支气管扩张剂在COPD中的应用学习教案

1、会计学1第一页，共35页。Page 2支气管舒张支气管舒张(shzhng)剂剂简介简介1在慢阻肺中的应用在慢阻肺中的应用(yngyng)2第1页/共35页第二页，共35页。Page 32受体激动剂受体激动剂 抗胆碱抗胆碱(dn jin)(dn jin)药药 甲基黄嘌呤类药物甲基黄嘌呤类药物第2页/共35页第三页，共35页。Page 4长效（长效（LABA） 沙美特罗沙美特罗 福莫特罗福莫特罗短效（短效（SABA）沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林2 2受体激动剂受体激动剂超长效超长效茚达特罗茚达特罗第3页/共35页第四页，共35页。Page 5第4页/共35页第五页，共35页。Page 6第5页

2、/共35页第六页，共35页。Page 7第6页/共35页第七页，共35页。Page 8名称名称沙丁胺醇沙丁胺醇福莫特罗福莫特罗起效时间数分钟13min药效持续时间46h（亲水性）12h以上（亲水亲脂）用法按需使用2次/日剂型气雾剂、片剂、注射剂干粉剂不良反应 肌肉震颤、心动过速在COPD中的应用常作为“救急”药物，按需使用规律使用第7页/共35页第八页，共35页。Page 9第8页/共35页第九页，共35页。Page 10VSVS第9页/共35页第十页，共35页。Page 11 舒利迭组和信必可组在哮喘控制和生活质量的改善及不良反应方面并没有显著的差异。然而信必可在取得较好疗效的前提下既可以作

3、为长期控制用药，也可以作为应急的缓解(hun ji)用药,ICS和LABA的剂量更小，更值得临床推广。第10页/共35页第十一页，共35页。Page 12长效（长效（LAMA） 噻托溴铵噻托溴铵（思力华（思力华）短效（短效（SAMA） 异丙托溴铵异丙托溴铵抗胆碱药抗胆碱药第11页/共35页第十二页，共35页。Page 13第12页/共35页第十三页，共35页。Page 14异丙托溴铵异丙托溴铵噻托溴铵噻托溴铵非选择性非选择性MM受体拮抗剂受体拮抗剂选择性选择性MM受体拮抗剂，受体拮抗剂，强强1010倍倍起效快起效快，1530min1530min起效相对缓慢，起效相对缓慢，30min30min达

4、峰时间，达峰时间，6090min6090min达峰时间，达峰时间，120min120min药效持续时间，药效持续时间，46h46h药效持续时间，药效持续时间，超过超过24h24h第13页/共35页第十四页，共35页。Page 152+13?第14页/共35页第十五页，共35页。Page 16Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704170-00152-E-45第15页/共35页第十六页，共35页。Page 17Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704

5、170-00152-E-45联合联合(linh)(linh)治疗不能降低治疗不能降低AECOPDAECOPD发生发生The unadjusted hazard ratio was 1.02 (95% CI, 0.77 to 1.37) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol (P) and 0.80 (CI, 0.60 to 1.08) for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasonesalmeterol (P). 第16页/共35页第

6、十七页，共35页。Page 18Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007;0:0000605-200704170-00152-E-45可以可以(ky)改善生活质量改善生活质量Scores on the St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). Lower scores indicate improvements in quality of life. P for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus salmeterol at 52 weeks; P

7、 for tiotropium plus placebo versus tiotropium plus fluticasonesalmeterol at 52 weeks.第17页/共35页第十八页，共35页。Page 19第18页/共35页第十九页，共35页。Page 20Chest. 2006;125:249-259 预防疾病进展预防疾病进展 缓解症状缓解症状 提高活动耐量提高活动耐量 减少急性发作减少急性发作 降低死亡率降低死亡率Salmeterol + + - +/- -Formoterol + + - + ？Tiotropium - + + + - 研究研究3 3：丙酸氟替卡松、沙美

8、特罗吸入干粉剂联合或单独治疗对慢性阻塞性肺疾病患者死亡率的影响：丙酸氟替卡松、沙美特罗吸入干粉剂联合或单独治疗对慢性阻塞性肺疾病患者死亡率的影响第19页/共35页第二十页，共35页。Page 21 长效剂型长效剂型 茶碱缓释片茶碱缓释片 短效剂型短效剂型 氨茶碱氨茶碱甲基黄嘌呤类甲基黄嘌呤类第20页/共35页第二十一页，共35页。Page 22 氨茶碱是茶碱和乙二胺的一个复盐，发挥(fhu)药理作用的是茶碱，乙二胺增加其水溶性。强碱性，胃肠道刺激大。第21页/共35页第二十二页，共35页。Page 23作用机制：过去认为是通过抑制磷酸二脂酶，使细胞内cAMP含量升高所致。近来实验认为茶碱的支气

9、管舒张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗(dukng)腺嘌呤对呼吸道的收缩作用。氨茶碱说明书第22页/共35页第二十三页，共35页。Page 24第23页/共35页第二十四页，共35页。Page 25第24页/共35页第二十五页，共35页。Page 26COPDCOPD常用常用(chn yn)(chn yn)的支的支气管舒张剂气管舒张剂作用作用(zuyng)(zuyng)时间时间(h)(h)起效时间起效时间(shjin)(shjin)给药频次给药频次药物药物类型类型不定不定, ,可达可达2424快快氨茶碱氨茶碱甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤不定不定,

10、 ,可达可达2424慢慢1-2/1-2/日日茶碱茶碱121220min20min2/2/日日舒利迭舒利迭50/25050/250沙美特罗沙美特罗12123min3min2/2/日日信必可信必可福莫特罗福莫特罗4 45 53-4/3-4/日日博利康尼博利康尼250-500250-500特布他林特布他林4 45 53-5min3-5min4/4/日日万托林万托林100100200200沙丁胺醇沙丁胺醇2-2-激动剂激动剂242430min30min1/1/日日思力华思力华1818噻托溴胺噻托溴胺4 46 63-5min3-5min4/4/日日可必特可必特40408080沙丁胺醇沙丁胺醇4 46 6

11、15min15min3-4/3-4/日日爱全乐爱全乐40408080异丙托溴胺异丙托溴胺抗胆碱能类抗胆碱能类5min5min1-2/1-2/日日吸入（吸入（gg）第25页/共35页第二十六页，共35页。Page 27支气管舒张支气管舒张(shzhng)剂简介剂简介1在慢阻肺中的应用在慢阻肺中的应用(yngyng)2第26页/共35页第二十七页，共35页。Page 28第27页/共35页第二十八页，共35页。Page 29表表1、气流受限严重程度、气流受限严重程度(chngd)的肺的肺功能分级功能分级第28页/共35页第二十九页，共35页。Page 30COPDCOPD病程分期病程分期急性急性(jxng)加重期加重期稳定期稳定期短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多(zn du)，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态第29页/共35页第三十页，共35页。Page 31第30页/共35页第三十一页，共35页。Page 32第31页/共35页第三十二页，共35页。Page 33适当(shdng)增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度如沙丁胺醇2500g、异丙托溴铵500g，或沙丁胺醇1000g加用异丙托溴铵250-500g，每日24次。可用激素联合SABA雾化吸