs) 气道塌陷气道塌陷 粘液分泌亢进与炎症

5、渗出粘液分泌亢进与炎症渗出慢性咳嗽与咯痰；慢性咳嗽与咯痰；三、病理三、病理(bngl)(bngl)生理生理气道阻力气道阻力(zl)增加，呼气时间延长，气流受限增加，呼气时间延长，气流受限喘息；喘息；是是COPDCOPD生理学改变的标志。生理学改变的标志。第20页/共114页第二十一页，共114页。气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力(nngl)(nngl)减少减少低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。第21页/共114页第二十二页，共114页。第22页/共114页第二十三页，共114页。 .C

6、OPD .COPD参考参考 湿罗音中水泡湿罗音中水泡音音.mp3.mp3肺气肿体征肺气肿体征第23页/共114页第二十四页，共114页。第24页/共114页第二十五页，共114页。第25页/共114页第二十六页，共114页。第26页/共114页第二十七页，共114页。第27页/共114页第二十八页，共114页。第28页/共114页第二十九页，共114页。主要主要 X X 线征：线征： 肺过度充气：肺过度充气： 肺容积增大肺容积增大 胸腔前后径增长胸腔前后径增长 肋骨走向变平肋骨走向变平 肺野透亮度增高肺野透亮度增高 横膈位置低平横膈位置低平 心脏悬垂狭长心脏悬垂狭长 肺门血管肺门血管(xugu

7、n)(xugun)纹理呈残根状纹理呈残根状 肺野外周血管肺野外周血管(xugun)(xugun)纹理纤细稀少纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成有时可见肺大疱形成第29页/共114页第三十页，共114页。第30页/共114页第三十一页，共114页。第31页/共114页第三十二页，共114页。第32页/共114页第三十三页，共114页。全小叶全小叶(xioy)肺气肺气肿肿旁间隔气肿旁间隔气肿第33页/共114页第三十四页，共114页。第34页/共114页第三十五页，共114页。第35页/共114页第三十六页，共114页。第36页/共114页第三十七页，共114页。 肺功能检查：肺功能检查：COPD

8、诊断与评诊断与评估估(pn )的金标准。的金标准。 存在不完全可逆性气流受限是诊存在不完全可逆性气流受限是诊断断COPD的必备条件（使用支扩剂的必备条件（使用支扩剂后后FEV1/FVC70%可确定为不完可确定为不完全可逆性气流受限）全可逆性气流受限） 全面全面(qunmin)采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。诊断诊断(zhndun)线索线索第37页/共114页第三十八页，共114页。第38页/共114页第三十九页，共114页。第39页/共114页第四十页，共114页。第40页/

9、共114页第四十一页，共114页。第41页/共114页第四十二页，共114页。左侧气胸，肺组织被压缩(y su)90%以上第42页/共114页第四十三页，共114页。 第43页/共114页第四十四页，共114页。第44页/共114页第四十五页，共114页。了解去医院就诊的时机；了解去医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。社区医生定期随访管理。第45页/共114页第四十六页，共114页。第46页/共114页第四十七页，共114页。22激动剂激动剂抗胆碱抗胆碱(dn jin)(dn jin)药药茶碱类茶碱类第47页/共114页第四十八页，共114页。第48页/共114页第四十九页，共114页。口咽

10、部霉菌口咽部霉菌(mjn)感染感染用后别忘漱口用后别忘漱口(sh ku)第49页/共114页第五十页，共114页。镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳稳定期，不推荐常定期，不推荐常规应用镇咳药。规应用镇咳药。第50页/共114页第五十一页，共114页。第51页/共114页第五十二页，共114页。第52页/共114页第五十三页，共114页。急急性性期期氧氧疗疗机机械械通通气气其其他他抗抗生生素素支支舒舒激激素素第53页/共114页第五十四页，共114页。无创呼吸机无创呼吸机有创呼吸机有创呼吸机第54页/共114页第五十五页，共114页。有效呼吸有效呼

11、吸减低减低吸氧能力吸氧能力下降下降呼吸呼吸功能功能障碍障碍呼吸肌无呼吸肌无力致吸氧力致吸氧能力减退、能力减退、氧化代谢氧化代谢能力下降，能力下降，从而限制从而限制全身运动全身运动耐力耐力运动运动功能功能障碍障碍体力活动体力活动减少，心减少，心血管系统血管系统适应性下适应性下降降循环功能循环功能降低降低循环循环功能功能障碍障碍行为行为功能功能障碍障碍不良不良(bling)(bling)生活习惯生活习惯心理功能障碍心理功能障碍第55页/共114页第五十六页，共114页。第56页/共114页第五十七页，共114页。费力费力呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)不活动不活动(hu dng)恐惧、焦虑、

