口腔急诊处理课件[文字可编辑]

1、LOGO 口腔科急诊处理 常见口腔科急诊 ?拔牙后出血、牙龈出血 ?急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿 ?急性冠周炎、间隙感染 ?颞颌关节脱位 ?口腔颌面部外伤 ?晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止 LOGO 口腔出血 ? 口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常见，除局部因素外，全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝肾疾病、高血压及动脉硬化，以及血管瘤、恶性肿瘤、维生素C缺乏、月经期、妊娠期或长期应用抗凝剂等，均可引起或加重上述出血。 ?（一）牙龈出血 ? 【病 因】 由于软垢、结石、食物嵌塞或不良修复体等因素，而引起的牙龈炎

2、、牙周炎或其它牙源性炎症，在局部受到刺激时易引起牙龈出血。尤其是患有系统性疾病者，更容易引起局部出血。 ?【诊断要点】 ? 1.局部因素 患者一般口腔卫生状况较差，局部可见牙结石沉积、牙龈红肿，有时可伴有牙齿松动和较深的牙周袋，在牙龈缘或牙间隙可有明显的渗血。 ? 2.全身因素 系统疾病引起的局部出血者，多有反复出血的病史。因此，可根据病史，结合口腔检查，不难作出诊断。但对口腔卫生状况较好而在局部有明显出血者，应注意对血压和有关血象、血液生化等进行检查，以鉴别是否因高血压及动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病，以及血液病如原发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病和再生障碍性贫血等原因而引起的出血。 ?1.

3、局部对症治疗 立即采取有效的止血措施。去除血凝块，寻找到出血点后，先用棉球压迫牙龈数分钟，待局部出血缓解时，用蘸有1：1000肾上腺素、1%麻黄素或其他止血剂的小棉球，直接压迫出血的牙龈缘或塞入牙间隙，也可使用止血粉、止血纸、明胶海绵、止血海绵以及中药制剂如云南白药、三七粉、马勃粉等压迫止血至少30min。必要时可结合使用牙周塞治剂止血。局部可使用涂剂、漱口剂和含片。对局部刺激因素如龈下结石、食物嵌塞等引起的出血，局部可进行简单地刮治，并用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，涂以1%碘甘油或碘合剂，结合局部压迫即可止血。 ?2.全身药物治疗 根据出血的原因，酌情使用止血药物如安络血、止血敏，凝血药

4、物维生素K，以及抗纤溶药物6-氨基己酸等。予以口服抗生素和维生素等药物。 ?（二）术后出血 ?【病 因】 ? 1.局部因素 拔牙或其他口腔手术及治疗后出血，多因局部损伤过大和感染因素而引起，如牙龈撕裂、牙槽骨骨折、小血管破裂以及牙槽窝残留炎性肉芽组织和异物等。 ? 2.全身因素 全身系统疾病尤其是全身有出血倾向者，各种手术治疗后均可引起出血不止。 ?【诊断要点】 ?1.出血部位 根据拔牙或手术治疗史，结合临床检查，可明确出血的部位。 ? 2.出血量 对手术后出血应正确估计出血量，根据临床症状和检查判断有无出血性休克。 ? 3.出血发生时间 根据出血时间判断是原发性还是继发性出血。若出血发生在手

5、术或拔牙后24h以内，多因局部创伤过大、炎症、异物、止血不彻底或未保护好血凝块引起，此类出血为原发性出血。而继发性出血则发生在24h以后，多由感染引起。对局部无明显的出血原因，而止血困难者，应注意有无凝血障碍等全身系统性疾病。 ?【处理方法】 ? 1.手术后出血的局部处理 一般先行局部压迫止血，但对压迫止血无效或术后创口内不断流血、术区迅速肿大者，应及时打开创口，寻找出血点，进行结扎或缝合止血。 ?2.拔牙后出血的局部处理 一般先清除表面血块，再根据不同的出血原因处理。牙龈撕裂：在局部麻醉下缝合止血，无法缝合者，可使用局部止血剂和压迫止血。牙龈缘渗血：先用棉卷加局部止血剂压迫止血，无效时应进行

6、缝合止血，可在局部麻醉下采用两侧牙龈的水平褥式缝合，局部加止血剂，用棉卷咬紧压迫止血30min。牙槽窝出血：牙槽窝内填入可吸收的明胶海绵，再用棉卷压迫止血。若出血量较多，上述方法仍不能止血者，可采用缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血，在止血后4872h内取出纱条。若牙槽窝内有异物或炎性肉芽组织，应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。 ?3.全身药物治疗 应常规使用口服抗生素37d，并适当应用止痛剂和止血剂。对局部肿胀反应等症状明显者，应予以肌肉注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。有凝血功能障碍等系统疾病者，应对症用药。 ?（三） 外伤性出血 【病 因】 在遭受外力打击后造成局部损伤而出血，如

7、挫伤、裂伤等。 【诊断要点】 1.出血的部位 根据外伤史和临床检查可明确。 2.出血的性质 若出血呈喷射状，颜色鲜红，在出血端有搏动则为动脉出血；若血流缓慢或出血呈渗出状，颜色暗红则为静脉出血或毛细血管出血。 ?3.出血量 颌面部血运丰富，伤后出血量较多，可通过询问病史和临床检查来判断出血量。但对口腔内出血，尤其是伴有昏迷史者，应充分估计出血量，判断有无出血性休克。 ?4.损伤特点 挫伤后出血主要表现为皮下或粘膜下出血，呈紫红色的淤血改变，重者可损伤较大的血管而形成血肿，若局部肿胀范围不断增大，则表明仍有活动性出血。若血肿发生在口底、咽旁或颈部，可发生呼吸困难，甚至引起窒息。其它外伤如裂伤创口

8、边缘较整齐，爆炸伤边缘不规则、多伴有软组织缺损，咬伤多有齿痕，交通伤为不规则创口多合并颌面部骨折等，这些损伤均可引起不同程度的局部出血。 ?【处理方法】 ?1.局部治疗 对挫伤引起的皮下或粘膜下血肿，可进行冷敷和适当加压。若肿胀范围不断增大者，说明仍有活动性出血，应及时手术探查，结扎出血的血管，并注意保持呼吸道的通畅。对裂伤等出血创口的处理，一般可采用缝合和加压包扎的方法处理，但必须注意对出血的血管进行可靠的结扎。若创口不能拉拢缝合，且创口较深，出血量大，一时难以控制出血者，可采取碘仿纱条填塞压迫止血，待创造条件后及时止血。 ?2.全身治疗 应用抗生素57d、止痛剂和止血剂23d。注意补充营养

9、，及时补足血容量和抗休克等治疗。 急性牙髓炎 ?急性牙髓炎多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血发展而来，当炎症发生时，牙髓充血、渗出和髓腔压力增高，故临床特点有发病急、疼痛剧烈等特点。 ?【病 因】 ? 1.细菌因素 细菌是牙髓炎最主要的致病因素，其感染途径为：经牙体感染。如龋齿内的细菌及其毒素经牙本质小管进入牙髓，外伤牙折、意外穿髓、重度磨耗波及髓腔、牙齿发育畸形造成的咬合面缝隙或破损均可使细菌进入髓腔而引起牙髓炎。经牙周感染。牙周袋的细菌通过牙周、侧支根管或淋巴管到达根尖而引起逆行性牙髓炎。血源性感染。主要发生在全身有败血症时，血液里的细菌进入牙髓而引起牙髓炎。 ? 2.物理因素 各种创伤，过

10、度的温度、电流等刺激。 ? 3.化学因素 窝洞消毒药物、垫底物或充填物的刺激。 ?【诊断要点】 ? 1.自发性和阵发性剧痛 急性牙髓炎时，在无任何刺激的情况下，可发生剧烈的自发性痛，疼痛的性质为锐痛，且有阵发性发作和夜间加剧的特点。 ? 2.温度刺激使疼痛加重 在牙髓炎早期，冷、热刺激均可使疼痛加重或诱发疼痛，到化脓后热刺激痛明显，冷刺激反而使疼痛缓解。 ? 3.疼痛常不能定位 疼痛沿三叉神经分布区域放射至同侧的上、下牙，邻牙及头面部。 ?【处理方法】 ? 1.开髓引流 目的在于引流出炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛，其方法是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔。 ? 2.安抚镇痛 去