12、抑郁恐惧、焦虑、抑郁适应能力下降适应能力下降第57页/共114页第五十八页，共114页。第58页/共114页第五十九页，共114页。肺动肺动脉高脉高压压急性急性心脏心脏事件事件心衰、心衰、肝功肝功能否能否异常异常转移转移癌脊癌脊柱损柱损伤伤骨折、骨折、咯血、咯血、骨质骨质疏松疏松禁忌症：禁忌症：第59页/共114页第六十页，共114页。康复功能评康复功能评定定5第60页/共114页第六十一页，共114页。一、呼吸功能评定一、呼吸功能评定二、呼吸功能障碍程度评定二、呼吸功能障碍程度评定三、运动功能评估三、运动功能评估四、心理功能评定四、心理功能评定第61页/共114页第六十二页，共114页。M：

13、3500mlF：2500ml反映限制性通气障碍的情况反映限制性通气障碍的情况(qngkung)；不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；第62页/共114页第六十三页，共114页。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC第63页/共114页第六十四页，共114页。3.3.肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)分级分级第64页/共114页第六十五页，共114页。第65页/共114页第六十六页，共114页。I：无III：轻度II：稍感IV：明显V：严重第66页/共114页第六十七页，共114页。0级 不不同同程程度度肺肺气气肿，肿，日

14、日常常活活动动无无影影响响1级 较较剧剧烈烈活活动动出出现现气气短短2级 速速度度较较快快上上坡坡出出现现气气短短3级4级5级慢走慢走(mn zu)即有气短即有气短轻微动作时气短轻微动作时气短安静时气短，无法平卧安静时气短，无法平卧第67页/共114页第六十八页，共114页。第68页/共114页第六十九页，共114页。第69页/共114页第七十页，共114页。原原理理目目标标方方案案与与实实施施第70页/共114页第七十一页，共114页。提高呼吸耐量，改善呼吸功能 心肺功能减退 VO2max限制促进外周组织发生适应改变 肌肉毛细血管密度数量增加，开放数量及口径增加 气体交换面积增加，机体摄氧能

15、力提高第71页/共114页第七十二页，共114页。缓缓解解症症状状减减缓缓进进展展提提高高运运动动耐耐量量提提高高生生活活质质量量第72页/共114页第七十三页，共114页。n正常平静呼吸主要靠膈肌收缩正常平静呼吸主要靠膈肌收缩下降，使胸廓内压减小而主动下降，使胸廓内压减小而主动吸气，由胸廓和肺的弹性回缩吸气，由胸廓和肺的弹性回缩而被动呼气。而被动呼气。第73页/共114页第七十四页，共114页。（70%）第74页/共114页第七十五页，共114页。第75页/共114页第七十六页，共114页。注意：应尽可注意：应尽可能地把呼气的时能地把呼气的时间间(shjin)延长延长。第76页/共114页第

16、七十七页，共114页。取卧位，两膝半屈使腹取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。肌放松。一手放腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上，腹部的手有向上(xingshng)抬的感抬的感觉。觉。呼气时，腹肌收缩，腹呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感部的手有下降感第77页/共114页第七十八页，共114页。第78页/共114页第七十九页，共114页。第79页/共114页第八十页，共114页。第80页/共114页第八十一页，共114页。第81页/共114页第八十二页，共114页。第82页/共114页第八十三页，共114页。第83页/共11

17、4页第八十四页，共114页。第84页/共114页第八十五页，共114页。第85页/共114页第八十六页，共114页。第86页/共114页第八十七页，共114页。第87页/共114页第八十八页，共114页。第88页/共114页第八十九页，共114页。第89页/共114页第九十页，共114页。第90页/共114页第九十一页，共114页。第91页/共114页第九十二页，共114页。第92页/共114页第九十三页，共114页。第93页/共114页第九十四页，共114页。第94页/共114页第九十五页，共114页。第95页/共114页第九十六页，共114页。第96页/共114页第九十七页，共114页。第

18、97页/共114页第九十八页，共114页。第98页/共114页第九十九页，共114页。第99页/共114页第一百页，共114页。第100页/共114页第一百零一页，共114页。床上起床上起坐、翻坐、翻身、扶身、扶床站立、床站立、床边原床边原地踏步、地踏步、上下肢上下肢体活动、体活动、吸氧下吸氧下活动、活动、步行、步行、跑步、跑步、爬楼梯。爬楼梯。平板运平板运动、功动、功率脚踏率脚踏车、床车、床上脚踏上脚踏车等车等主动运动被动牵被动牵引辅助引辅助运动运动神经肌神经肌肉电刺肉电刺激、按激、按摩、针摩、针灸灸被动运动第101页/共114页第一百零二页，共114页。n运动锻练(dun lin)的主要组成部分，包括床上脚踏车、步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等。第102页/共114页第一百零三页，共114页。