11、除龋洞内软化牙本质或开髓后，用浸有镇痛剂的小棉球置放于洞底或开髓口，轻巧放置切勿加压。 ? 3.药物镇痛 口服镇痛剂有一定镇痛效果。 急性牙周脓肿 ?急性牙周脓肿是牙周组织内的局限性化脓性炎症，由牙周炎发展而来。在临床上应注意与牙槽脓肿相鉴别。 ?【病 因】 ? 1.引流不畅 深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩散，而脓液不得向外排出或引流不畅时，积聚于牙周组织内形成牙周脓肿。 ? 2.咬合创伤 有咬合创伤者可引起深牙周袋，使脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉时。 ? 3.治疗不当 洁牙或刮治时动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织。深牙周袋者洁治不彻底，袋口虽然紧缩，

12、但袋底处的炎症仍然存在，并得不到引流。 ?4.全身因素 全身抵抗力降低，如糖尿病等患者牙周脓肿可反复发作。 ?【诊断要点】 ? 1.病史特点 有牙周炎及反复肿痛病史。早期疼痛剧烈，可有搏动性跳痛。患牙有“浮起感”和咬合痛。 ? 2.局部表现 牙齿叩痛、松动明显，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感。脓肿最终穿破牙龈表面或龈沟而得以引流，症状缓解。X线片可见牙根侧面牙槽骨嵴有吸收阴影，可有骨下袋。 ? 3.全身表现 急性牙周脓肿患者一般无明显全身症状，可有区域性淋巴结肿大。如发生多发性牙周脓肿者，常伴有较明显的全身不适症状。 ?【

13、处理方法】 ? 1.局部治疗 在脓肿尚未形成前，可清除大块牙石和牙垢，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗牙周袋，上碘甘油等消炎收敛药物。 ?2.切开引流 当脓肿形成并有波动感时，在局麻下从牙周袋或牙龈表面切开引流，并保持引流通畅。 ?3.药物治疗 予以0.2%洗必泰溶液漱口，全身应用抗生素、止痛剂。 ? 4.后期处理 炎症缓解或消退后，及时调磨创伤合和作进一步的牙周治疗等处理。 ?智齿冠周炎处理方法同上 颜面部疖痈 ? 颜面部疖痈是面部皮肤由于污物、细菌而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症，单发为疖，相邻多数毛囊及其附件同时发生为痈。 ?【病 因】 ? 1.局部因素 主要是由于皮肤不洁，修面

14、、挤压等面部损伤因素引起的毛囊及附件感染。当局部存在诱因或全身抵抗力下降时，正常存留于毛囊及其附件内的细菌开始活跃而引起炎症。其致病菌多为金黄色葡萄球菌。 ?2.全身因素 全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病患者易发生疖痈。 ?【诊断要点】 ? 1.疖 初起为皮肤上出现红、肿、痛小硬结成锥形隆起，随即硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘或其顶端形成一个脓栓，后期脓栓与周围组织分离而脱落。病程中除引流区域的淋巴结伴有肿痛外，一般无明显的全身症状。 ?2.痈 好发于唇部，尤其是上唇。其感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴有剧烈的疼痛。当多数毛囊及其附件发生急性炎症与坏死时，可迅速扩大成紫红色浸润块

15、。初期肿胀的皮肤表面出现多个黄白色脓头，脓头周围组织亦有坏死，坏死组织排解后，可形成多个蜂窝状腔洞。痈周围和深部组织水肿明显。全身可出现中毒症状，如畏寒、头痛、食欲减退、白细胞计数增高等。痈易并发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克。 ?【处理方法】 ? 1.局部治疗 在全身无显著症状时可以局部治疗为主。疖:初起时可用2%碘酊涂擦局部，并保持局部清洁。痈:宜用高渗盐水、硫酸镁溶液或含抗生素的盐水纱布在局部持续湿敷，以促使早期痈的局限、软化和穿破。脓栓形成暂时难以排出者，可试用镊子轻轻钳出。在局部炎症得到控制、脓肿局限、形成皮下脓肿时，可在脓肿表面中心区作保守性切开，引出脓液，切忌分

16、离脓腔。 ? 2.全身治疗 全身使用抗生素，若采用联合用药效果更好。重症病人应卧床休息，加强营养，给予输液或小剂量输血等全身支持疗法。 流行性腮腺炎 ?流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒经呼吸道感染而引起的非化脓性炎症，属传染性疾病。 ?【病 因】 ?由流行性腮腺炎病毒引起感染。 ?【诊断要点】 ?1.发病特点 可发生于任何年龄，以59岁为多见，有流行性腮腺炎接触史。潜伏期23周，临床症状可持续12周，一般感染一次即可获得终身免疫。 ? 2.临床症状 先驱症状为耳下区疼痛，继而出现腮腺肿大、发热，重者可伴有寒战、高热。腮腺肿胀常为双侧同时或先后发生，肿胀范围以耳垂为中心，界限不清，皮肤紧张发亮但

17、不红，触诊时有弹性和触痛，腮腺导管口无红肿，唾液分泌物清晰。 ? 3.并发症 少数青春期后的患者易并发睾丸炎或卵巢炎，男性儿童有时并发脑膜炎或脑膜脑炎，多数预后良好。 ? 4.实验室检查 白细胞总数正常或少有升高，分类淋巴细胞比例增高。大多数患者早期出现血清淀粉酶增高，继而出现尿淀粉酶增高。 ?【处理方法】 ? 1.对症治疗 给予适量镇静剂和解热镇痛药物。抗病毒感染药物，如板兰根冲剂和板兰根注射液、病毒灵、病毒唑等。 ? 2.并发症预防 适量应用抗生素，预防继发化脓性感染。青春期患者，应用球蛋白可预防睾丸炎发生。 ? 3.注意事项 发病期间宜卧床休息，注意口腔卫生，进食稀软饮食，多饮水，避免食

18、酸性食物。出现症状后应隔离3周，以免引起疾病流行。儿童期进行计划免疫，可预防流行性腮腺炎发生。 牙损伤 ?牙损伤多由直接或间接外伤所致,尤以上颌前牙最多见,且常伴有牙槽骨骨折或其它口腔颌面部损伤。 ?（一）牙震荡 ?牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体缺损。 ?【病 因】 ?由较轻的外力撞击或咬硬物所致。 ?【诊断要点】 ? 1.病史 患牙有外伤史，“伸长”不适感伴咬合痛。 ? 2.临床表现 牙齿有轻度松动和叩击痛，龈缘也可有少量出血。牙髓活力测试反应不一，数周或数月后可有牙髓活力恢复或丧失。 ?【处理方法】 ? 1.局部治疗 在12周内使患牙休息，禁用患牙咬东西。牙体伸长时可进行调合并固

19、定松牙4周。1年内定期复查并测试牙髓活力，若牙髓活力丧失或牙冠变色应行根管治疗术。 ?2.全身治疗 一般不需特殊处理，可予以口服止痛剂和抗生素23d。 ?（二）牙脱位 ? 牙齿因外力作用而脱离牙槽窝称为牙脱位，因外力大小及方向不同可表现为部分脱位和完全脱位。 ?【病 因】 ? 碰撞是引起牙脱位的最常见的原因，在个别情况下，由于器械使用不当拔牙亦可导致邻牙脱位。 ?【诊断要点】 ? 1.部分脱位 牙齿常有疼痛、松动和移位，患牙伸长，X线片示牙根尖及牙槽窝间隙明显增宽。 ?2.嵌入性脱位 牙齿向深部嵌入时临床牙冠变短，牙合面或切缘低于正常邻牙。 ?3.完全脱位 完全脱位者牙体完全离体或仅有少许软组

20、织相连，牙槽窝空虚。 ?4.并发症 可同时伴有牙龈撕裂或牙槽骨骨折。牙髓活力测试可有牙髓活力丧失。 ?【处理方法】 ? 1.部分脱位 应在局麻下复位，并结扎固定4周，术后一年内定期复查，若有牙髓坏死应行根管治疗术。 ? 2.嵌入性脱位 在复位后2周内应行根管治疗术，但对年轻恒牙，不可强行拉出复位，可随访观察，任其自然萌出。 ? 3.完全脱位 应尽快再植复位，以避免牙根吸收。如牙齿已落地污染可用生理盐水冲洗、抗生素溶液浸泡后植入，并结扎固定34周再行根管治疗术。如脱位2h后就诊，应先行根管治疗、根面及牙槽窝刮治后植入并固定。 ?（三）牙折 牙折多由直接暴力作用引起，如仅有牙齿硬组织损伤而未露髓者

21、为简单性牙折，若牙齿折断伴牙髓暴露者为复杂性牙折。也可按牙折的部位分类，如牙冠、牙根折断等。 【病 因】 前牙折断多由外力直接作用，如撞击、跌跤等引起。而后牙折断，多因牙齿结构异常，如死髓牙、隐裂牙等，在咀嚼时咬到砂石等硬物所致。 【诊断要点】 1.牙冠折断 牙冠横折或斜折，无牙髓暴露者，对冷、热刺激敏感，重者可引起牙髓炎症状。伴有牙髓暴露者，可发生刺激痛和牙髓感染。 2.牙根折断 按折断部位可分为根上1/3、根中1/3和根端1/3。牙齿有明显松动、叩痛，可有龈沟出血。有的早期无明显症状，数日后因水肿和咬合使断端分离才出现症状。牙片可显示大部分牙折线。 3.冠根联合折断 牙折线从牙冠斜向牙根上

22、份，牙髓常暴露。 4.纵折 多见于后牙，尤其是已行牙髓治疗的牙齿。 【处理方法】 1.冠折 未露髓者：有过敏症状时，先进行脱敏治疗或内衬氧化锌粘固粉的暂时冠修复，在68周修复性牙本质形成后，再用牙色材料或加自身攻纹钉修复。牙髓暴露者：年轻恒牙可行活髓切断术，牙根发育完成者应行牙髓摘除术，再用根管钉加牙色材料或人工冠修复牙冠。 2.根折 根端1/3折断：多数情况下只需夹板固定，而不需根管治疗，但若发生牙髓坏死，则行根管治疗术。根中1/3折断：先行夹板固定，定期复查，若发生牙髓坏死，应做根管治疗术。在根管充填时不用牙胶尖而用钛合金针或铸造桩钉，将其粘固于根管中并使断端固定。根上1/3折断：可采用牙

23、龈切除术或正畸、手术牵引等方法，将牙根断端暴露于龈上后再进行修复。 3.冠根折 在完成牙髓治疗后，后牙行钉固位大面积修复或壳冠修复，前牙可参照根上1/3折断的治疗方法。 4.纵折 牙齿常需要拔除。但在纵折后3d内，对一侧牙体稳固者也可彻底冲洗后采用冠内或冠外固定，用氢氧化钙或丁香油粘固粉覆盖髓腔底部，完成牙髓治疗和冠修复。治疗完成后注意定期复查，若存在反复发作的炎症或根分叉下等病灶时，应及时拔除患牙。 骨折 ?骨折是常见的颌面部损伤，由于外力直接或间接作用而引起，常伴有疼痛、出血、移位、感觉异常和功能障碍等。 ?【急救原则】 ? 1. 若合并颅脑和其它重要脏器损伤时，应注意全身情况，首先抢救伤

24、员的生命，以处理合并伤为主，并针对局部出血和组织移位情况，进行止血和防治窒息等应急处理。待全身情况稳定后，再进一步行局部处理。 ? 2.有功能障碍和畸形者，在全身状况允许的情况下，尽早行骨折复位和固定术。 ?3、 伤后72h内应严密观察并及时处理继发性颅脑损伤、防窒息和抗休克治疗。加强口腔护理。 ?【处理方法】 ? 1.开放性损伤 合并有软组织损伤者应在清创缝合口内创口后，再作骨折固定，最后缝合口外创口。有裸露创面时应采用皮瓣或皮片修复。 ? 2.骨折线上的牙齿 应尽量保存以利于固定，但如果有明显的松动或有炎症时应拔除，以预防骨创感染或并发骨髓炎。 ? 3.复位与固定 尽早完成骨折断端的复位与

25、固定，并以恢复患者原有的咬合关系为标准。固定方法可根据不同情况，采用单颌固定方法，如单颌牙弓夹板、骨间钢丝、微型钛板、加压钛板、克氏针固定等，固定时间一般46周。若单颌固定力量不足时，可结合颌间结扎或颌间牵引完成治疗，但时间一般不超过2周。术后注意加强口腔护理，保持口腔清洁。 ?4.药物治疗 全身应用抗生素以预防感染，酌情使用止血、止痛药物，予以漱口剂。 颞下颌关节脱位 ?颞下颌关节脱位是指由于各种原因导致的髁状突超越关节窝之外而无法自行复位者。临床上以前方脱位多见，而由创伤引起的后方或侧方脱位则较为少见。 ?颞下颌关节脱位后应及时复位，若脱位时间过长，可引起关节周围组织肿胀反应、升颌肌群挛缩

26、，甚至发生关节周围的纤维组织增生，而造成复位困难。 ? 1.口内复位法 治疗前应向患者讲清复位方法，让其做好思想准备并使肌肉放松。患者坐直，头部固定。术者在病人前方，肘部与患者下颌骨平行，双手拇指包裹纱布后，分别放在患者两侧磨牙或牙槽嵴上面，其余四指置于下颌体前部，在拇指用力向下压的同时，四指紧托下颌向上，当髁状突移至关节结节下方时，顺势将下颌推向后上方，即可完成复位。若咀嚼肌过度痉挛，复位困难者，可予以轻轻按摩嚼肌，也可在颧弓下的乙状切迹中点进针22.5cm注射局部麻醉药物2ml，使嚼肌神经麻醉后再行复位。特殊情况下也可在全身麻醉下进行复位。复位后用绷带固定1周左右，以限制下颌运动，避免大张

27、口，以防再次脱位。 ? 2.口外复位法 术前准备、患者与术者的体位与口内复位法相同。术者将拇指放在患者两侧颧弓下之髁状突前缘，然后用力将髁状突向后挤压，同时用食指、中指托住下颌角，用无名指和小指托住下颌体，将下颌推向上前方，使髁状突复位。 ? 3.其他复位法 前方脱位时间过长，不能手法复位，以及后方脱位、侧方脱位者，可酌情采取颌间牵引复位或手术治疗。 发热处理 ?尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。 ?下列情况须作紧急降温处理：体温超过39 高温中暑 高热并惊厥。 ?具体措施包括：物理降温：25%50%酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部，每510min

28、更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿司匹林（0.5/次），肌注复方氨基比林（2-4ml）。亦可用激素，或双氯芬酸钠栓。小儿用美林口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法（氯丙嗪5mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS 250ml）。 低血糖昏迷 ?血糖过低引起暂时性昏迷状态 ?症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促 ?治疗： ?平卧 ?50%葡萄糖 1020 ml静输 ?口服糖水 窒息 ?阻塞性窒息 异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。 组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠

29、而阻塞呼吸道。 肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。 ?吸入性窒息 主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。 ?窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。 ?严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。 ?随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。 ?迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。 ?因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后2cm正中处用粗线缝针穿过全层，将舌牵

30、引至口腔外，并将牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。 ?对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分止血的目的。 ?对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。 ?如有喉水肿可立即给以地塞米松510mg肌注或静 脉推注，或氢化考的松200mg静脉滴注。 ?若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用16号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。 环甲膜切开术 ?病员头后仰。

31、 ?摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷。一手夹持固定该部位气管。 ?沿环状软骨上缘，用尖刀横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜。 ?立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。 ?插入气管套管或麻醉用气管插管，保持呼吸道通畅。插管一般不宜超过48h，否则易导致环状软骨损伤，继发喉狭窄，故应在48h内行常规气管切开术，将环甲膜切开的创口予以复位缝合。 气管切开术 ?病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。 颈部皮肤常规消毒铺巾。 1%利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。 在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。 切开皮肤、皮下组织，用血管钳或组织剪沿颈白线插入分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 显

32、露甲状腺峡部后向上推开。 显露气管，确认无误后，用尖刀将3、4气管环挑开，亦可梭形切除部分气管软骨。 用气管扩张器将气管撑开后，迅速插入适宜大小的气管套管；此时如有分泌物应予以吸除，并置入内套管。 用丝线置于气管套管内，观察丝线是否随呼吸飘动，以证实套管是否插在气管内。 将套管两端线带绕至颈后部，打死结固定，松紧以插入一横指为宜；或将线带缝合固定于颈前皮肤上。用凡士林纱布和干纱布垫于外套管下方及四周。 ?过敏性休克 ?接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。 病 因 ?药物过敏 ?绝大多为青霉素 ?常在用

33、药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系 ?任何药物都有发生过敏的可能！ ?食物过敏 ?蚊虫叮咬 ?放射影像用对比剂 ?其他 临床特征 ?过敏性休克一般呈闪电发作 ?常在15分钟内发生，少数可在30分钟甚至数小时后才发生 ?心血管系统 ?脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等 ?心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细 ?严重时心脏骤停 ?呼吸系统 ?胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等 ?可有肺水肿发生 临床特征 ?中枢神经系统 ?神志淡漠或烦躁不安 ?严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐 ?皮肤 ?荨麻疹 ?皮肤潮红 急救措施 ?立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧： ?如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药物 ?如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大量排入体内而加重休克 ?如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品 ?如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，脱离存在化学或其他气体致敏原的环境 急救措施